頸椎病的康復 主講 XXX 1 一 概述 頸椎病的概念 由于頸椎間盤退變 突出 頸椎骨質增生 韌帶增厚 鈣化等退形性變刺激或壓迫其周圍的肌肉 血管神經 脊髓引起的一系列癥狀 2 發病率10 20 多見于中老年人 好發部位依次為C5 6 C6 7 C7 T1 3 病因 1 頸椎間盤退行性變2 損傷3 發育性椎管狹窄 4 病理 由于頸椎間盤退變 椎間盤變薄 椎間隙變窄 韌帶松弛 椎間關節失穩 椎體和后關節易發生過度活動 使相應部位的骨膜和韌帶受到不斷牽拉和反復細微損傷 損傷性修復 骨刺形成 加上椎間盤退變和突出 導致椎間孔變窄 椎管前后徑縮小 神經根 脊髓 椎動脈受到壓迫或交感神經受到激惹 相應的臨床表現 5 二 臨床表現與診斷 6 頸椎病的診斷必須具備三個條件 1有頸椎病的臨床表現 有比較典型的癥狀和 或體征 2影像學證實頸椎間盤或椎間關節有退行性改變 頸椎不穩也為頸椎退變的表現 3影像學征像與臨床表現有明確的因果關系 7 診斷上應注意兩種偏向1 不能僅僅根據影像學征像做出頸椎病的診斷 頸椎病是一個臨床概念 如果僅有X線或其他影像學檢查有頸椎間關節的退變 而無臨床表現 不能診斷頸椎病 以前僅稱頸椎骨性關節炎 因為55歲以上無癥狀人群中80 在放射學上有退行性改變 8 2 也不能只根據臨床表現 在沒有必要的影像學檢查證實相應的頸椎間盤或椎間關節退變的情況下確定診斷 因為沒有頸椎退行性改變 就無頸椎病的基礎 9 頸椎病的很多臨床表現可以在頸椎病以外的疾病中同樣存在 如上肢麻木無力可以由胸廓出口綜合癥 周圍神經損傷引起 頭暈也可以由腦血管疾病 高血壓 五官科疾病等引起 四肢痙攣性不全癱可以由椎管內占位性病變 肌萎縮側索硬化癥 脊髓空洞癥及多發性硬化等疾病引起 而不是脊髓型頸椎病專有的臨床表現 可以通過脊髓造影 CTM及MRI來鑒別診斷 10 頸椎病的分型 分為五型神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型混合型 11 1 神經根型 最多見 約占60 好發于五十歲左右 多因椎間盤向后外側突出或椎體后外緣骨質増生 壓迫或刺激了神經根 導致神經根水腫 炎癥 粘連 引起一系列臨床表現 12 13 1 癥狀 主要表現為頸肩臂痛并有神經根支配區感覺和運動障礙 頸肩痛反復發作頸部活動受限常伴有上肢麻木和感覺障礙可有上肢無力和肌肉萎縮 持物不穩或失落為常見癥狀 14 脊神經受累部位個體差異脊神經前根 脊神經后根 脊神經交匯處 15 2 體征 A 頸部僵硬 活動受限 頸部肌肉痙攣 B 壓痛 頸椎脊突 橫突有壓痛點 C 在神經根支配區可有感覺 腱反射 肌力的改變 久后可有肌肉萎縮和EMG的改變 16 D 以下試驗陽性 壓頂試驗臂叢牽拉試驗低頭試驗仰頭試驗 17 3 輔檢 頸椎片肌電圖 18 正常頸椎X ray 19 神經根型頸椎病 20 2 脊髓型是頸椎病中最重的一種類型 起病隱匿 常被漏診和誤診 主因發育性椎管狹窄 頸椎后緣增生 椎間盤向后方突出壓迫脊髓而致 21 癥狀 多從下肢開始 逐漸發展到上肢 出現麻木 無力 軟弱 嚴重者可致癱瘓 大小便障礙 臥床不起 體征 肢體遠端有不規則感覺障礙區 上下肢肌力降低 肌張力增高 腱反射亢進 病理征 病人行走困難 甚至不能站立 22 低頭試驗陽性仰頭試驗陽性頸部活動受限 牽拉實驗 壓頂實驗 棘突壓痛等均可不明顯 23 輔檢 1 X線平片2 CT或MRI 24 25 椎動脈型頸椎病 1 發生率2 2 椎動脈受骨刺壓迫 刺激引起痙攣 造成瞬間或長期血管腔變窄 椎動脈供血不足所致 26 3 臨床表現有 1 頸性眩暈 為主 旋轉性 浮動性 搖晃性 2 頭痛 枕 頂部多見 為側支血管代償性擴張所致 3 視覺障礙 突發性 短暫性失明或復視 4 猝倒 頭部突然旋轉或伸屈時發生 5 低頭 仰頭試驗陽性 27 輔檢 1 X線平片 鉤椎關節或小關節增生 向前突入椎間孔內 2 椎動脈造影3 TCD 28 16歲小孩 頻發猝倒 CT示右側橫突孔明顯狹窄 29 4 交感N型 為交感N受激惹所致 可表現為交感N興奮癥狀或抑制癥狀 而且涉及多器官 多系統 主觀癥狀多 客觀體征少 癥狀 1 頭部 2 眼部 3 心血管系統 30 體征 血壓 心率的改變 低頭 仰頭試驗可誘發癥狀產生或加重 輔檢 X線平片 頸椎退行性變 31 5 混合型 上述兩型以上的癥狀和體征同時存在 32 三 治療 根據不同類型頸椎病的不同病理階段 選擇相應的治療方案 33 1 臥床休息 可減少頸椎負載 有利于椎間關節創傷性炎癥的消退 可以減輕或消除癥狀 頸托 頸圍領也有類似作用 34 2 理療 可鎮痛 消炎 減輕組織水腫 松解粘連 松弛肌肉 改善血液循環 調節自主神經功能 35 治療項目可選擇 直流電藥物離子導入療法 低頻調制的中頻電療法 超短波療法 超聲波療法 石蠟療法 紅外線 磁療及運動療法等 36 3 注射療法 硬膜外腔封閉療法適用于神經根型 交感型頸椎病 采用低濃度的局麻藥加皮質激素 一般每周一次 2 3次為一療程 37 4 頸椎牽引 主要適用于N根型頸椎病 牽引方式 常采用頜枕吊帶牽引法 坐位或臥位 多數用連續牽引法 也可用間隙牽引法 38 必須掌握好牽引的三大要素 A 牽引角度 C1 40 C5 615 C6 720 C7 T125 B 牽引重量 一般以4kg開始 逐漸增加至體重的1 8 1 12 一般不超過20kg C 牽引時間 每次10 30分鐘 每日1 2次 20 30次為一療程 39 5 手法治療 推拿 手法輕柔 以頸 肩 背部的揉 拿 捏 推等手法為主 勿輕易做頸部拔伸 推扳等動作 關節松動術 手法主要有拔伸牽引 旋轉 松動脊突和橫突等 40 6 中醫療法 推拿 正骨療法 針灸療法 其它 小針刀 火罐 中藥外敷等 41 7 藥物療法 42 8 運動療法 P197 適用于各型頸椎病的癥狀緩解期和術后恢復期 43 9 手術治療適應癥 脊髓型且脊髓受壓明顯者 術后石膏圍領固定6 8周 44 10 日常生活活動的指導 A枕頭與睡眠的姿勢B工作姿勢C注意頸部保暖 避免過勞 D避免頸部長時間處在一個固定的姿勢 45 Thankyouverymuch 46 腰椎間盤突出癥的康復 47 一 概述概念 腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環破裂 其內的髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內突出 壓迫附近的脊神經根或馬尾神經 產生癥狀 48 L4 5 L5 S1突出占90 以上 年齡20 50歲多見 可以單節段或多節段發病 49 50 二 病因與病理 51 病因 1 椎間盤退形性變是基本因素2 損傷3 遺傳因素4 妊娠 52 病理 彎腰負重是最易發生椎間盤突出的體位 腰4 5 腰5 骶1兩個椎間盤最易發生突出 約占90 以上 為什么 53 腰4 5 腰5 骶1兩個椎間盤是承受壓力最大 也是彎腰活動最多的部位 最易發生突出 約占90 以上 54 不同姿勢的腰椎間盤壓力變化 55 神經根受壓后發生水腫 繼而產生無菌性炎癥 引起周圍纖維組織的增生和粘連 初期時神經根受激惹 出現該神經根支配區的放射性疼痛 感覺過敏 腱反射亢進等癥狀 以后部分神經纖維喪失功能 則出現 56 多數椎間盤突出只壓迫一條N根 產生單側癥狀 57 三 臨床表現與診斷 58 1 主要癥狀 為腰腿痛 其特點如下 1 多數病人 約70 有外傷史2 腰腿痛出現順序3 部位4 急性發作時疼痛常較劇烈 59 2 主要體佂 1 局部壓痛2 直腿抬高試驗和加強試驗 3 脊柱姿勢的改變4 腰部活動受限5 感覺 肌力和腱反射的改變L4N根受壓 L5N根受壓 S1N根受壓 60 3 輔檢 1 X線2 腰椎CT或MRI3 肌電圖檢查4 脊髓造影 61 X線片 X線片 間接征象提示及鑒別診斷 62 X照片可能提示椎間隙變窄 重要的是排除其他嚴重疾病 63 特殊檢查 CT和MRI CT和MRI 直接診斷作用 64 X線造影 有創檢查 可直接顯示有無突出及突出程度 適于多節段發病的診斷 65 4 診斷 癥狀 體征 影象學檢查三結合 不可過分依賴影象學檢查 66 注意 中老年患者的腰腿疼痛要注意排除腫瘤等不良病變 特別是部分患者因為腫瘤刺激坐骨神經產生的下肢陣發性疼痛 有比較典型的坐骨神經痛 CT或MRI也可有椎間盤突出的報告 臨床上易誤診為腰椎間盤突出癥 使患者喪失或延誤正確的治療 高度重視每位患者 綜合分析病史 癥狀 體征與各種儀器檢查結果是正確診斷的前提 醫師應該具備過硬的臨床基本功 67 60歲 女性患者因左下肢陣發性疼痛一年余 在多家醫院診斷為腰椎間盤突出癥 在詳細詢問病史與針對性體查后 否定了腰椎間盤突出癥診斷 后經CT檢查證實為左大腿后方軟組織腫瘤 68 鑒別診斷 一 與腰痛為主要表現疾病的鑒別l 腰肌勞損和棘上 棘間韌帶損傷2 第3腰椎橫突綜合征第3腰椎橫突尖端壓痛 無坐骨神經損害 局部封閉療效好 69 3 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4 腰椎結核或腫瘤均依賴影像學檢查 70 二 與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別1 神經根及馬尾腫瘤 進行性發展 椎弓根距離及椎間孔距離增大2 椎管狹窄癥 神經源性間歇性跛行 影像學檢查 71 三 與坐骨神經痛為主要表現的疾病鑒別1 梨狀肌綜合征神經定位體征 梨狀肌強直性收縮 2 盆腔疾病 72 四 康復治療 對初次發病且病程短的病人病程雖長但癥狀 體征較輕的病人青壯年病人及體質好的病人應首先康復治療 73 1 完全臥硬板床休息 74 2 牽引 是非手術治療腰椎間盤突出癥的首選方法 根據牽引重量和牽引的持續時間分為慢速牽引和快速牽引 慢速牽引的不良反應比快速牽引少 作用 75 牽引方法 牽引重量 牽引時間 76 3 理療 常用的有直流電離子導入療法 低頻調制的中頻電療法 超短波療法 超聲波療法 石蠟療法 紅外線等 77 4 按摩