電擊傷的現場急救 衛生部醫政司全國急救人員培訓中心徐惠梁 定義及概述 電擊傷俗稱觸電 是由于一定量的電流或電能量 靜電 通過人體引起組織損傷或功能障礙 重者發生心跳驟停和呼吸停止 高電壓還可引起電熱灼傷 閃電損傷 雷電 屬于高電壓損傷范疇 據統計 美國每年因電擊傷致死1200人 電擊致傷殘者約為死亡人數的30倍 我國農村每年因電擊死亡約5000人 上海市每年院前救治電擊傷450余例 以7 8月最多 電擊傷的病理生理 電擊損傷程度取決于電流強度 電壓高低 電流種類 觸電部位的電阻以及接觸時間 電擊傷的病理生理 電流強度2MA以下電流 手指接觸產生麻刺感覺 10 20MA電流 手指肌肉持續收縮 不能自主松開電極 并可引起劇痛和呼吸困難 50 80MA電流 可引起呼吸麻痹和室顫 90 100MA 50 60周率交流電即可引起呼吸麻痹 持續3 心跳也即停止而死亡 220 250MA直流電通過胸腔即可致死 電擊傷的病理生理 電壓電壓越高 損害越重 低電壓強電流造成局部燒傷 一般 干燥 情況下 36V是安全電 220V電流 可造成室顫而致死 1000V電流 可使呼吸中樞麻痹而致死 220 1000V 致死原因兩者兼有 高電壓可使腦組織點狀出血 水腫軟化 電擊傷的病理生理 電阻也直接影響后果 V IR I V R 潮濕條件下 接觸12V電流也有危險 20 40V電流作用于心臟也可致死 冬季及皮膚干燥時 皮膚電阻可達50000 1000000歐姆 皮膚裂開或破損時 電阻可降至300 500歐姆 電擊傷的病理生理 接觸時間延時0 03 的1000MA電流和延時3 的100MA電流均可引起室顫 人體不引起室顫的最大電流116 t MA t 電擊持續時間 若t 1 則安全電流是116MA 若t 4 則安全電流為58MA 通電 0 025 不致造成電擊傷 電擊傷的病理生理 電流通過人體的線路電流由一手進入 另一手或一足通出 電流通過心臟 即可立即引起室顫 電流自一足進入經另一足通出 不通過心臟 僅造成局部燒傷 對全身影響較輕 電擊傷的病理生理 觸電死亡原因 除外嚴重并發癥 室顫 呼吸麻痹 電擊性休克 一般認為 高電壓觸電主要死因為呼吸麻痹 低電壓觸電主要死因為室顫 兩種變化互相影響 臨床表現 全身表現輕度者出現頭暈 心悸 皮膚 臉色蒼白 口唇發紺 驚慌和四肢軟弱 全身乏力等 并可有肌肉疼痛 甚至有短暫的抽搐 較重者出現持續抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事 由低電壓電流引起室顫 開始時尚有呼吸 數分鐘后呼吸即停止 進入 假死 狀態 高電壓電流引起呼吸中樞麻痹時 病人呼吸停止 但心搏仍存在 如不施行人工呼吸 可于10分鐘左右死亡 心臟與呼吸中樞同時受累 多立即死亡 由于肢體急劇抽搐可引起骨折 臨床表現 局部表現主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷 常有2個以上傷面 隨著病程進展 由于肌肉 神經或血管的凝固或斷裂 可在一周或數周后 逐漸表現出壞死 感染 出血等 血管內膜受損 常可形成血栓 有繼發組織壞死和出血 甚至肢體廣泛壞死 臨床表現 并發癥中樞神經系統后遺癥可有失明或耳聾 枕葉與顳葉的永久性損傷所致 少數可出現短期精神失常 電流損傷脊髓可致肢體癱瘓 血管損傷可致繼發性出血或血供障礙 局部組織灼傷可致繼發性感染 觸電而從高處跌下 可伴有腦外傷 胸腹部外傷或肢體骨折 現場急救 脫離電源關閉電源挑開電線斬斷電路 拉開 觸電者 現場急救 心肺復蘇呼吸不規則或已停止 立即打開氣道 進行口對口人工呼吸 肌注呼吸興奮劑 心搏停止者 立即進行胸外心臟按壓 心搏呼吸同時停止者 心肺復蘇同時進行 必須不停頓地進行 途中也不間斷 同時針刺或用手刻人中 十宣 涌泉等 現場急救 室顫的治療電擊除顫 首次能量為200J 最大能量360J 有認為電量150J即可 拳擊心前區 胸骨中下1 3交界處 藥物除顫 腎上腺素 利多卡因 心臟擠壓可糾正心肌缺氧 使心肌張力增加 由細顫變為粗顫 可給予腎上腺素 靜脈或氣管內 配合心臟擠壓 促使血壓上升 心肌色澤轉紅再行電擊除顫 其他搶救措施