第八章新生兒和新生兒疾病的護理 人民衛生出版社護理學專業師資培訓講師團考點串講 本章內容在歷年考試中每年出題量約為8題 重點 考點 正常新生兒的護理新生兒缺氧缺血性腦病的護理新生兒黃疸的護理新生兒寒冷損傷綜合征的護理 新生兒和新生兒疾病的護理 正常新生兒的護理 人民衛生出版社護理學專業師資培訓講師團考點串講 高頻考點新生兒分類新生兒特殊生理狀態 正常新生兒的護理 一 新生兒分類 一 根據胎齡分類足月兒 37周 胎齡 42周 259 293天 的新生兒 早產兒 胎齡 37周 259天 的新生兒 過期產兒 胎齡 42周 294天 的新生兒 一 新生兒分類 二 根據出生體重分類正常體重兒 出生體重 2500g并 4000g的新生兒 低出生體重兒 出生體重4000g者 二 新生兒喂養 母乳是新生兒最理想的食品保證新生兒得到充足乳汁的措施 出生后母嬰皮膚接觸 早吸吮 早開奶 實行母嬰同室 鼓勵按需哺乳 不給新生兒其他的輔食及飲料 考題舉例 例 嬰兒喂養的最佳食品是A 純母乳B 全脂奶粉C 母乳加奶粉D 母乳加輔食E 嬰兒配方奶粉 答案 A 三 新生兒的特殊生理狀態 1 生理性體重下降 由于體內水分丟失較多 胎糞排出等 出現體重下降 但一般不超過10 生后10日左右 恢復到出生時體重 2 生理性黃疸 大部分新生兒在生后2 3日即出現黃疸 4 5日最重 足月兒2周內 早產兒3 4周內消退 三 新生兒的特殊生理狀態 3 乳腺腫大 出生后3 5日 乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊 因母體的孕酮和催乳素經胎盤至胎兒體內 出生后這些激素影響突然中斷所致 多于2 3周消退 4 假月經 部分女嬰在生后5 7日 可見陰道流出少量的血液 是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內 出生后突然消失引起 一般不必處理 考題舉例 例 新生兒 女 日齡4天 出生后第三天發現乳腺腫大 目前應采取的護理措施為A 立即報告醫生 及時診療B 將內容物擠出 以免病情變化C 預防性使用抗生素D 無需處理 并告知家長正確認識E 對患兒乳房進行常規消毒 答案 D 考題舉例 例 一健康女嬰 足月順產后五天 因出現陰道血性分泌物被父母送來醫院 該現象最可能是A 假月經B 陰道直腸瘺C 尿道陰道瘺D 會陰損傷E 血友病 答案 A 三 新生兒的特殊生理狀態 5 馬牙 新生兒上顎中線和齒齦上常有黃白色小斑點 民間稱 馬牙 是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致 又稱 上皮珠 數周后可自然消失 不需處理 新生兒和新生兒疾病的護理 新生兒黃疸的護理 人民衛生出版社護理學專業師資培訓講師團考點串講 高頻考點 新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的治療要點新生兒黃疸的護理措施新生兒黃疸的健康教育 一 新生兒黃疸的分類 1 生理性黃疸 足月兒生后2 3天出現黃疸 4 5天達高峰 5 7天消退 最遲不超過2周 早產兒多于生后3 5天出現黃疸 5 7天達高峰 7 9天消退 最長可延遲到3 4周 每日血清膽紅素升高小于85 mol L 5mg dl 一 新生兒黃疸的分類 2 病理性黃疸 生后24小時內出現黃疸 血清膽紅素 足月兒 221 mol L 12 9mg dl 早產兒 257 mol L 15mg dl 或每日上升 85 mol L 5mg dl 黃疸持續時間 足月兒 2周 早產兒大于4周 黃疸退而復現 血清膽紅素 34 mol L 2mg dl 出現早程度重持續時間長退而復現 考題舉例 例 新生兒 男 出生后3天 因皮膚 鞏膜出現黃染入院 查體 體溫 36 8 P132次 分 R24次 分 精神差 食欲及大小便均正常 該男嬰最可能為A 顱內出血B 病理性黃疸C 生理性黃疸D 敗血癥E 先天性膽道閉鎖 答案 C 二 治療要點 生理性黃疸 盡早喂養 促進胎便排出 病理性黃疸 找出原因 采取相應的治療 必要時應用藍光療法 適當的輸入人體血漿和白蛋白 防止膽紅素腦病發生 三 護理措施 1 密切觀察病情 1 觀察皮膚顏色 根據皮膚黃染的部位 范圍和深度 估計血清膽紅素的濃度 2 觀察生命體征 體溫 脈搏 呼吸及有無出血傾向 觀察患兒哭聲 吸吮力 肌張力的變化 判斷有無核黃疸發生 3 觀察排泄情況 大小便的次數 量及性質 如有胎糞延遲排出 應給予灌腸處理 三 護理措施 2 盡早開始喂養 促進胎便排出 少量多次 保證患兒營養及熱量攝入的需要 3 光照療法 按光照療法護理 4 遵醫囑用藥 給予補液和白蛋白治療 糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發生 四 健康教育 母乳性黃疸的患兒 母乳喂養可暫停1 4日 或改為隔次母乳喂養 黃疸消退后再恢復母乳喂養 紅細胞G 6P D缺陷者 需忌食蠶豆及其制品 患兒衣物保管時勿放樟腦丸 并注意藥物的選用 以免誘發溶血 考題舉例 例 關于新生兒黃疸健康教育的敘述 錯誤的是A 保管患兒衣服時勿放樟腦丸B 保持患兒大便通暢C 母乳性黃疸的患兒須中斷母乳喂養D 紅細胞G 6P D缺陷的患兒 禁食蠶豆E 有后遺癥的患兒 給予康復治療和功能鍛煉 答案 C 新生兒和新生兒疾病的護理 新生兒寒冷損傷綜合征的護理 人民衛生出版社護理學專業師資培訓講師團考點串講 高頻考點新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現 硬腫發生的順序 新生兒寒冷損傷綜合征的護理措施 復溫和病情觀察 一 臨床表現 一般以生后1周內新生兒和早產兒多見表現為食欲缺乏或拒乳 反應差 哭聲低 心音低鈍 心率減慢 尿少 體溫常低于35 重癥患兒低于30 皮膚發涼 硬腫 顏色暗紅 不易捏起 按之如硬橡皮 硬腫發生順序為 下肢 臀部 面頰 上肢 全身 不吃 不哭體溫不升 考題舉例 例 新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現在A 小腿B 大腿外側C 下肢D 臀部E 上肢 答案 C 二 護理措施 1 復溫是治療護理的關鍵措施 復溫的原則是循序漸進 逐步復溫 二 護理措施 2 合理喂養 提供能量與水分 保證足夠熱量供給 3 預防感染 加強消毒管理 嚴格遵守操作規范 保持患兒皮膚完整性 4 觀察病情 詳細記錄護理單 監測體溫 每2小時測體溫1次 體溫正常6小時后改為4小時1次 監測心率 呼吸及硬腫范圍 考題舉例