目 錄一、 強心苷類藥二、 血管擴張劑三、 抗高血壓藥四、 抗心律失常藥五、 利尿藥六、 脫水藥七、 抗凝藥八、 生長抑素九、 止血藥十、 胰島素十一、 擬腎上腺素十二、 抗膽堿藥十三、 呼吸興奮劑十四、 麻醉性鎮痛藥十五、 解熱鎮痛抗炎藥十六、 抗惡性腫瘤藥十七、 免疫抑制劑十八、 糖皮質激素類藥十九、 抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類二十、 硫酸鎂二十一、 縮宮素一、 強心苷類藥物（一） 常用藥物：長效:洋地黃毒苷中效：地高辛短效：去乙酰毛花苷（西地蘭）（二） 不良反應（毒性反應）：強心苷治療安全范圍小，治療量接近中毒量。1. 胃腸道反應：納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2. 中樞神經系統反應：頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等，還可見視覺障礙如黃視、綠視、食物模糊等。3. 心臟反應：主要表現為各種心律失常，多見快速性心律失常（室早、二聯律、三聯律、心動過速），房室傳導阻滯，交界區心律，房室傳導阻滯等。（三） 觀察要點：1. 每次給藥前觀察患者的心率、心律，若心率60次/分停用。2. 認真聽取患者主訴，詢問有無不適反應。3. 密切注意血鉀的變化，若出現低鉀血癥，應及時處理，補充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀類利尿劑，隨訪血鉀。4. 口服地高辛禁與牛奶混合服用。西地蘭不能與鈣劑、腎上腺素同用。二、血管擴張劑（一）常用藥物1.直接擴張血管：硝酸甘油、硝普鈉2.鈣拮抗劑:硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（絡活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地爾硫卓（恬爾心）3.受體阻斷劑：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特靈、馬沙尼）、烏拉地爾（亞寧定）4.血管緊張素轉化酶抑制劑：卡托普利（開博通）、依那普利（依蘇）、貝那普利、賴諾普利（信賴安、捷賜瑞）、吲哚普利（雅思達）、福辛普利（蒙諾）（二）不良反應1.頭痛：可于用藥后立即發生，劑量過大可引起劇烈頭痛。2.低血壓反應：表現為眩暈、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、心悸、蒼白和虛脫。尤其在直立、制動患者。3.過敏反應：暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎。（三）觀察要點1.密切觀察血壓變化，根據血壓變化調節滴速。2.注意患者心率和尿量的變化。3.對頭痛、頭暈的患者，讓患者臥床，并囑其緩慢改變體位，以防跌倒。三、抗高血壓藥（一） 常用藥物1. 受體阻斷劑：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特靈、馬沙尼）、鹽酸烏拉地爾（亞寧定）2. 受體阻斷劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾3. 鈣拮抗劑：硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡活喜）、鹽酸尼卡地平（佩爾）4. 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、依那普利（依蘇）、培哚普利（雅思達）、福辛普利（蒙諾）、賴諾普利（信賴安、捷賜瑞）5. 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦鉀（科索亞）、頡沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦酯（博力高）6. 利尿藥：詳見“利尿劑”7. 直接松弛血管平滑肌藥：硝酸甘油、硝普鈉（二） 不良反應1. 頭痛：可于用藥后立即發生，劑量過大可引起劇烈頭痛。2. 低血壓反應：表現為頭暈、虛弱、出汗、心悸、蒼白和虛脫。使用受體阻斷劑患者首次服藥即可出現體位性低血壓。3. 胃腸道反應：惡心、嘔吐、味覺障礙、腹瀉和便秘。4. 過敏反應：較少，可有瘙癢、皮膚發紅、藥疹和剝脫性皮炎。5. 血管緊張素轉化酶抑制劑可出現干咳，以夜間干咳為主。6. 鈣拮抗劑可引起面部充血，長期使用可引起水鈉潴留、水腫，多見于踝部。7. 使用利尿藥詳見“利尿藥”。（三） 觀察要點1. 密切觀察血壓變化，根據血壓變化調節滴速。2. 注意患者心率和尿量的變化。3. 觀察消化道癥狀。4. 對有頭痛、頭暈的患者，讓患者臥床，并囑其緩慢改變體位，以防跌倒。四、 抗心律失常藥（一） 常用藥物：1. 類：a：奎尼丁；b：利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英鈉；c：普羅帕酮（心律平）2. 類受體阻斷劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾3. 類延長動作電位時間藥：胺碘酮（乙胺碘呋酮片）（可達龍）4. 類鈣拮抗劑：維拉帕米（異搏定）、硝苯地平（心痛定）、地爾硫卓（恬爾心）（二） 不良反應1. a：心血管系統：低血壓、竇性心動過緩，有人可出現竇性心動過速；金雞鈉反應：惡心嘔吐、腹瀉、耳鳴、視力減退，嚴重時產生心律失常；過敏反應：血小板減少、白細胞減少、溶血、肝功能受損及發冷發熱等；奎尼丁暈厥：心動過速、室顫等。2. b：多見，長期服用可使療效降低，快速大劑量靜脈注射可致低血壓、口周肢端及全身發麻、竇性心動過緩、竇性靜止及房室傳導阻滯等。3. c：惡心、嘔吐、頭痛、口唇麻木及味覺喪失等反應。對竇房結有抑制作用，可引起房室傳導阻滯。4. 類：常見為低血壓。5. 類：神經系統反應：頭痛、失眠及周圍神經損害等；長期服藥致甲狀腺功能紊亂；脂褐質沉積引起光敏性皮炎、羞明等；心動過緩、房室傳導阻滯等。6. 類：頭痛、頭暈等，靜注過快產生心血管反應。（三） 觀察要點1. 觀察有無惡心嘔吐、頭痛眩暈等不適癥狀。2. 定時監測心電圖，嚴密觀察病人的心率、血壓等變化。觀察有無低血壓、心臟傳導阻滯、心動過緩等癥狀和體征。3. 長期應用抗心律失常藥物要監測血常規、肝腎功能、電解質等指標。4. 靜脈注射抗心律失常藥物注意滴速控制。五、 利尿藥（一） 常用藥物：高效：呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼（丁脲胺）、托拉塞米（擇通）中效：噻嗪類（雙克）、氫氯噻嗪、吲達帕胺低效：螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利（二） 不良反應1. 水電解質紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿血癥、低鎂血癥。2. 高尿酸血癥。3. 大劑量使用速尿患者注意有無耳鳴、聽力減退、暫時性耳聾、眩暈等耳毒性表現。4. 使用雙克可使皮膚及眼睛的敏感性增加，可引起血糖、尿酸增高。5. 長期使用安體舒通、氨苯蝶啶者可引起高鉀血癥。（三） 觀察要點：1. 觀察及準確記錄尿量。2. 觀察血鉀的濃度變化，注意有無低血鉀或高血鉀的癥狀和體征。3. 速尿與強心苷類藥物同時應用應注意觀察血鉀、心律變化，避免強心苷中毒引起心律失常。4. 使用雙克患者應監測血尿酸和血糖，注意患者皮膚和眼睛的保護。5. 氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急性腎功能衰竭，故需注意監測腎功能。六、 脫水藥（一） 常用藥物甘露醇、甘油果糖（二） 不良反應1. 注射過快：甘露醇可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等；甘油果糖可能出現血尿或血紅蛋白尿。2. 可使血容量增加，增加心臟負擔。3. 若注射液濃度高，甘露醇在室溫較低時易析出結晶。（三） 觀察要點1. 觀察患者的用藥反應，如頭痛、眩暈和視力模糊等。2. 使用甘油果糖觀察患者尿液的顏色。3. 靜脈給藥應用單獨的通道，不要與其他藥物混合靜滴。4. 甘露醇如有結晶，用前將瓶子在溫水中使結晶融化，適當搖晃。5. 觀察注射部位的皮膚和靜脈，防止滲出引起皮下水腫和靜脈炎。七、 抗凝藥（一）、常用藥物1.肝素：肝素鈉注射液、低分子肝素鈉（吉派林）、依諾肝素鈉（克賽）、達肝素鈉（法安明）、低分子肝素鈣（速碧林、尤尼舒）2.香豆素類：華法令3.溶栓劑：鏈激酶、尿激酶、東菱迪芙4.抗血小板凝集：阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）、硫酸氫氯吡格雷片（波立維、泰嘉）、雙嘧達莫（潘生丁）、西洛他唑（培達）（二）不良反應1.出血：常見為各種形態的出血如皮膚瘀點及紫癜、注射部位皮膚瘀點、瘀斑、小血腫等、牙齦出血、鼻出血、傷口及潰瘍處出血、泌尿道及消化道出血、關節積血。2.胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等，以抗血小板藥多見。3.偶有過敏反應：寒戰、發熱、蕁麻疹、哮喘等。（三）觀察要點1.觀察皮膚（包括注射部位）及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有無出血，傷口滲血情況及尿、便顏色，女患者注意月經量。2.定期測凝血時間、凝血酶原時間、血小板。3發現有過敏傾向者，要及時停藥，并給予抗過敏處理。4.服用抗凝藥物時，避免進食大量富含維生素K的食物，如酸奶酪、紫花苜宿、蛋黃、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜，以免干擾服用效果。八、生長抑素（一）常用藥物思他寧、醋酸奧曲肽（善寧）（二）不良反應1.少數患者用藥后產生面紅、惡心、嘔吐、眩暈、腹脹、腹瀉等。2.一過性血糖升高和低血糖、低鈣血癥、室性期前收縮等。3，局部反應包括注射部位疼痛、紅腫、針刺或灼燒感，這些現象極少超過15分鐘。（三）觀察要點1.觀察注射部位有無疼痛、紅腫、針刺或灼燒感，有無滲出。2.胰島素依賴型糖尿病患者，定期監測血糖濃度。3.連續給藥過程中，應不間斷輸入，換藥間隔不超過3分鐘。4.應單獨給藥，避免與其他藥物混合配伍。九、止血藥（一） 常用藥物維生素K、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環酸（血速寧）、酚磺乙胺（止血敏）、腎上腺色腙（安絡血）、巴曲酶（立止血）、凝血酶、凝血酶原復合物、人凝血因子、魚精蛋白（二） 不良反應1. 若靜脈注射過快，可產生顏面潮紅、出汗、血壓突降或發生休克、心動過緩或其他心律失常。2. 過量時可誘發血栓栓塞并發癥及心肌梗死，并可出現毒性反應。3. 消化道反應：易引起惡心、嘔吐、胃痛、食欲不振等。4. 注射部位：皮下出血、止血延遲、血管痛、嚴重者局部組織壞死。5. 過敏反應：面色蒼白、心悸、出汗胸悶、腹痛、皮疹、蕁麻疹。（三）觀察要點1.觀察患者有無不適反應，如惡心、嘔吐、顏面潮紅、出汗等、2.監測血壓和心率的變化。3.定期監測各項凝血指標，觀察有無血栓形成的癥狀或體征。4.靜脈輸入藥物時，注意控制量和滴速。5.觀察注射部位有無出血，止血延遲、血管痛等情況。6.密切觀察患者有無過敏反應。7.凝血藥物相應拮抗劑應隨時備齊待用，一旦發生毒性反應，及時通知醫生。十、胰島素（一） 常用藥物速效：諾和靈R、門冬胰島素（諾和銳）、混合胰島素（諾和靈30R、諾和靈50R、優泌林30R）中效：低精蛋白鋅胰島素（NPH）（諾和靈N、優泌林N）長效：精蛋白鋅胰島素（PZI）（二） 不良反應1. 低血糖：由于胰島素過量、饑餓或劇烈運動引起。表現為饑餓感、軟弱無力、冒冷汗、顫抖、惡心、心悸、精神不安、面色蒼白等，嚴重時可精神錯亂、震顫、驚厥或昏迷、休克。2. 過敏反應：胰島素制劑有抗原性，可產生相應的抗體，從而引起過敏反應，多數為輕度皮膚過敏，如注射部位瘙癢、腫脹、紅斑等，少數有蕁麻疹、血管神經性水腫、偶見過敏性休克。（三） 觀察要點1. 觀察注射部位有無組織硬化、脂肪萎縮等，注射部位經常更換，選擇手臂、大腿、腹部的皮下組織部位。2. 觀察患者進食是否準時，注意觀察患者的進食量。3. 定時監測血糖、尿糖、血酮、尿酮等。4. 密切觀察患者的胰島素反應，尤其是在藥物作用的高峰期或在患者沒有吃飯的情況下。十一、擬腎上腺素藥（一） 常用藥物1. 激動受體藥：去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）、去甲腎上腺素2. 激動受體藥：異丙腎上腺素、多巴酚丁胺3. 激動和受體藥：腎上腺素、麻黃堿4. 多巴胺受體激動藥：多巴胺（二） 不良反應1. 激動受體藥：局部組織缺血壞死、大劑量、使用時間長可引起急性腎功能衰竭。2. 激動受體藥：心悸、頭痛、頭暈、心律失常。3. 激動和受體藥：煩躁不安、恐懼、焦慮、震顫、心悸、出汗、皮膚蒼白、失眠等，劑量過大可產生搏動性頭痛，血壓劇烈上升，可能誘發腦溢血，亦能引起心律失常。4. 多巴胺受體激動藥：不良反應輕，偶有惡心、嘔吐，若靜滴速度過快，可出現心動過速，誘發心律失常、頭痛、高血壓。（三） 觀察要點1. 觀察患者有無不良反應的癥狀。2. 監測患者血壓和尿量的變化。3. 觀察患者心率的變化。4. 控制藥物的劑量和滴速。5. 觀察患者輸液部位的局部情況。6. 觀察肢體和末梢循環有無改善。十二、抗膽堿藥（一） 常用藥物1. M膽堿受體阻斷劑：阿托品、山莨宕堿2. 阿托品的合成代用品:普魯本辛、琥珀膽堿（可司林）（二） 不良反應：1. 常見口干、視力模糊、心悸、排尿困難、便秘等。2. 過量中毒時，還可出現呼吸加快、煩躁不安、驚厥等。3. 嚴重中毒時病人由中樞興奮轉入抑制出現昏迷，呼吸麻痹死亡。（三） 觀察要點1. 注意傾聽病人主訴如口干、視力模糊、皮膚發紅等。2. 大劑量應用時觀察心率和體溫的變化。3. 注意病人的排尿情況。4. 注意觀察病人有無便秘發生。5. 觀察有無體位性低血壓的發生。6. 若病人出現心率加快、瞳孔擴大、中樞神經興奮癥狀及猩紅熱樣皮疹，提示有藥物過量的可能，及時通知醫生進行處理。十三、呼吸興奮藥（一） 常用藥物 尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝寧）（二） 不良反應1 尼可剎米（可拉明）：劑量過大可引起血壓升高、心悸、心律失常、肌顫甚至驚厥發生。2 山梗菜堿（洛貝寧）：劑量過大可引起惡心、嘔吐、心動過緩、傳導阻滯。（三） 觀察要點1. 注意觀察病人呼吸、血壓、脈搏、體溫與肌腱反射情況。2. 注意觀察病人的神志與咽喉反射作用的恢復情況。3. 定時測血氧情況。4. 注意觀察靜注局部組織的情況，避免靜脈炎。5. 注意觀察有無藥物的中毒癥狀，如心率過速，肌肉顫抖或僵硬，肌腱反射過強等。6. 對病人可能發生抽搐的情況，要拉上床欄，避免墜床、摔傷。十四、麻醉性鎮痛藥（一） 常用藥物1. 阿片類：嗎啡、可待因2. 人工合成類：哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、美沙酮3. 阿片受體拮抗劑：納洛酮4. 其他，非阿片受體激動劑：鹽酸布桂嗪（強痛定）（二） 不良反應1. 治療量可引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、排尿困難、便秘等。2. 耐受性：反復用藥易產生耐受性。3. 成癮性：引起精神和身體依賴性，一旦停藥會出現戒斷癥狀：表現有煩躁不安、失眠、打哈欠、流涕、肌肉痛、震顫、盜汗、腹絞痛、嘔吐、散瞳甚至虛脫。4. 急性中毒：劑量過大可引起昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔成針尖大小、紫紺、血壓下降，尿少及脊髓興奮、腱反射亢進等。（三） 觀察要點1. 注意病人用藥后有無頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。2. 用藥前后密切觀察病人的呼吸情況。3. 觀察病人的出入量及膀胱膨脹情況，避免尿潴留。4. 注意觀察病人有無便秘情況發生。5. 觀察有無對藥物的耐藥和依賴癥狀和體征。6. 觀察有無藥物的中毒反應。十五、解熱鎮痛抗炎藥（一） 常用藥物1. 水楊酸類：阿司匹林2. 吲哚乙酸類：吲哚美辛（消炎痛）3. 苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛、泰諾林、日夜百服寧）4. 吡唑酮類：保泰松、氨基比林5. 苯酰酸衍生物類：雙氯芬酸（扶他林）6. 丙酸類：布洛芬（芬必得）、樂松、萘普生7. 昔康類：美洛昔康（莫比可）8. 昔布類：塞來昔布（西樂葆）、帕瑞昔布（特耐）9. 其他：鹽酸曲馬多（奇曼丁）、泰勒寧（二） 不良反應1. 胃腸道反應：最為常見，表現為惡心嘔吐、食欲不振等，大劑量服用可引起消化道出血或潰瘍形成。2. 凝血障礙：抑制血小板聚集，可延長出血時間。3. 過敏反應：可引起蕁麻疹、血管神經性水腫、哮喘甚至過敏性休克。4. 中樞神經系統反應：頭痛、耳鳴、眩暈等。5. 水楊酸反應：大劑量、長期應用時易出現。表現：頭痛眩暈、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、聽力下降、視力減退、甚至精神失常、酸堿平衡失調和出血等。6. 苯胺類：大劑量、長時間使用可引起肝損害。7. 吡唑酮類：久用可引起水鈉潴留、組織水腫。8. 昔布類：對有血栓形成傾向的病人需慎用，磺胺類過敏者禁用。（三） 觀察要點1. 給藥前仔細詢問有無藥物過敏史。2. 定時測體溫。3. 用于消炎時，注意觀察發炎部位的熱腫、肌肉與關節的活動、病人自理情況。4. 注意觀察感知功能的改變如頭暈、困倦等。5. 觀察消化道不適癥狀。6. 長期、大劑量服用阿司匹林，需注意監測凝血功能。7. 定期檢測病人的肝、腎功能，尿量、全血常規等。十六、抗惡性腫瘤藥物（一） 常用藥物1. 烷化劑：氮芥、環磷酰胺、異環磷酰胺、卡莫司汀2. 抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、阿糖胞苷、替加氟、吉西他濱、培美曲塞3. 抗腫瘤抗生素類：肉紅紅霉素、絲裂霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星4. 植物類：長春新堿、長春瑞濱、依托泊苷、高三尖杉酯堿、羥喜樹堿、拓撲替康、伊立替康、紫杉醇、多西他賽5. 抗腫瘤激素類：他莫昔芬（三苯氧胺）、來曲唑、戈舍瑞林、甲羥孕酮、甲地孕酮、福他胺6. 其他：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑（二） 不良反應1. 骨髓抑制：白細胞減少、血小板減少、貧血2. 消化道反應：惡心、嘔吐、口腔和胃腸道粘膜損害（口腔炎、胃炎、腹瀉、出血）、肝功能異常、黃疸。3. 泌尿系統：泌尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等。4. 局部反應：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。5. 其他：脫發、性腺抑制。（三） 觀察要點1. 靜脈給藥：每次給藥前檢查確定局部有無水腫、滲出及回血，并用生理鹽水通暢靜脈輸液管道。靜脈滴注或注射過程中，要細致觀察局部皮膚有無水腫、變色及感疼痛。藥液注射完畢，再用生理鹽水沖凈針頭或管內殘存的藥液。一旦發生藥液外滲參照細胞毒性藥物使用管理規范與外滲處理流程。2. 觀察有無食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。3. 觀察有無感染的癥狀和體征，特別是體溫的變化。4. 觀察病人口腔黏膜的情況，如有損傷，及時處理。5. 定期監測各項血液指標，有凝血機制障礙者，觀察出血的傾向。6. 觀察病人脫發情況，并采取適當防護措施。十七、免疫抑制劑（一） 常用藥物1 鈣調素抑制劑：環孢霉素、環孢素A（CsA）（新賽斯平）、他克莫司（FK506）2 增值信號抑制劑：西羅莫司（雷帕明）3 抗代謝藥：硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯（驍悉、塞可平）4 皮質類固醇：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松5 抗體和抗淋巴細胞制劑：舒萊、CD-25（二） 不良反應1. 感染：長期或大劑量用藥可抑制機體的免疫功能，使機體抗病能力降低，易致細菌、病毒及真菌感染。2. 多毛、震顫、四肢感覺異常、齒齦增生等。3. 乏力、厭食、胃腸道不適。4. 肝、腎毒性。5. 不孕、致畸、致癌等。（三） 觀察要點1.觀察有無發熱、呼吸不暢、局部組織紅腫等感染癥狀和體征。2.觀察有無胃腸道不適癥狀。檢查口腔粘膜、皮膚、大便性狀，注意牙齒保健。3.定期測肝腎功能、全血常規、T細胞等。4.注意區別和發現藥物的腎毒性及腎移植排斥反應如尿少、體重增加等。5.觀察有無罹患腫瘤的征象。十八、糖皮質激素類藥（一） 常用藥物1. 短效：氫化可的松、可的松、氟氫可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍2. 中效：曲安西龍、對氟米松3. 長效：地塞米松、倍他米松（二） 不良反應1 醫源性腎上腺皮質功能亢進癥（庫興綜合征）：滿月臉、向心性肥胖、肌無力及肌萎縮、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病、易感染等。2 骨質疏松。3 誘發和加重感染、潰瘍。4 抑制或延緩兒童生長發育，影響胎兒發育并可致多發性畸形。5 長期應用由于水鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣硬化。6 有癲癇或精神病史者禁用或慎用。（三） 觀察要點1. 注意觀察心率、血壓、體溫、體重和液體出入量。2. 觀察有無皮疹、紫斑、肌肉痙攣等癥狀。3. 觀察病人有無低鉀或體液過多的癥狀或體征：虛弱、便秘、水腫和高血壓等。4. 如肌肉注射應采取深部注射，注意觀察局部有無感染和肌肉萎縮的現象。5. 注意觀察感染的癥狀或體征，如發熱、皮膚和粘膜等、詢問病人有無惡心、厭食及疼痛等癥狀。6. 觀察神經系統的癥狀或體征如興奮和失眠等。7. 定期檢查血白細胞、血糖、尿糖、酮體、血鉀、視力、眼內壓、脊柱、胸部X線、大便隱血等。十九、抗菌藥物：青霉素類（一） 常用藥物青霉素、氨芐西林、阿莫西林、羧芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林（二） 不良反應1. 過敏反應：輕者如蕁麻疹、藥疹、血清樣反應等，嚴重者發生過敏性休克。2. 劑量過大，可引起中樞腦膜刺激癥狀如頭痛、驚厥、肌震顫、癲癇樣發作、噴吐等。3. 大劑量青霉素鉀鹽靜脈給藥，易引起高血鉀癥。4. 肌注時局部刺激性強，可引起疼痛并可發生局部硬結或紅腫。（三） 觀察要點1. 注射前再次詢問過敏史，檢查過敏試驗的結果。2. 密切觀察有無過敏反應的癥狀和體征，備急救的藥物和儀器設備。3. 肌肉注射部位經常更換，并局部熱敷，加速吸收。4. 注意監測血鉀的變化。十九、抗菌藥物：頭孢菌素類（一） 常用藥物1. 一代：頭孢唑林、頭孢拉定2. 二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢丙烯3. 三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢克肟、頭孢妥侖匹酯4. 四代：頭孢吡肟5. 其他：拉氧頭孢（噻嗎靈）（二） 不良反應1. 過敏反應：發生率較青霉素類低，常為皮疹、藥熱，嚴重時也可發生休克。2. 胃腸道反應：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。3. 偶見腎功能損害。4. 抑制腸道內細菌合成維生素K，可發生出血并發癥。5. 局部反應：靜脈炎、注射部位灼燒感、疼痛。、感覺異常等。（三） 觀察要點1 觀察有無過敏反應的癥狀和體征。2 觀察有無出血傾向。3 觀察腎功能改變，定期監測相關指標。4 觀察局部皮膚的情況。十九、抗菌藥物：喹諾酮類（一） 常用藥物1. 一代、二代：現已淘汰2. 三代：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、環丙沙星、帕珠沙星3. 四代：加替沙星、莫西沙星（二） 不良反應1. 胃腸道反應：腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心嘔吐。2. 中樞神經系統反應：頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。3. 過敏反應：皮疹、皮膚瘙癢等。4. 注射部位局部反應。，（三） 觀察要點1. 觀察有無過敏反應的癥狀或體征。2. 觀察病人胃腸道不適癥狀。3. 觀察中樞神經系統反應。4. 觀察注射部位局部皮膚的情況。5. 靜脈滴注注意滴速控制如左氧氟沙星100ml需60分鐘以上；環丙沙星靜滴需60分鐘以上等。二十、硫酸鎂（用于婦產科）（一） 不良反應1. 靜脈注射常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜注時可引起惡心嘔吐、心慌、頭暈等，個別出現眼球震顫。2. 腎功能不全，用藥劑量大可發生血鎂積聚，可發生感覺反應遲鈍、膝腱反射消失，呼吸抑制等。3. 連續使用可引起便秘。4. 可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥:表現為肌張力低、吸吮力差、不活躍、哭聲不響亮等。（二） 觀察要點1. 觀察BP、P、R及宮縮情況。呼吸每分鐘不少于16次。2. 觀察尿量：每小時不少于25ml，每24小時不少于600ml。3. 觀察膝反射（必須存在）。4. 觀察全身肌張力情況：明顯減退考慮鎂中毒。5. 靜滴時速度宜慢，每小時1-1.5g或遵醫囑。6. 如出現硫酸鎂中毒癥狀應立即用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。二十一、縮宮素（用于婦產科）（一） 不良反應1. 偶有惡心嘔吐、心率加快或心律失常。2. 大劑量應用時可引起高血壓或水滯留。（二） 觀察要點1. 觀察滴速:起始滴速8-10滴/分，之后根據宮縮情況每15-30分鐘調速1次，每次增加（8-10滴/分）直至出現有效宮縮40-60/2-3，但滴速最大不能超過60滴/分。若宮口開至2-3cm，如為引產可匯報醫生停止點滴、若為催產可繼續點滴。2. 每15分鐘觀察胎兒心率、宮縮的頻率、持續時間和強度。3. 每2小時觀察孕婦BP、P、R。4. 重視孕婦主訴，如出現異常情況及時匯報醫生停止使用催產素。附：搶救藥物觀察要點1. 腎上腺素 （1）作用：興奮心臟，收縮血管，升高血壓、松弛支氣管平滑肌 （2）用途：過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發作，局部止血、與局麻藥合用（使局部血管收縮，減少局麻藥的吸收而延長局麻時間減少其副作用）、青光眼。 （3）不良反應及觀察要點：參照擬腎上腺素藥。 （4）禁忌癥：高血壓、腦動脈硬化、糖尿病、甲亢、器質性心臟病。2. 異丙腎上腺素（1mg/2ml) （1）作用：興奮心臟，使心臟收縮力增強，傳導和心率加快，致使心臟排空完全，回心血量增加，心輸出量增加。使外周血管擴張，外周阻力降低，微循環改善。舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。 （2）用途:支氣管哮喘急性發作，房室傳導阻滯；心臟驟停；休克。 （3）不良反應及觀察要點：參照擬腎上腺素藥。 （4）禁忌癥：冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。3. 阿托品（0.5mg/1ml) （1）作用：抑制腺體分泌、緩解平滑肌痙攣、解除迷走神經對心臟的抑制作用、擴張血管、擴瞳、眼內壓升高、調節麻痹、興奮中樞神經系統。 （2）用途：解除平滑肌痙攣、麻醉前給藥、有機磷中毒解救、抗感染性休克、抗緩慢型心律失常、眼科用藥。阿托品化：瞳孔散大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部濕羅音消失。 （3）不良反應及觀察要點：參照抗膽堿藥。 （4）禁忌癥：高熱、心動過速、老年人慎用；青光眼、前列腺肥大者禁用。4. 可拉明（尼可剎米）（0.375g/1.5ml） （1）作用：對延腦呼吸中樞有直接興奮作用，可提高CO2的敏感性。還可通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 （2）用途：臨床用于各種原因引起的呼吸抑制。 （3）不良反應及觀察要點：參照呼吸興奮藥。5. 洛貝寧（山梗菜堿）（3mg/1ml) （1）作用：興奮頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，作用快而弱、維持時間短。 （2）用途：CO中毒、新生兒窒息，也可用于小兒感染性疾病所致的呼吸衰竭。 （3）不良反應及觀察要點：參照呼吸興奮藥。6. 多巴胺（20mg/2ml） （1）作用：興奮心臟，增強心肌收縮力和心輸出量，但并不明顯加快心率。大劑量時擴張腎血管，有利尿作用。 （2）用途:抗休克，與利尿劑合用于急性腎功能衰竭。 （3）不良反應及觀察要點：參照擬腎上腺素藥。 （4）禁忌癥：高血壓、器質性心臟病、心動過速、室顫。7. 阿拉明（重酒石酸間羥胺10mg/1