醫學考試視頻題庫押題輔導 考試一次過2014年傳染病學高級職稱考試考點點評參加2014年傳染病學高級職稱考試的考生在考前需要做好準備，了解相關的考點知識，小張老師梳理出有關的考點知識如下，供大家參考。一、顱骨結核發病機制大體可見在與受累的顱骨相應部位的頭皮下有寒性膿腫，內含干酪樣壞死組織及至膿腫破潰后形成的竇道。顱骨呈棕灰色，無光澤，質松軟，常有形狀不同的骨缺損或死骨。顯微鏡下可見皮下及竇道內和硬腦膜外有大片干酪樣壞死及纖維結締組織增生，顱骨的骨小梁正常結構遭到破壞，分辨不清。二、利斯特菌腦膜炎發病原因單核細胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌，兼性厭氧，無芽孢。長13m，有鞭毛及動力。在多種培養基中生長，耐堿不耐酸。最適宜的培養溫度為3537，低于4生長較差，能發酵多種糖類，產酸不產氣，過氧化氫酶陽性，甲基紅及V-P反應陽性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產生溶血環。在腦脊液標本中成對排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌，有時與類白喉桿菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。三、利斯特菌腦膜炎治療（一）治療利斯特菌對青霉素、氨芐西林、慶大霉素、鏈霉素、氯霉素、喹諾酮類、利福平、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復方磺胺甲惡唑）等均敏感。青霉素或氨芐西林為其治療藥物，但體外均不具有殺菌作用，如病情較重，常用兩種抗生素聯合治療，氨芐西林或青霉素與氨基糖苷類抗生素聯合應用有協同作用。氨芐西林150200mg/（kg.d），分次靜脈注射或肌內注射，療程46周。妥布霉素與慶大霉素不易透過血腦屏障，故不易單獨使用。妥布霉素5mg/（kg.d），慶大霉素1.55mg/（kg.d）。利福平易透過血腦屏障，且對該菌作用強；復方磺胺甲惡唑對利斯特菌有體外殺菌作用，對青霉素過敏者可選用。頭孢菌素對利斯特菌腦膜炎無效。（二）預后有基礎疾病存在或全身抽搐和昏迷者，病死率高。后遺癥有肢體癱瘓，共濟失調、失語、眼球運動麻痹、面肌麻痹和括約肌功能紊亂等。四、非性病性梅毒早期癥狀本病臨床表現頗似性傳播梅毒。一期口腔病灶不易被察覺；二期損害表現為口咽部黏膜斑，口角開裂性丘疹，濕疣，骨膜炎和局部淋巴結腫大等，手掌及足底部常有角化過度；三期臨床癥狀更為突出，包括皮膚、鼻咽部、骨等處出現樹膠腫性損害，這種破壞性損害即稱為毀形性鼻咽炎常多于雅司。喂養感染性要兒的母親還可見乳房樹膠腫。由本病病原體引起的心血管或神經梅毒病例曾有報道，但極罕見。實際上所有患者的初期感染都發生在兒童期，不存在妊娠期婦女的血流感染，因此極少有先天性病例。對生活在流行區的有慢性皮膚及骨損害的患者應疑為地方性梅毒可能。診斷本病依據皮膚或黏膜標本直接暗視野顯微鏡下找螺旋體陽性和血清學檢測有無相應抗體的存在。由于蒼白密螺旋體三種亞種在形態、抗原結構，甚至DNA同源性方面基本相同，無法將它們各個區別。因此，必須結合臨床表現及流行病學資料加以診斷。五、萊姆病臨床表現潛伏期332天，平均7天左右。臨床癥狀可分三期。第一期：主要表現為皮膚的慢性游走性紅斑，見于大多數病例。初起常見于被蜱叮咬部位出現紅斑或丘疹，逐漸擴大，形成環狀，平均直徑15厘米，中心稍變硬，外周紅色邊界不清。病變為一處或多處不等。多見于大腿、腹股溝和腋窩等部位。局部可有灼熱及癢感。病初常伴有乏力、畏寒發熱、頭痛、惡心、嘔吐、關節和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現腦膜刺激征。局部和全身淋巴結可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。皮膚病變一般持續38周。第二期：發病后數周或數月，約15%和8%的患者分別出現明顯的神經系統癥狀和心臟受累的征象。神經系統可表現為腦膜炎、腦炎、舞蹈病、小腦共濟失調、顱神經炎、運動及感覺性神經根炎以及脊髓炎等多種病變，但以腦膜炎、顱神經炎及神經根炎多見。病變可反復發作，偶可發展為癡呆及人格障礙。少數病例在出現皮膚病變后310周發生不同程度的房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎及左心室功能障礙等心臟損害。心臟損害一般持續僅數周，但可復發。此外，此期常有關節、肌肉及骨髓的游走性疼痛，但通常無關節腫脹。第三期：感染后數周至2年內，約80%左右的患者出現程度不等的關節癥狀如關節疼痛、關節炎或慢性侵蝕性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關節多發，小關節周圍組