全科醫學考試題庫 一、單選題 答題說明： 每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案 1全科醫學學科是A 自20世紀60年代起源的新型二級臨床專業學科B 正式建立于20世紀60年代的新型臨床二級專業學科C正式建立于20世紀70年代的新型臨床二級專業學科D 包含了“六位一體”服務所有內容的預防醫學專業學科E自20世紀50年代起源的新型二級臨床專業學科答案 B解析 全科醫學誕生于20世紀60年代，是一個臨床二級專業學科，不是二級臨床專業學科。2全科醫生是A 全面掌握各臨床學科業務技術的臨床醫生B 提供 “六位一體” 全部服務內容的基層醫生C專門為社區群眾提供上門服務的基層臨床預防醫生D在社區提供長期負責式的醫療保健醫生E以公共衛生服務為主的預防醫生答案 B解析 準確的描述，全科醫生應該是提供 “六位一體” 的全部服務內容的基層醫生3對“以家庭為單位照顧”描述最佳的是A全科醫生將家庭訪視作為其日常工作中的最主要內容B全科醫生必須為社區內所有家庭建立家庭健康檔案C全科醫生負責管理每個家庭所有成員疾病的診療及康復D全科醫生應該充分利用家庭資源進行健康與疾病的管理E全科醫生在接診病人時首先應了解并記錄其家庭經濟情況答案 D解析 家庭是全科醫生的服務對象，也是開展診療工作的重要場所。因此比較全面的描述應該是：全科醫生要充分利用家庭這個有效的資源，進行健康與疾病的管理。4全科醫生的工作方式，不包括A.以病人為中心提供照顧B.以家庭為單位提供照顧C.以社區為范疇提供服務D.主要提供急診和住院服務E. 提供機會性預防服務答案 D解析 全科醫生的工作方式不包括：主要提供急診和住院服務，因為這是大醫院、專科醫生的服務范疇和主要內容。5“以病人為中心”的服務原則不包括A 建立以全科醫生為核心的工作團隊B 重視病人的患病感受和價值觀C 滿足病人提出的各種要求D 尊重病人的權利E 注重提供臨床預防服務答案 C解析 “以病人為中心”的服務原則要尊重病人，盡量滿足病人提出的要求。但是，并不意味著要滿足病人提出的各種要求，不合理的、脫離現實的要求并以一定都要滿足。6全科醫學概念引入中國是在A 20世紀60年代后期B 20世紀80年代后期C 20世紀90年代后期D 19世紀80年代后期E 19世紀60年代后期答案 B解析 全科醫學這一新型學科（概念），是在20世紀80年代后期傳入中國大陸。7.全科醫生的問診應采取A. 封閉式問診B. 開放式問診C. 一次性問診D. 間接式問診E. 誘導式問診答案 B解析 全科醫生的問診應采取開放式問診方式，充分聽取病人的述說。其內容可以涉獵到心理、信仰、家庭、社區甚至社會等各個方面。8.下列不屬于病毒性疾病 A：流行性腮腺炎 B：脊髓灰質炎 C：麻疹 D：猩紅熱 E：感冒答案 D解析 猩紅熱是由A組鏈球菌感染引起的。9猝死最常見的原因是A肺癌B肺栓塞C急性冠狀動脈綜合癥D自發性氣胸E腦出血答案 C解析 猝死最常見的是心臟性猝死，心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發癥引起，而這些冠心病中約75%有心肌梗死病史。10男性，青年，消瘦，在用力搬動重物時，突然發生胸痛、氣短，考慮最大可能是：A胸部肌肉拉傷；B急性心肌梗塞；C急性大動脈夾層；D食道裂孔疝；E急性自發性氣胸答案 E解析 自發性氣胸好發于體型消瘦的青年，可有劇烈體力活動（屏氣）等誘因，表現為突然發生的胸痛，氣短，呼吸困難。11劇烈咳嗽不會引起的并發癥有A窒息B胸痛、C尿失禁D咯血E氣胸答案 A解析 咳嗽是機體的一種保護性反射，有利于清除氣道內的異物或分泌物，避免窒息。12大咯血的臨床判斷標準為A一次性咯血50ml以上B一次性咯血80ml以上C6小時內咯血100ml以上D24小時內咯血200ml以上E24小時內咯血500ml以上答案 E解析 大咯血為24小時咯血500ml以上或每次咯血100ml以上。13較少出現反復性頭痛發作的疾病是A偏頭痛 B. 神經性頭痛 C. 頭痛性癲癇 D. 腦血管畸形 E. 顱內腫瘤答案E解析 顱內腫瘤引起的頭痛絕大多數為漸進性加重，在短時間內達到難以忍受的程度。較少出現反復性。14青年，女性，出現發熱伴刺激性咳嗽，右側胸痛。最可能的疾病是 A急性支氣管炎B氣胸C胸膜炎D支氣管擴張E肺結核答案 C解析 胸膜炎時可出現刺激性咳嗽，病側胸痛，深呼吸及咳嗽時胸痛加劇。氣胸時雖可有胸痛，但無發熱。15左心衰竭最早出現的癥狀是A咳嗽B端坐呼吸C急性肺水腫D勞力性呼吸困難E夜間陣發性呼吸困難答案 D 解析 左心功能不全最初表現在活動后出現呼吸困難，逐漸發展為端坐呼吸，夜間陣發性呼吸困難和急性肺水腫。16慢性胃炎的發病可能與哪種細菌感染有關 A大腸桿菌B沙門菌C空腸彎曲菌D幽門螺桿菌E嗜鹽桿菌答案 D解析 慢性胃炎的發病與幽門螺桿菌感染有關。17十二指腸球后潰瘍多發生在 A十二指腸球部后壁 B十二指腸上部 C十二指腸降部 D十二指腸水平部 E十二指腸升部答案 C解析 球后潰瘍多發生在球部以下部位。18下列有關幽門梗阻的描述，正確的是： A幽門梗阻主要由球潰瘍或幽門管潰瘍引起B幽門管潰瘍急性發作時的梗阻容易緩解 C疼痛于餐后減輕 D很少嘔吐宿食 E空腹時胃內沒有振水聲答案 A解析 幽門梗阻主要由球潰瘍引起，其余為幽門管潰瘍或幽門前區潰瘍。幽門管潰瘍急性發作時的梗阻加重。疼痛于餐后加重，嘔吐宿食，空腹時胃有振水聲。19在我國引起肝硬化主要病因為 A酒精中毒B膽汁淤積C循環障礙D病毒性肝炎E血吸蟲病答案 D解析 在我國引起肝硬化主要病因為病毒性肝炎。20診斷肝癌特異性最強的腫瘤標記物是 A 甲胎蛋白（AFP）B 谷氨酰轉肽酶同工酶（CGT）C 異常凝血酶原（AP）D L巖藻糖苷酶（AFU）E 酸性同工鐵蛋白（AIF）答案 A解析 診斷肝癌特異性最強的腫瘤標記物是甲胎蛋白（AFP）。21鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是A. 尿頻、尿急、尿痛 B. 高熱、腰痛 C. 尿細菌培養陽性 D. 尿中白細胞管型E以上都不是答案 D解析 尿中出現白細胞管型常提示腎實質細菌感染。22腎病綜合征診斷所必需具備的條件是 A水腫B高脂血癥C大量蛋白尿和低蛋白血癥D低蛋白血癥E以上都不是答案 C解析 腎病綜合征的診斷標準是：尿蛋白大于3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高。其中兩項為診斷所必需。23、常用相對數主要有A. 發病率、患病率、陽性率B. 構成比、率、 相對比C. 百分率、千分率、萬分率D. 病死率、死亡率、出生率E. 構成比、發病率、患病率答案 B解析相對數是兩個有聯系的指標之比是分類變量常用的描述性統計指標,常用兩個分類的絕對數之比表示相對數大小如率，構成比，相對比等24、幾個地區在短時間內發生了大量的間日瘧病例，此種情況稱為A爆發B流行 C大流行D世界大流行E. 散發答案 A 解析 根據題意為爆發。一個局部地區于短時間內出現很多相同的病例，且這些人有共同的傳染源或傳播途徑，大多數病人常出現在該病最長潛伏期內。25、產能營養素包括：A. 碳水化合物B. 蛋白質、碳水化合物C. 碳水化合物、蛋白質、脂肪D. 脂肪、碳水化合物E. 蛋白質、脂肪答案 C解析 通常所說的三大供能營養素指的就是蛋白質、脂肪、碳水化合物，其它營養素雖然也有重要功能但不提供能量。26、構成傳染病在人群中流行的三個條件A生活條件、經濟條件、文化素養年齡、性別、職業C傳染源、傳播途徑、人群易感性D病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經過消毒E以上均是答案C解析 即流行過程三環節為：傳染源、傳播途徑和易感人群27、世界衛生組織規定的全球兒童基礎免疫接種包括A卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗和麻疹疫苗B卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗和流感疫苗C卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗和乙肝疫苗D卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗和流腦疫苗E卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破三聯疫苗和腮腺炎疫苗答案 A解析 WHO提出擴大免疫規劃要求全球兒童進行麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風及結核病的預防接種。28、孕早期衛生指導不包括A. 定期產前檢查和指導B. 生活起居要有規律C. 注意乳房和會陰部衛生D. 不必節制性生活E. 避免不良環境接觸和不良工作體位答案 D解析 孕早期應避免性生活。29、下列哪項不是更年期婦女的社會心理特點A. 焦慮心理反應B. 興奮心理反應C. 悲觀心理反應D. 個性行為的改變E. 性心理的改變答案 B解析 婦女進入更年期后，常產生精神狀態與心理狀態方面的改變，往往悲觀、憂郁、煩躁不安、失眠與神經質等表現，甚至出現情緒低落、性格及行為的改變。 30、在影響人類健康的諸多因素中，最重要的影響因素是A. 生物因素B. 環境因素C. 生活方式因素D. 衛生保健因素E. 遺傳因素答案 C解析 因為生物因素、環境因素、衛生保健因素等，最終都將集中顯示在生活方式上。生活方式良好、神怡、衛生、有序，自然會健康長壽。二、填空題1. 1984年McWhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法”，這個方法被稱為 。2. 生物-心理-社會醫學模式，要求醫生在診療病人時要整合 、 和 方面的研究成果，用 思維方式去觀察和解決人類健康問題。3. 醫生在以病人為中心診療模式下，應診的主要任務是： 、 、 、 。4. 全科醫生在收集病史的過程中關注 和 兩個同等重要的事項。5社區構成要素有： 、 、 、 、 。6COPC是一種將 和 相結合的方法或模式。7COPC的基本要素包括： 、 、 。8社區診斷的對象是 和 。9.馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、 、 、自尊需要和 。10. 人際構通的要素為：信息源、 、 。 11. 人際溝通的三個行為是： ； ； 。12醫患關系的三種基本模式是： 、指導-合作型 、 。 13.傾聽中的提問技巧包括：提問時機、 、 。14.按診斷目的與性質分為： 、 、 、 、 診斷等。15從不同角度入手進行診斷與鑒別診斷的思維方法有：（1）從 入手的診斷思維方法；（2）從 入手的診斷思維方法；（3）從 入手的診斷思維方法。16臨床處理的基本思維程序一般分為三個階段，即： 階段，要考慮到盡可能全的各種備選方案； ；最佳處理方案的 階段。17在選擇臨床診斷試驗方法時，應考慮其靈敏度和特異度，為肯定某種病的存在應選擇 高的檢查方法；為排除某種病的存在應選擇 高的檢查方法。18我國全科醫療健康檔案的內容包括： 、 和社區健康檔案三部分內容。19個人健康檔案問題描述中的SOAP中S代表 、O 代表 、A代表 、P代表 。20. 的愿望促成了醫患關系；治病者與患病者雙方都是 的主體，這是醫患關系的本質。21掌握臨床思維，需要醫生具備 、 、 、 。22.按照衛生部文件精神要求，當前全科醫學教育以 為核心，以 為重點。23按照人事部等五部委文件精神確保在 2010 年前基本實現所有社區衛生專業技術人員達到相應的崗位執業要求。三、名詞解釋1全科醫學2全科醫療3全科醫生4首診醫療5患病體驗6健康信念模式7家庭結構8.家庭角色9.家庭資源10.社區11COPC12社區診斷13社區衛生干預計劃14.病人健康教育15.篩檢16.病例發現17.化學預防18.互動代價19溝通20建設性交流 21.開放式提問 22.模糊語言 23.診斷鑒別分類24.VINDICATE鑒別診斷法25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現26如何避免特殊檢查“撒大網”？ 27胃食管反流會引起胸痛的原因？ 28、男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術，腸切除。術后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mg3次，無好轉。要求協助治療。了解治療經過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100-120滴/分，30分鐘后再聯系。結果心率復常。問題：該患者血容量不足的依據是什么？2920歲未婚女孩，發燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發現患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產科感染？問題：請闡述該案例的診斷思路30、主要問題目錄31病情流程表32.信托型醫患關系的“行仁性”與“契約性”33.醫療行為的“雙重效應”34.醫療質量：35.質量管理36.戴明環37.醫療評價38.全面質量管理四、簡答題1、全科醫學產生的歷史背景2、全科醫療的基本原則3、全科醫療與?？漆t療的主要區別4、全科醫生的歷史使命5、全科醫生的知識與技能要求6、全科醫療的連續性服務7、全科醫療的綜合性服務8以病人為中心應診的四項主要任務。9以病人為中心應診的過程與內容。10簡述病人遵醫行為的影響因素及改善遵醫行為的策略。11簡述病人管理的原則。12. 簡述家庭溝通的意義13. 簡述家庭角色功能正常的標準14. 簡述了解家庭生活周期對全科醫生有何幫助？15. 簡述家庭危機的分類？16. 簡述家訪的指征17簡述家庭外資源包括哪些？18請簡述社區的類型19請簡述COPC的實施過程20請簡述COPC工作團隊的構成21請簡述實施COPC的意義22.臨床預防的特點23. 病人教育的基本原則24.臨床預防的方法25簡述醫患溝通的特殊性26簡述成為高效率傾聽者應具備的條件27.何謂以問題為導向的診療模式？ 28.簡述刻畫診斷法的主要內容。29.簡述社區常見健康問題的臨床特點30.為什么在社區衛生服務中需要特別重視服務對象的自主權問題？31.醫療服務質量的內涵包括那些內容？32、社區衛生服務質量管理的內容包括那些方面？五、論述題1試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同2請論述以人為中心的健康照顧模式。3請論述全科醫生在COPC中的作用4工作在社區的衛生服務機構中，全科醫生沒有大醫院的先進設備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾??？應如何做？5試述全科醫生臨床思維的假設-演繹推理過程。6. 請談一下良好醫患關系的作用和意義7.為什么全科醫生更需要把握倫理學原則、建立良好的醫患關系？8.論述全面質量管理的特點？9.論述顧客滿意度評價的步驟？六、案例分析題1. 一位8歲女孩，學生，由母親帶來就診。訴其3歲時就經過上廁所的訓練，但自9個月前，她弟弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好”，并以此為由不愿上學。小女孩1年內生活壓力評分達130多分。請分析： （1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？2. 某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫，用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫生開安定劑。幾天后再來看病時，母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發現有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫生的幫助。請分析：（1）誰是病人？ （2）你如何處理病人的問題？3 一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術，在病人出院時，醫生曾交代應做“定期復查”，但患者和家屬認為既然作了手術疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫院接受檢查。病人去世后家屬認為醫生交代病情不清楚，失去了治療的機會是導致患者死亡的原因。試分析醫生在交代病情時存在什么問題。答案填空題1. 1984年McWhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法”，這個方法被稱為以病人為中心的臨床應診 P41 2. 生物-心理-社會醫學模式，要求醫生在診療病人時要整合 生物醫學，行為科學，社會科學 方面的研究成果，用 三維或多維的 思維方式去觀察和解決人類健康問題。P273. 醫生在以病人為中心診療模式下，應診的主要任務是： 確診并處理現患問題 ，管理慢性活動性問題，提供機會性預防，改善病人的就醫和遵醫行為 （P30）4. 全科醫生在收集病史的過程中關注病人的需求和患病感受和病患和家庭間的相互影響兩個同等重要的事項。5社區構成要素有：一定數量的人群，一定的地域，一定的生活服務設施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理機構 P98 6COPC是一種將 個人為單位治療為目的的基層醫療 和 以社區為單位 重視預防保健的社區醫療兩者 P119 相結合的方法或模式。7COPC的基本要素包括： 一個基層醫療單位，一個特定的人群 ，一個確定解決社區主要健康問題的實施過程 P119 8社區診斷的對象是 人群 和 環境 P108 。9.馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我實現需要 P35 10. 人際構通的要素為：信息源、 渠道 ？、 接受者 信息解碼？P239 11. 人際溝通的三個行為是： 信息傳遞 ； 思想交流 ； 情況交流 。12醫患關系的三種基本模式是： 主動被動型 、指導-合作型 、 共同參與型 。 13.傾聽中的提問技巧包括：提問時機、 提問的內容 提問的方法，提問的速度 。網上找的14.按診斷目的與性質分為：社會人口學診斷、 流行病學診斷、 行為和環境診斷 教育和組織診斷，管理和政策診斷等。另病因診斷，病理形態診斷，病理生理診斷。網上找的15從不同角度入手進行診斷與鑒別診斷的思維方法有：（1）從 癥狀 入手的診斷思維方法；（2）從 疾病 入手的診斷思維方法；（3）從 系統 入手的診斷思維方法。網上找的16臨床處理的基本思維程序一般分為三個階段，即： 治療方案的擴展階段，要考慮到盡可能全的各種備選方案； 不合適方案的排除階段 ；最佳處理方案的 認定 階段。網上找的17在選擇臨床診斷試驗方法時，應考慮其靈敏度和特異度，為肯定某種病的存在應選擇 靈敏度 高的檢查方法；為排除某種病的存在應選擇 特異度 。預防P48高的檢查方法。18我國全科醫療健康檔案的內容包括：個人健康檔案、 家庭健康檔案和社區健康檔案三部分內容。P19819個人健康檔案問題描述中的SOAP中S代表主觀資料、O 代表客觀資料、A代表 評估 、P代表 處理計劃。P20420. 醫生的態度和病人的愿望促成了醫患關系；治病者與患病者雙方都是 醫患關系 的主體，這是醫患關系的本質。21掌握臨床思維，需要醫生具備 、 、 、 。（醫生的生活知識、社會經驗、人文知識2， 醫生的基礎醫學知識3，醫生收集病史和查體技術4，醫生的哲學修養）22.按照衛生部文件精神要求，當前全科醫學教育以 畢業后全科醫學教育為核心，以全科醫師崗位培訓為重點。23按照人事部等五部委文件精神確保在 2010 年前基本實現所有社區衛生專業技術人員達到相應的崗位執業要求。名詞解釋1全科醫學：是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一條的綜合性臨床二級專業學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類健康問題或疾病其主旨是強調以人為中心、家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體和群體健康照顧融為一體2全科醫療：是一個對個人和家庭提供持續性和綜合性衛生保健的醫學專業，它是一個整合了生物醫學、臨床醫學和行為科學的寬廣專業，它的范圍涵蓋了所有年齡、性別。每一種器官系統以及各類疾病實體3全科醫生：是畢業后全科醫學教育或全科醫學住院醫師培訓合格后，在基層該開展全科醫療服務的新型臨床醫生4首診醫療：6健康信念模式：是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。它以心理學為基礎，由刺激理論和認知理論綜合而成。健康信念模式在產生促進健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對他們目前的行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴重性）；其次，讓人們堅信一旦改變不良行為會得到非常有價值的后果（知覺到效益）；同時清醒地認識到行為改變中可能出現的困難（知覺到障礙）；最后，使人們感到有信心、有能力通過努力改變不良行為。7家庭結構：是指家庭內部的構成和運作機制。反映了家庭成員之間的相互作用及相互關系。P588.家庭角色：是家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應執行的職能，反映他（她）在家庭中的相對位置和與其他成員之間的相互關系P59。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態所需要的物質上和精神上的支持稱為家庭資源10.社區：是若干個社會群體或社會組織聚集在某一地域里形成一個生活上相互關聯的大集體。P9711COPC：社區導向的基層醫療是指將個人為單位，治療為目的的基礎醫療與以社區為單位、重視預防保健的社區醫療兩者有機結合的基層工作。11812社區診斷：是社區衛生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區各個方面進行考察，發現和分析問題，通過實施衛生行動，充分利用社區現有的衛生資源來解決社區的主要衛生問題的過程。P10813社區衛生干預計劃：是根據社區衛生服務工作的實際情況和存在的問題，為在一定的時間內達到某一個目標，科學地制定本社區衛生服務站（中心）的行動計劃，14.病人健康教育：是一種有計劃的教育介入，它具有特定的目標和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行為去除不良的生活方式和行為，加強遵醫行為，預防疾病，促進健康。P13415.篩檢：是運用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從健康人群中發現未被識別的病人或有缺陷的人。僅是一種初步檢查，不是診斷。P13716.病例發現：通過對病人進行一些檢查、測驗等，以期發現病人就診原因以外的疾病。從而做到早期發現、早期診斷、早期治療。P13717.化學預防：指使用藥物來降低疾病危險。其中最常見的例子就是對結核菌素皮試（OT試驗）陽性但無臨床癥狀者應用抗結核藥物，以預防結核病。P13718.互動代價19溝通：是用任何方法，彼此交換信息，即指一個人與另一個人之間用視覺、符號、電話、電報、收音機、電視或其它工具為媒介，所從事交換信息的方法。20建設性交流 21.開放式提問：是指對所提出的問題，回答沒有限制，被調查對象可以根據自己的情況自由回答。此種提問方式，答案不唯一，不易統計，不易分析。22.模糊語言：是一個語言概念，是反映客觀事物中那些在內涵和外延上的不確定性的語言概念。它的最大特點在于客觀事物的模糊與語言本身在內涵、外延上模糊的相對應，形成了表述事物的準確性。23.診斷鑒別分類：病因學診斷，病理解剖學診斷，病理生理學診斷，家庭診斷，綜合診斷，臨時診斷24.VINDICATE鑒別診斷法：循環，血管疾病，炎癥；新生物、腫瘤、退行性變；中毒；先天性疾?。蛔陨砻庖卟。粍搨?；內分泌、代謝性疾病。網上找的？25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現：上腹節律性，周期性疼痛，夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，進食或服用抗酸劑可以緩解，、并發大量出血者亦多見，內科治療效果較差。26如何避免特殊檢查“撒大網”？ 27胃食管反流會引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經末梢，反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，有的胸痛酷似心絞痛。 28、男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術，腸切除。術后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mg3次，無好轉。要求協助治療。了解治療經過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100-120滴/分，30分鐘后再聯系。結果心率復常。問題：該患者血容量不足的依據是什么？腸梗阻導致腸腔內液體大量積聚，嘔吐導致消化液大量喪失，體內循環液體喪失導致血容量不足。2920歲未婚女孩，發燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發現患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產科感染？問題：請闡述該案例的診斷思路：30、主要問題目錄：所記錄的問題一般指過去影響了、現在正在影響或將來還會影響個人健康的疾病或生活事件。P20031病情流程表:是對某一主要問題的進展情況進行跟蹤的動態記錄，多用于慢性病人的病情記錄P20232.信托型醫患關系的“行仁性”與“契約性”行仁性為醫高與患，契約性是雙方平等。雙方具有獨立人格，醫療決策能力有差異，雙方具有不同的價值和信念、利益和目標；雙方關系自愿建立，也可隨雙方意愿中斷；契約關系要求雙方互相尊重，并給予病人較多決定權。33.醫療行為的“雙重效應”為達到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接效應，可以預料而無法避免的并非有意的但有害的間接效應。34.醫療質量：主要是指醫療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質。35.質量管理是在質量方面指揮和控制組織的協調的活動，質量管理的職責由最高管理者承擔，也要求組織的全體人員承擔義務并參與。包括戰略策劃、資源分配和其他有系統的活動。36.戴明環：在預防P279是在國內外得到廣泛應用的一種管理工作方法，它是由美國著名的質量管理專家E戴明博士（Dr. W. E. Deming） 提出的又叫PDCA循環，。PDCA四個英文字母及其在PDCA循環中所代表的含義如下： 1、 P(Plan)-計劃,確定方針和目標,確定活動計劃2、 D(Do)-執行,實地去做,實現計劃中的內；PDCA四個英文字母及其在PDCA循環中所代表的含義如下： 1、 P(Plan)-計劃,確定方針和目標,確定活動計劃；2、 D(Do)-執行,實地去做,實現計劃中的內容；3、 C(Check)-檢查,總結執行計劃的結果,注意效果,找出問題4、 A(Action)-行動,對總結檢查的結果進行處理,成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化；失敗的教訓加以總結,以免重現,未解決的問題放到下一個PDCA循環。37.醫療評價就是以臨床醫療科室為單位，對一個時期內出院病人的診療工作情況和醫療效果所作的檢查和評價。38.全面質量管理是通過專門的組織制定質量計劃，在系統內開展連續的醫療服務改善活動，使服務的質量滿足病人的期望。簡答題1、全科醫學產生的歷史背景：人口老齡化；疾病譜和死因譜的變化；醫學模式的轉變（生物心理社會）P142、全科醫療的基本原則：人格化，綜合性，連續性，協調性，可及性，以家庭為單位，以社區為基礎的照顧，以預防為導向的照顧，團隊合作的工作方式。 3、全科醫生的素質要求：（1）強烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）執著的科學精神和自我發展能力。P174、全科醫生的歷史使命：（1）承擔著群體與個體的三級預防任務與使命；（2）承擔著照顧醫學的任務與使命；（3）承擔著重塑醫生形象，推進衛生改革的任務與使命。P205、全科醫生的知識與技能要求：（1）與疾病診斷和照顧相關的各種醫學知識與技能；（2）了解與病人健康問題的發生、發展與康復的相關的人文社會因素的知識和技能；（3）與服務體系相關的知識與技能；（4）職業價值觀形成相關的知識與技能；（5）與自身和團隊業務發展相關的知識與技能。P176、全科醫療的連續性服務：（1）沿著人的生命周期各個階段提供照顧；（2）沿著疾病的周期（健康疾病康復）的各個階段提供照顧；（3）無論何時何地，全科醫生對其服務對象都負有連續性責任，要根據病人需要事先或隨時提供服務。P107、全科醫療的綜合性服務：是指醫生在社區衛生服務工作中，將社區居民作為服務對象，不分患者年齡、性別和疾患類型，根據服務對象的健康要求，為其提供醫療、醫患、康復、和健康促進等綜合性的服務內容，應用生物心理社會醫學模式進行臨床思考，兼顧就醫者的生理、心理和社會等多層面的健康問題，服務范圍涵蓋了個人、家庭與社區，要照顧社區所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經濟情況和居住環境等方面有何不同；可利用對范圍東西有利的各種方式，包括現代醫學、傳統醫學和替代醫學。P10 8以病人為中心應診的四項主要任務：（1）確認并處理現患問題；（2）管理慢性活動性問題；（3）提供機會性預防；（4）改善病人的就醫和遵醫行為。P309以病人為中心應診的過程與內容：(1)問診開始 問候介紹明確問題檢查和確認診治議程設置；（2）收集信息、探查問題的方法 主線（問題發生目前）提問傾聽引導說明澄清理解患者了解影響鼓勵收集線索總結定時；（3）建立關系 進一步發展友好關系 非語言行為的使用注意筆記時不干擾談話接受承認患者的看法和感覺移情與支持合理處理敏感話題鼓勵患者參與說明問題；（4）病情說明和診治方案確定 告知信息檢查患者理解程度幫助患者準確理解和回憶強化明確使用可視方法傳達信息證實患者對所提供的信息的理解與患者共同理解與患者個體制定方案（5）進行總結簽訂合同編織安全網最終核對方案。P3710簡述病人遵醫行為的影響因素及改善遵醫行為的策略：影響遵醫行為的因素有加強因素：對醫生的接診或處理滿意，醫患溝通清楚直接，涉及所有重要問題；動力充足；無經濟問題；家庭支持有力 ；減弱因素有：對病程或用藥方法誤解；動力不足，不當觀念所致；用藥劑量或不良反應問題；經濟上不能承受；不滿醫生接診；醫患間力量抗衡；缺少家庭支持；團隊成員缺乏共同目標或溝通，指導病人不夠。改善遵醫行為的策略：若發生不遵醫行為，醫生應根據其影響因素檢查各個環節，并就此與病人進行誠懇的交流討論，引導其糾正不良行為，此外，醫生應在指導病人行為方面進行自我調整，使之達到：（1）最重要的內容最先提供，因其最容易記住；（2）對于重要的內容必須強調23遍，使之易于回憶起來；（3）每次給予的內容盡量少些，便于記憶；（4）較復雜的內容應寫在紙上，或讓病人復述，以保證其正確理解。11簡述病人管理的原則：（1）向病人詳細說明病情、論斷及治療的含義與預期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，并進行適當引導；（2）充分利用社區和家庭資源對病人進行合理處置；（3）通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健的意思和能力，使其承擔自己的健康責任；（4）考慮藥物治療的副作用和成本以及病人的付費方式和經濟條件，選擇最有效，危害最小并較便宜的藥物，并經常評價療效以及有關的論理學問題；（5）主要使用非藥物療法，如行為、康復、營養、群體治療等；（6）管理過程中注意病人健康問題可能給本人與家庭帶來的影響，如何預防和解決這些問題。12. 簡述家庭溝通的意義：幸福家庭中的成員努力創造開放、輕松、和諧的家庭交流環境，并注重以積極的方式及時溝通，他們會花很多時間和精力去傾聽和了解對方的心聲、需要和困難，并想方設法解決這些問題。在家庭成員之間發生沖突或遇到新的挑戰時，不是消極應對或逃避，而是勇敢、機智地消除家庭成員之間的沖撞和摩擦。溝通是一劑潤滑劑，溝通的技藝越高，家庭成員之間的關系維系得就越牢固。13. 簡述家庭角色功能正常的標準：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）各個家庭成員都能適應自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社會規范，能被社會接受；（4）家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉換，承擔各種不同的角色。P60 14. 簡述了解家庭生活周期對全科醫生有何幫助？：鑒別正常和異常的發展狀態，預測和識別家庭在特定階段可能或已經出現問題，及時地進行教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，有時用簡便的經濟方法就能避免嚴重后果的出現。P6815. 簡述家庭危機的分類？家庭危機可分為耗竭性危機與急性危機兩種。（生活壓力事件：A家庭生活事件B個人生活事件C工作生活事件D經濟生活事件。P7216. 簡述家訪的指征：（1)某些急癥病人；（2）行動不便，長期困于家中的病人；（30有心理社會問題的人及不明原因地不遵醫囑的病人；（4）新成為服務對象的，患各種病的老人；（5）臨終的病人及其家庭；（6）有新生兒的家庭；（7）家庭結構和功能的評價；（8）實施家庭咨詢于治療。17簡述家庭外資源包括哪些？（1）社會資源：親朋好友及社會團體的關懷于支持；（2）文化資源：文化、習俗、傳統、教育等方面的支持；（3）宗教資源：宗教信仰，宗教團體的支持；（4）經濟資源：來自家庭之外的收入、贊助、保險、福利；（5）教育資源：教育制度、方式、水平；（6）環境資源：居所的環境、社區實施、公共環境等；（7）醫療資源；醫療保健制度、衛生保健制度及衛生服務的可及性、可用性。P7218請簡述社區的類型：根據不同的標準劃分，社區類型有以下幾種：（一）按社區功能分類，有經濟社區、政治社區、文化社區、軍事社區和特殊社區。（二）按社區內部的組織形式分類，有整體社區和局部社區。（三）按社區成員的互動關系分類，有具體社區和抽象社區。（四）按經濟結構、人口密度、人口聚集規模多元標準分類，有農村社區和城市社區以及集鎮社區（或城鎮社區）。19請簡述COPC的實施過程（1）確定社區及社區人群；（2）評價人群的健康狀況；（3）確定需優先解決的健康問題并制訂社區干預計劃；（4）計劃實施；（5）計劃評價. P12020請簡述COPC工作團隊的構成：社區全科醫生要和社區護士、社區工作者一起組成一個獨立的工作團隊。網上的？21請簡述實施COPC的意義：（1）居民健康保健服務一體化；（2）社區是全科醫生服務的重要資源；（3）社區所有居民都是全科醫生的服務對象；（4）合理利用社區資源。P12222.臨床預防的特點：具有公共衛生的理念，檔更多使用臨床醫學的方法，與公共衛生相比，臨床預防更個體化；與臨床醫學相比。臨床預防更積極地關注疾病的預防；臨床預防對有病或無病者均提供預防照顧，而臨床醫學一般僅服務于已病者。P13223. 病人教育的基本原則：（1）個性化；（2）知情同意、自覺自愿；（3）簡明明了、便于實施；（4）重復與循序漸進；（5）監督與幫助。P13424.臨床預防的方法：病人教育、預防接種、篩檢、病例發現、周期性健康檢查、健康危險因素評估。 P13425簡述醫患溝通的特殊性：醫患溝通是一種特殊的人際溝通，其基本原則是平等、同情、細致、關懷和安全。最基本的形式是會談，會談是典型的雙向溝通，病人提供其健康問題、焦慮和需要的信息，醫生通過詢問病人情況做出對問題的判斷與解釋，并告知病人診斷結果和處理問題的計劃和干預措施，病人對上述醫生的處置和計劃有不清楚或不同意見均可再與醫生交流。 P25226簡述成為高效率傾聽者應具備的條件：（1)使用目光接觸；（2）展現贊許性的點頭和恰當的面部表情；（3）避免分心的舉動或手勢；（4）分析聽到的內容并提出提問；（5）復述（6）避免中間打斷說話者；（7）不要多說；（8）使聽者和說者的角色順利轉換。溝通雙方都能認真傾聽，及時反饋，就能提高溝通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的錯誤以及其他原因引起的誤會。 P24227.何謂以問題為導向的診療模式？ ：以病人為中心，問題為導向的診療思維非常重要。在基層衛生保健服務中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，絕大多數病人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，并且絕大多數的癥狀都是由于自限性疾病引起，往往無需也不可能做出病理和病因學診斷，而有些癥狀根本就是由于心理社會因素引起。故要區別，疾患不同于疾病；全科醫生作為基層醫生最重要的作用就是對產生癥狀最可能的病因做出診斷，并同時排除嚴重的疾病，病史至關重要，可據此對80的問題做出診斷；全科醫學涉及的內容常見病多于少見病及罕見病，健康問題多于疾病，研究整體重于研究細胞；問題常具有很大的變異性和隱蔽性，主動來就診的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科醫生去主動發現，來看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成員，甚或整個家庭。P網上的28.簡述刻畫診斷法的主要內容：為印象診斷法，如對疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質、程度、緩解方式、持續時間病程、放散部位、伴隨癥狀）29.簡述社區常見健康問題的臨床特點（1）社區常見健康問題包括常見病和多發病、常見癥狀、心理和行為問題；（2）社區居民的健康需求多樣化，有正常和異常；（3）社區健康問題的識別對特殊的儀器設備依賴性低；（4）8090可以在社區通過全科醫師解決；（5）不同地區由于經濟發展水平、地理自然環境等因素、社區常見健康問題存在一定的差異。P10030.為什么在社區衛生服務中需要特別重視服務對象的自主權問題？：自主權是患者的基本權利之一，是指具有獨立人格和理性思維的患者在醫療過程中精過深思熟慮，就有關自己的疾病和健康問題做出合理的決定與選擇并采取對自己負責的行動，包括自主選擇全科醫生，有權選擇治療方案，尤其是有風險的醫學決策.P26231.醫療服務質量的內涵包括那些內容？：重狹義的角度主要是醫療服務的及時性、有效性和安全性；廣義角度不僅包含診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫療工作效率、醫療技術經濟效果（投入產出關系）以及醫療的連續性和系統性。P42232、社區衛生服務質量管理的內容包括那些方面？（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉診質量管理；（3）家庭病床質量管理；（4）健康檔案質量管理；（5）社區衛生服務管理論述題1試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同 答：P27以病人為中心的服務模式是醫師要進入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，強調的是自主和公正的原則，強調的不但要治療疾病而且還要提高和保證病人的生活質量，強調對疾病，疾患，病人同等對待，理解和接受病人的患病體驗，理解病患對病人和其家庭的意義，用立體的思維方式與病人的需求聯系在一起，有針對性地提供病人所需要的醫療照顧；而以