鼻出血患者的護理查房 查房人 殷乙月 病情介紹 姓名 唐 性別 男年齡 67歲入院日期 2015 10 0607 58主訴 左側反復鼻出血1天現病史 入院1天前患者午睡起床后無明顯誘因出現左側鼻出血 口中少量鮮血 無惡心嘔吐 無呼吸困難等不適 晚上出血現象加重 急診以 左側鼻出血 收入我科 病情簡介 既往史 身體良好 否認 肝炎 結核 等傳染病史 否認 糖尿病 高血壓 等慢性病史 個人史 不嗜煙 偶飲酒 婚育史 育有2子1女 家人均體健 家族史 無同樣患者 體格檢查 生命體征 T 36 6 P 92次 分R 20次 分BP 162 93mmhg壓瘡評分 23分跌倒墜床 0分Barthel評分 95分 屬于輕度依賴 入院查體 均正常 生命體征平穩 專科情況 外鼻無畸形 左側鼻腔油紗填塞 咽部稍充血 咽后壁偏左見血凝塊附著 雙耳廓無畸形 外耳道無狹窄 鼓膜完整 余未見明顯異常 2015 10 68 11病員急診入院 步入病房 左側鼻腔少許滲血 入院后協助醫生行油紗填塞 暫未見出血 疼痛評分 2分 2015 10 610 00遵醫囑靜脈輸液對癥止血治療 跌倒墜床評分 20分 護理診斷 疼痛與鼻腔填塞紗條致局部脹痛有關 護理目標 病員疼痛緩解 護理措施 1 局部冷敷 可減輕疼痛不適 2 心理護理 告知病員此為正常現象 可以通過轉移注意力減輕疼痛 隨著病情好轉疼痛會逐步緩解 3 必要時遵醫囑給予止痛藥 護理評價疼痛較之前緩解 護理評價 2015 10 0611 18病員鼻腔滲血較多 協助醫生止血處理2015 10 0611 27處理完畢 返回病房 2015 10 0613 45病員再次少量滲血護理診斷潛在并發癥 再次出血護理目標未見再次出血 護理措施 1 半臥位休息 局部冷敷 2 嚴密監測生命體征 如發生面色蒼白 血壓下降 應立即通知醫生 3鼻腔填塞者 應注意填塞物是否松動脫落 告知病員將口中血液吐出 勿吞下 便于觀測出血量 4告知患者進食溫涼飲食 鼓勵多食蔬菜水果 保持大便通暢 活動動作輕巧緩慢 盡量臥床休息 護理診斷焦慮與再次出血有關護理目標焦慮減輕 護理措施1告知患者勿緊張 緊張引起血壓升高 加重出血 2 給予語言及非語言支持護理評價 焦慮緩解 2015 10 0619 15病員在局麻鼻內鏡下行鼻腔探查術 電凝止血術術畢于此時返回病房 傷口無出血 跌倒墜床評分 20分 壓瘡評分 23分 2015 10 0620 00傷口無出血護理診斷潛在并發癥 再次出血 護理目標未見出血 護理措施 1 半臥位休息 局部冷敷 2 指導吐出口中分泌物 3 告知患者進食溫涼飲食 補充營養 護理診斷有感染的危險與鼻腔粘膜破損有關護理目標降低感染幾率 護理措施1 評估生命體征 監測感染跡象 2 保持空氣流通 3 遵醫囑抗生素對癥治療 護理評價病員未發生感染 2015 10 10病員今日出院 出院教育 1 鼻出血患者出院后要注意不要劇烈咳嗽 保持大便通暢 2 出院后4 6周不要用力擤鼻及挖鼻腔 避免重體力勞