2010年醫師資格實踐技能考試 第一站 筆試 1 病史采集 2 病例分析第二站 操作 口試 主考醫師在考生進行操作時或操作后 提出相關問題 1 體格檢查 2 技能操作第三站 電腦操作 多媒體形式考試 2010年醫師資格實踐技能考試 可以根據考場安排從任一站開始考試 從開始考試的第一站就抽好題號 2010年醫師資格實踐技能考試 第一站考試 一 病史采集病史采集題是根據大綱要求的病癥綜合起來的 一般有50多道題讓考生抽 回答要有技巧 在進行任何癥狀的采集都應用以下 公式 即可得80 的分值 2010年醫師資格實踐技能考試 1 現病史 包括以下5部分 病因 誘因 主要癥狀的特點 伴隨癥狀 全身狀態 即發病后一般狀態 診療經過 2 即往史 相關病史 藥物過敏史 手術史 一定要提及 每年的的評分標準都有此項 2010年醫師資格實踐技能考試 問診時一定要條理性強 想好了再寫 不要過后再亂加而因此失分 圍繞主訴來詢問 有時單靠一個主訴是不能作出診斷的 但還是有傾向性的 如 24歲女 發熱 咳血 結核的可能性較大 而 45歲男 發熱 咳血 則考慮為肺癌 兩者病史采集的傾向則有所區別 這些還是要靠知識積累的 2010年醫師資格實踐技能考試 首先要問誘因 大多數考生對咳嗽 嘔吐這些主訴問得比較全面了 但是就忘記問誘因 這次的給分標準是只要提到誘因二字 就全給這一分 然后問病情的發生發展 范圍和要求不會超過第五版診斷書最前面講每個癥狀后附的問診要點 接下來要問診療經過 一般是兩分 幾乎有一半的考生忘記 給分標準是只要提到 經過 兩字就給半分 只要問到做過什么檢查 用過什么藥 就給全分了 2010年醫師資格實踐技能考試 2 相關病史主要是指既往史個人史家族中和該疾病有關的一些內容 比如上消化道出血 就要問有沒有肝炎肝硬化 吸血蟲 這點很容易忘 飲酒史等等 每個疾病都要問藥物過敏史 否則這一分就白扣了 2010年醫師資格實踐技能考試 以上兩部分一定要分條分項寫 因為考官工作量大 看到寫成一堆的 沒有心情慢慢找 誘因 發病 緩解 診療經過 第一眼看不到就可能扣分了 卷面不整潔 字寫得潦草的尤其吃虧 還有兩分是問診是否有條理和是否圍繞主訴問 完全是看改卷人的心情給分了 2010年醫師資格實踐技能考試 總知 采集時如按照上面的方式 大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀 皮膚粘膜出血 考慮 白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病 便秘與腹瀉 則為腫瘤 結腸炎 克羅恩病及一些感染性疾病等 腫塊 主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細述 2010年醫師資格實踐技能考試 病史采集舉例 要求 你作為住院醫師 按照標準住院病歷要求 圍繞以下簡要病史 請將如何詢問患者現病史及相關的內容寫在答題紙上 男性 30歲 惡心嘔吐 腹痛 停止排氣排便3天 一 初步診斷 急性腸梗阻二 問診內容 一 現病史1 根據主訴及相關鑒別詢問 1 發病誘因 發病急緩 2 惡心嘔吐情況 嘔吐次數 嘔吐的量 嘔吐開始時間 嘔吐物性狀 3 腹痛情況 疼痛部位 性質 程度 持續時間 有無放射痛 陣發性還是持續性 4 有無腹脹 有無發熱 寒戰 有無皮膚濕冷 神志狀況 5 排尿 飲食 睡眠情況 2 診療經過 1 是否到醫院就診 作過哪些檢查 2 治療用藥情況 2010年醫師資格實踐技能考試 2010年醫師資格實踐技能考試 二 相關病史1 是否有藥物過敏史 2 與該病有關的其他病史 有無類似發作 有無手術史 2010年醫師資格實踐技能考試 2 男性 32歲 低熱 間斷咯血一個月 一 初步診斷 浸潤型肺結核二 問診內容 一 現病史1 根據主訴及相關鑒別詢問 1 起病情況 起病緩急 誘因 2 主要癥狀的特點 咯血的顏色和咯血量 咯血次數 日 是痰中帶血還是整口鮮血 是否伴有惡心 嘔吐及腹痛 發熱時間及熱型 3 伴隨癥狀 有無胸痛 咳嗽咳痰 氣短 杵狀指 皮膚粘膜出血 4 二便 飲食 睡眠 體重變化 2010年醫師資格實踐技能考試 2 診療經過 1 是否到醫院就診 作過哪些檢查 如痰查結核菌 痰查瘤細胞 痰細菌培養 胸片 肺CT PPD 2 治療用藥情況 抗生素使用情況 二 相關病史1 有無藥物過敏史 2 與該病有關的其他病史 有無結核病史 吸煙史 職業粉塵接觸史 無糖尿病 心血管疾病史等 2010年醫師資格實踐技能考試 二 病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇 病歷分析中重點抓分要注意三點 診斷 診斷依據和進一步檢查 2010年醫師資格實踐技能考試 1 診斷一定要寫全 要主次有序 要注意病史及輔檢中提供的每個線索 各個系統中的疾病并不多 很容易判斷出來 特別是外科及婦產科 病種更少 一但抽到 則立刻可斷定是什么疾病 第一診斷基本都對 但高血壓要分級分危險組 糖尿病要分1型2型 心絞痛要分型 次要診斷要寫全 一些基本化驗值也應知道 Hb低就要寫貧血 鉀低就要寫低鉀血癥 寧多勿少 2010年醫師資格實踐技能考試 如慢支的病歷診斷要寫 1 慢性支氣炎合并感染2 阻塞性肺氣腫3 肺原性心臟病4 心功能幾級 2010年醫師資格實踐技能考試 一些疾病的基本特征是要掌握的 如膈下游離氣體 則為消化道穿孔 外傷后出現昏迷及中間清醒期 則為硬膜外血腫 如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現 注意診斷前面還要加上腦外傷 脾破裂可以有被膜下出血 可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀 要加以注意 2010年醫師資格實踐技能考試 2 診斷依據 一定要用病史及輔檢中給的資料 按診斷的順序對應列出 上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據 把提供的病史全抄在這里就行了 3 鑒別診斷 要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病 一般有三 四種 如果你真是不了解 那就將相近的疾病多寫幾種吧 沒有討巧的辦法 看平時的積累 2010年醫師資格實踐技能考試 4 進一步檢查 容易答不全 如胰腺炎 要做胰腺B超 CT是毫無疑問的 但是血常規要看吧 電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標吧 有沒有繼發的器官損害也要看肝腎功能ECG吧 如果沒把握 就按照疾病開臨時醫囑 三大常規 ECG胸片 只要能想到有點關系的都寫上 最重要的輔助檢查 也是分值最高的 也是改卷人找的 請寫在最前面 2010年醫師資格實踐技能考試 舉例 胃癌 進一步作CT 看一下肝 腹腔轉移 胸片 有無肺轉移 心絞痛 24小時動態心電圖 動態監測血清心肌酶閉合性腹部損傷 脾破裂 腹腔穿刺 腹部B超 腹部X線 2009年醫師資格實踐技能考試 5 治療 重點寫治療原則 也要有主次 注意不要忘記支持治療 及一些預防復發 健康教育等項目處理原則 實在不會寫 也寫上一般治療 休息 吸氧等廢話 有分的 如果把病史完全搞錯 診斷錯了很可能治療也跟著錯 但治療沾得上標準答案得邊還能給些少分數 如果全扣了 愛莫能助 也有運氣成分 假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么 絕大多數臨床醫生都要呆在當場 2009年醫師資格實踐技能考試 舉例 女性 64歲 間歇腹脹 停止排便 排氣伴腹痛2個月 加重5天急診入院 患者2個多月來 無明顯誘因間歇發作腹脹腹痛 停止排便 每次發作持續一周左右 經服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解 5天前起 再次發作 上述癥狀加重 服藥無效 且較前加重 近日不排便 不排氣 嘔吐一次 嘔吐為胃內容物 不能進食 發病以來 乏力 消瘦 無明顯發熱 既往無結核及手術史 查體 T37 4 P70次 分 R20次 分 BP140 90mmHg慢性病容 神清 皮膚稍松弛 彈性尚可 淺表淋巴結未觸及 鞏膜無黃染 心肺檢查未見異常 全腹明顯膨隆 未見胃腸型 叩鼓 肝脾未觸及 全腹部輕度壓痛 無肌緊張 左下腹深部隱約可及包塊 約5cm直徑大小 實性感 包塊輕度壓痛 移動性濁音 腸鳴音活躍 輔助檢查 Hb130g L WBC5 3 109 Lx線腹平片 右上腹可見液氣平面 2009年醫師資格實踐技能考試 一 診斷1 腸梗阻 不全性 3分 2 左半結腸癌可能性大 2分 二 診斷依據1 腹痛腹脹 間歇停止排便排氣 嘔吐 1分 2 全腹膨脹 左下腹包塊 腸鳴音活躍 1分 3 腹平片可見液氣平面 提示腸梗阻 1分 二 鑒別診斷 5分醫學全 在線提供1 Corhn病 2分 2 乙狀結腸扭轉 2分 3 腸結核 1分 2009年醫師資格實踐技能考試 三 進一步檢查 4分1 腹部B超 1分 2 鋇劑灌腸造影 2分 3 纖維結腸鏡檢查 1分 四 治療原則 1 胃腸減壓 輸液 低張灌腸 1 5分 2 開腹探查 腫瘤切除 腸道重建 1 5分 2010年醫師資格實踐技能考試 第二站考試 今年臨床操作考試增加醫德醫風 愛傷觀念的評分 占2分 要注意預先告知 讓病人配合 注意保暖 保密 給病人檢查完要多謝病人配合 一 體格檢查 各項檢查中應注意的一些問題呼吸 檢查時要注意讓患者處于未意識到的狀態 脈搏 注意檢測位置 時間要超過1分鐘 血壓 檢測前要注意檢查血壓計 看是否打開 檢測完要把水銀關好 2010年醫師資格實踐技能考試 體格檢查類評分舉例 甲狀腺觸診手法正確 3分 甲狀腺峽部觸診 檢查者站于被檢查者前面 用拇指 或站于被檢查者后面用食指 從胸骨上切跡向上觸摸 可觸到氣管前軟組織 判斷有無增厚 此時請被檢查者做吞咽動作 可感覺到此軟組織在手指下滑動 判斷有無增大和腫塊 1分 甲狀腺側葉觸診 一手指施壓于一葉甲狀軟骨 將氣管推向對側 另一手食 中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉 拇指在側胸鎖乳突肌前緣觸診 受檢查者做吞咽動作 重復檢查 可觸及被推擠的甲狀腺 用同樣方法檢查另一葉甲狀腺 注意在前位檢查時 檢查者拇指應交 檢查對側 即右拇指檢查左側 左拇指檢查右側 后面觸診 被檢查者取坐位 檢查者站在被檢查者后面 一手食 中指施壓于一葉甲狀軟骨 將氣管推向對側 另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺 食 中指在其前緣觸診甲狀腺 再配合吞咽動作 重復檢查 用同樣方法檢查另一甲狀腺 在 檢查中可以任選一種 操作正確者得2分 2010年醫師資格實踐技能考試 能表達甲狀腺腫大程度 對稱性 硬度 表面光滑或有無結節 壓痛感等 1分 檢查氣管方法 三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移 2分 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位 使頸部處于自然正中位置 檢查者將食指與環指分別置于兩側胸鎖關節上 然后將中指置于氣管上 觀察中指是否在食指與環指中間 或以中指置于氣管與兩側胸側鎖乳突肌之間的間隙 據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移 2010年醫師資格實踐技能考試 基本操作類舉例插胃管 在醫學模擬人上示意操作 8分 醫學全在線 能敘述使用胃管指征 2分 胃 口腔 喉手術前準備 0 5分 中毒洗胃 胃液檢查 0 5分 插胃管營養療法 0 5分 胃擴張 幽門梗塞者 0 5分 2010年醫師資格實