第 4 頁 共 4 頁全口義齒修復病人的護理（一） 護理評估1、 健康史 全口義齒修復多為老年病人，常伴有各種慢性疾病，因此要仔細詢問病人是否患有心血管疾病、糖尿病等，并了解義齒修復的經歷。2、 身體狀況 牙列缺失后對病人咀嚼功能影響最大，不能切割、咀嚼、研磨食物，只能吃流質和軟食。發音不清，面部褶皺增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，面容明顯衰老。3、 心理-社會狀況 評估牙列缺失后對病人心理的影響程度。了解病人對全口義齒的認知情況和期望值，以及病人的文化背景、受教育情況、個性特征和經濟承受能力。（二） 常見的護理診斷及醫護合作問題（1） 組織完整性受損：牙列缺失所致。（2） 社交障礙： 由牙列缺失 造成發音不清、面容改變所致。（3） 知識缺乏：對全口義齒所能達到功能缺乏了解。（三） 護理目標（1） 病人的咀嚼功能得以恢復。（2） 病人恢復正常的社交活動。（3） 病人對義齒所能達到的功能有所了解，能持之以恒，耐心主動地去適應義齒。（四） 護理措施1、心理護理 在進行全口義齒修復前，了解病人的心理狀態十分重要。應耐心向3病人介紹全口義齒的特點、固位原理，講明其與天然牙的區別。告知病人，全口義齒不能與天然牙完全一樣，需要病人的主動配合及有意識的努力，堅持戴用，才能使全口義齒修復獲得成功。2、取印模（1）用物準備1）除常規用物外，另備酒精燈、打火機、大蠟刀、蠟刀架、紅蠟片、雕刻刀。2）取印模用物，如印模材料、橡皮碗、調拌刀、無牙牙合托盤。（2）護理配合（以兩次印模法為例）1）取模前的準備：引導病人上椅位。值得注意的是，全口義齒修復者多為老年病人，在病人上椅位前，護士應將牙椅調至老年人易于就做的位置。對行動不便者應給予積極協助。準備檢查盤、口杯，為病人戴上胸巾。調節光源，使其直接照到病人口腔部位，避免直射病人眼睛。2）選擇托盤：根據病人頜弓大小，牙槽脊寬度、高度及腭蓋高度選擇托盤 。要求選擇的 上頜托盤的寬度比上頜牙槽脊寬23mm，周圍邊緣高度應離開黏膜皺襞約2mm，唇、頰系帶處應有切跡，托盤長度應蓋過兩側翼上頜切跡，后緣應超過顫動線34mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜托盤相同，其長度蓋過磨牙后墊。選擇的成品托盤如邊緣高度或長度不夠時，可用蠟片或印模膏添加。用蠟片添加者，點燃酒精燈，備好蠟片、大蠟刀及雕刻刀供醫師使用。醫師將添加完成的托盤放入病人口內適合，合適后可用膠布包繞托盤周圍邊緣，防止印模材料與托分離。3）選擇印模材料：取無牙頜印模的印模材料有藻酸鹽類印模材料、硅橡膠印模材料、印模膏、氧化鋅丁香油糊劑等。藻酸鹽印模材料及硅橡膠印模材料可分別用于制初印模和終印模，印模膏用于制取初印模或制作個別托盤，氧化鋅丁香油糊劑主要用于制取終印模。臨床上可根據條件和需要備上述材料，供醫師選用。4）取初印模：取模前，向病人說明注意事項，告知病人不要緊張，盡量放松唇頰部，頭微向前低下，用鼻吸氣，口呼氣，以免惡心。如用印模膏取初印模，首先應將適量的印模膏放在6070的熱水中軟化，再將軟化的印模膏放在托盤上。在取印模的過程中，醫師反復對病人進行肌功能邊緣修整，以便取到準確的功能性印模。5）制作個別托盤：醫師制取的初印模根據情況按以下方法制作個別托盤。用修改初印模的方法制作個別托盤：將初印模的組織面均勻削去一層，去除組織倒凹，周圍邊緣削去12mm。這樣經修改的初印模也可作為個別托盤。此種方法國內應用較多。用自凝樹脂制作個別托盤：將初印模灌注成石膏模型，在模型上用有色筆畫出個別托盤的范圍。在畫線范圍內，鋪一層基托蠟與模型上，緩沖區可多墊一層，便于個別托盤與模型分離，并留出放置第二次印模襯層材料的位置。調拌適量的自凝樹脂，于稀糊狀時將其均勻涂塑于覆蓋于覆蓋在模型上的蠟托上。待樹脂硬固后取下，去除組織面的蠟基托，沿畫線標記修整邊緣備用。注意制作分別托盤時需要安放手柄，安放的手柄不能對上下唇產生支撐作用。6）調拌襯層材料，取終印模：如醫師采用修改初印模的方法制作個別托盤取終印模，待其修改完成后，調拌襯層印模材料，取終印模。若用自凝樹脂制作個別托盤，需先經過添加邊緣材料，再次進行邊緣整塑后制取終印模。邊緣材料有整塑蠟或邊緣整塑印模膏棒兩種。將邊緣整塑蠟或印模膏棒烤軟后，加在個別托盤邊緣，逐段放入口內，進行肌功能修整。醫師加添邊緣材料時，備好酒精燈及所需材料供醫師使用，加添完成后，調拌襯層材料取終印模。取終印模的襯層材料應稀稠適宜，置于托盤時，表面光滑，不可有氣泡，量不宜過多。由于終印模與口腔軟組織緊密貼合，邊緣封閉號，吸附力大，取下困難時可讓病人鼓氣，使空氣進入上頜后緣，也可使用水槍從唇側邊緣滴水，使印模取下。7）取下的終印模經消毒后立即灌注，不宜放置過久，以免脫水變形。8）預約病人復診時間。常規清理用物，消毒備用。9）模型灌注完成后，制作暫基托。可用基托蠟片、自凝樹脂、光固化樹脂等。如牙槽脊低平者，最好選用自凝樹脂或光固化樹脂基托。3、頜位關系記錄（1）用物準備1）除常規用物外，備制作牙合堤所需的紅蠟片，以及酒精、打火機、蠟刀架、大蠟刀、雕刻刀。2）確定頜位關系用物：牙合平面規、垂直測量尺。3）上牙合架用物：牙合架、橡皮碗、石膏調拌刀。4）人工牙型號樣品及完成的暫基托和模型。（2）護理配合1）心理護理：由于牙列缺失病人多為老年人，有的由于長期失牙形成不良咬合習慣，醫師在進行頜位記錄的操作時感到十分緊張。對這類病人應協助醫師進行耐心的解釋工作，消除病人緊張心理，教會病人做正確的咬合，告知如何配合，以求得準確的頜位記錄。2）病人入座后調節椅位及頭位，使病人視線與地面平行。3）取下暫基托，模型放入水中浸泡，以免制作牙合堤時軟化的基托蠟粘附于模型上難以取下。4）點燃酒精燈，烤熱蠟刀，供醫師制作牙合堤使用。5）形成上牙合堤：醫師將蠟片烤軟卷成810mm直徑的蠟條，按牙槽脊形狀黏附于蠟基托上，引入口中。趁蠟堤軟時，用牙合平面規按壓表面，形成牙合平面。協助觀察牙合平面是否與瞳孔連線一致。側面觀時，觀察牙合平面是否與鼻翼耳屏線平行。6）形成下牙合堤：醫師用同法制作下牙合堤。協助觀察病人的面部外形，鼻唇溝和頦唇溝深度是否適宜，面部下1/3與面部整體比例是否協調。7）完成頜位記錄：醫師經反復核對、檢查后，在牙合堤唇面畫標志線，完成頜位記錄。畫標志線時，協助觀察中線、口角線、唇高線和唇低線的位置。如使用Hanan H型牙合架固定頜位關系，協助醫師進行以下配合：安放面弓時，護士位于病人后側，協助醫師將牙合堤上面弓一側髁梁接觸于病人髁狀突中心位置的標記上，再將對側髁梁也接觸于同側相同位置，調節兩側髁梁于相同刻度并固定。注意兩側髁梁接觸面部皮膚時不應過緊或過松。醫師將面弓與牙合叉連接，使面弓兩側平行，擰緊牙合叉固定螺釘，然后松開髁梁上的螺釘，將面弓、牙合叉及上頜托自病人口中取出，然后將此關系轉移至Hanau H 型牙合架上。8）將牙合托從口內取出后，放入模型上，上牙合架固定頜位關系。囑病人漱口，根據病人面形及牙弓大小，選擇人工牙，并征求病人意見。9）預約病人試戴義牙時間。整理用物，消毒備用。4、試戴全口義齒（1）用物準備：除檢查盤、口杯及蠟牙合記錄所需用物外，另備面鏡及已排好的蠟義齒。（2）護理配合1）試戴一義齒前，向病人講明試戴的目的及注意事項。如用基托蠟片制作的暫基托，告知病人不可用力過大，以免咬壞蠟托。2）醫師將義齒戴入病人口內后，檢查頜位關系及外形時，協助觀察病人面部的豐滿度，是否自然和諧，比例是否協調，上、下中線與面部中線是否一致，前牙顏色、大小、形態與病人面形、皮膚是否相稱等。3)若個別牙位需要調整，點燃酒精燈，烤熱蠟刀備用。4）醫師校對、檢查完畢，病人滿意后預約初戴義齒日期。清理用物，消毒備用。5初戴全口義齒（1） 用物準備：檢查盤、口杯、低速手機、咬牙合紙、砂紙圈、面鏡、紙巾、各種形狀的砂石針（柱形石、輪形石、刃狀石等）、已完成的全口義齒。（2） 護理配合1） 備齊所需用物，核對病人姓名，將義齒放入檢查盤內，引導病人坐上椅位。2） 在義齒就位前，醫師用砂石針磨除義齒組織面觸摸到的小瘤及倒凹時，用強力吸引器吸去磨除的碎屑。3） 義齒就位后醫師在對義齒進行咬合調整時，根據需要提供所需用物，如咬合紙、砂石等。4） 義齒初戴完畢，醫師用砂紙圈打磨光滑修改過的基托后，協助在打磨機上拋光。拋光時要用力均勻，防止義齒被彈出折斷。5） 將義齒消毒處理后清水沖凈，交給病人并教會戴入方法。告知病人，如有問題及時到院復診。6） 常規清理用物，消毒備用。6、健康指導 全口義齒戴好后，為使病人盡快地適應義齒和發揮義齒功能，應幫助病人對義齒有正確的認識和了解。（1）增強使用義齒的信心：鼓勵病人建立信心，盡量將義齒戴在口中練習使用。初戴義齒時會有異物感，甚至出現不會咽唾沫、惡心嘔吐、發音不清等現象。告訴病人，只要耐心戴用，數日內即可消除。（2）糾正不正確的咬合習慣：個別病人因長期缺牙或長期戴用不合適的舊牙齒，造成下頜習慣性前伸或 偏側咀嚼習慣。在初戴義齒時，病人常常不容易咬到正確的正中牙合位，而影響義齒的固位和咀嚼功能的恢復。應教會病人練習，先做吞咽動作，然后做后牙咬合動作。（3）進食問題：口腔條件差，適應能力差而又有不良咬合習慣的病人，不宜過早戴用義齒咀嚼食物。初戴的前幾天，只要求病人用義齒練習正中咬合和發音，待習慣后，再用義齒咀嚼食物。開始先吃軟的小塊食物，咀嚼動作要慢，用兩側后牙咀嚼，不要用前牙咬碎食物。鍛煉一段時間后，再開始吃一般食物。（4）保護口腔組織健康：飯后應取下義齒用冷水沖洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物殘渣存積于義齒組織面，刺激口腔黏膜，影響組織健康。睡覺時應將義齒取下，浸泡于冷水中，使口腔組織得到適當休息，有利于組織健康。如因義齒刺激，造成黏膜破損時，應摘下義齒使組織恢復，并及時到醫院請醫師修改義齒，切勿用砂片、小刀或玻璃自行刮除基托組織面。修改前23h應將義齒戴在口中，以便醫師通過黏膜上的壓痕幫助診斷。（5）義齒的保護：義齒每天至少用肥皂或牙膏徹底清潔一次，最好能做到每次飯后都