伊犁州中醫院恥骨上前列腺切除術知情同意書患者姓名：阿布里西性別：男性年齡：69歲病歷號：75006疾病介紹和治療建議醫生已告知我患有良性前列腺增生，需要在_麻醉下進行_術。良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生，解剖學上的前列腺增大，下尿路癥狀為主的臨床表現以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。如果不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量。長期排尿困難還將導致殘余尿量增多、反復膀胱炎、膀胱結石的發生。甚至可能引起上尿路梗阻，從而影響患者的腎臟功能。恥骨上前列腺切除術是治療良性前列腺增生的方法之一，主要應用于前列腺體積較大的患者。手術潛在風險和對策醫生告知我如下恥骨上前列腺切除術可能發生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫生討論。1我理解任何手術麻醉都存在風險。2我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3我理解此手術可能發生的風險：1）術中出血，如出血量較大時可引起低血容量性休克，甚至生命危險，需輸血搶救生命，并可能導致輸血并發癥； 2）術中可能會損傷周圍毗鄰臟器，如尿道，膀胱，輸尿管，輸尿管口，腸管，血管，神經等；3）手術醫師可能會在術中根據探查情況改變手術方式；4）術后出血，需進一步處理；如為活動性出血，可能再次手術止血；5）重要器官儲備功能下降，術后可能會發生多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）、應激性潰瘍、DIC、深靜血栓塞等嚴重并發癥，心腦血管意外并危及生命；6）術后可能會出現感染，包括：泌尿系、呼吸系統、傷口局部等；7）手術切口可能出現脂肪液化、血腫、積液、裂開、感染等導致愈合延遲或不愈合；8）術后病理惡性可能，腫瘤復發、轉移、進展需進一步治療；9）逆行射精，性功能受影響；術后尿道狹窄；尿失禁；如輸尿管口狹窄可致腎積水，腎功能不全等；尿外滲；復發；10）排尿困難緩解不明顯（如逼尿肌無力等），需長期留置尿管或膀胱造瘺管等；11）術后仍存在尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀（膀胱過度活動癥）；12）根據患者情況術后可能轉入監護病房；13）術中可能會使用一次性器械或貴重藥物；14）如遇其他不可預知意外，我們將即時診斷并給與相應處理。4我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5我理解術后如果我的體位不當或不遵醫囑，可能影響手術效果。特殊風險或主要高危因素我理解根據我個人的病情，我可能出現以下特殊并發癥或風險:_一旦發生上述風險和意外，醫生會采取積極應對措施。患者知情選擇我的醫生已經告知我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發生的并發癥和風險、可能存在的其他治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我同意在手術中醫生可以根據我的病情對預定的手術方式做出調整。我理解我的手術需要多位醫生共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫療廢物處理等。患者簽名_簽名日期_年_月_日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權的親屬在此簽名：患者授權親屬簽名_與患者關系_簽名日期_年_月_日醫生陳述我已經告知