骨盆骨折的分型（四） 骨盆骨折的Tile分類與AO分類 Tile分類方法與AO分類方法相似，主要依據(jù)是骨盆穩(wěn)定性和致傷暴力的作用方向兩個相互關(guān)聯(lián)的因素。骨盆骨折分為三型，A、B和C型，按嚴(yán)重性順序逐漸增加。每型再分為A1、A2、A3三個亞型，而每個亞型又都被擴(kuò)展了。這種分類方法現(xiàn)已被多數(shù)醫(yī)生所接受。這種分類分法可以當(dāng)作一個指南來應(yīng)用。對每一個具體患者的處理，還需要仔細(xì)的個性化評估，而不是依賴死板的分類。 許多類型的骨折、脫位并不符合已有的精確的分類，譬如一些機(jī)動車所致的創(chuàng)傷導(dǎo)致骨盆環(huán)變得極不規(guī)則。因這些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不穩(wěn)定的。但仔細(xì)分析，所有的病例應(yīng)該符合已有的分類標(biāo)準(zhǔn)。 （一）A型（穩(wěn)定型） A型骨盆穩(wěn)定骨折有兩種類型。第一，不影響骨盆環(huán)的骨折，譬如骨盆邊緣的撕脫骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的橫向骨折。第二，累及骨盆環(huán)但骨折輕微而且軟組織較完整。這些A型骨折可進(jìn)一步如下分類：1.A1型：撕脫骨折：最常見于髂前上棘。A1-1型：髂前上棘撕脫骨折A1-2型：髂前下棘撕脫骨折A1-3型：恥骨結(jié)節(jié)（棘）撕脫骨折A1-4型：髂結(jié)節(jié)撕脫骨折A1-5型：坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折 A1型損傷大都可以通過臥床休息等保守治療方法來處理。如果骨折移位明顯，則可以通過外科手術(shù)使撕脫的骨折復(fù)位固定。2.A2型：穩(wěn)定的髂骨翼骨折或移位較小的骨盆環(huán)骨折。A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：穩(wěn)定的無移位或僅少許移位的骨盆環(huán)骨折A2-3型：孤立前環(huán)骨折。這型種損傷也被稱為騎跨骨折或蝶狀骨折，因為它累及全部4個恥骨支而沒有后部損傷。3.A3型：骶/尾骨的橫向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾關(guān)節(jié)脫位，此型損傷較常見，一般不會有神經(jīng)損傷，但在某些患者會長期疼痛。A3-2型：無移位的骶骨橫向骨折，通常由摔傷所致，特別是老年人常見，預(yù)后相對較好而不需要手術(shù)治療。A3-3型：有移位的骶骨的橫向骨折，,此型損傷可發(fā)生于單純的摔傷。 （二）B型（部分穩(wěn)定型） 這類骨折都是旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直方向和后方卻是穩(wěn)定的。這類骨折可以有前方的移位，如恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折移位，但是沒有垂直方向或后方的移位，或者有移位但通常小于1cm。若后方的移位大于1cm，就說明存在垂直方向的不穩(wěn)定，即C型損傷。垂直方向穩(wěn)定的B型損可以由外部的旋轉(zhuǎn)暴力（前后向的擠壓）導(dǎo)致，也可由內(nèi)部的旋轉(zhuǎn)暴力（側(cè)方擠壓）所導(dǎo)致。暴力可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的。B型損傷的特征是后部張力帶完整（是由于骶髂韌帶的存在和堅固的骶骨或髂骨影響）以及骨盆底完整。1.B1型：翻書樣損傷（外部的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）B1型：單側(cè)損傷。B3-1型：雙側(cè)損傷。2.B2型：側(cè)方擠壓傷 這類損傷的特點為單側(cè)骨盆后弓的部分破裂而維持著垂直方向或后部的穩(wěn)定性（即內(nèi)部旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性）。（2）B2-1型：同側(cè)的前部和后部損傷 恥骨聯(lián)合絞鎖：任何一種側(cè)方擠壓暴力傷都可以從前方破壞恥骨聯(lián)合而不一定使恥骨支骨折。盡管比較少見，但這種損傷還是存在的。 “Tilt”骨折：前部損傷可以是恥骨上支骨折，并經(jīng)常累及髖臼的前柱。當(dāng)側(cè)方暴力持續(xù)時，恥骨上支通過恥骨聯(lián)合旋轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致恥骨聯(lián)合破裂，引起“tilt”骨折。（3）B2-2型：對側(cè)型（桶柄樣） 當(dāng)側(cè)方擠壓暴力同一個旋轉(zhuǎn)因素結(jié)合在一起時（通常通過髖關(guān)節(jié)），就會產(chǎn)生一種新的類型。前部的恥骨聯(lián)合分離或兩恥骨體或雙側(cè)恥骨上下支的骨折合并對側(cè)后部結(jié)構(gòu)的損傷。后部的韌帶可以被破壞或保持完整。象其他所有的側(cè)方暴力傷一樣，該型因為盆底組織相對完整，所以還保持垂直向的穩(wěn)定性。隨即發(fā)生的半骨盆向上脫位并向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，外形像一只水桶的把手。在臨床上，該側(cè)大腿常處在內(nèi)旋、縮短位。3.B3型：雙側(cè)B型損傷 雙側(cè)的損傷可以是雙側(cè)垂直方向都穩(wěn)定的損傷。 （三）C型（不穩(wěn)定型）1.C1型：單側(cè)損傷（1）C1-1型：髂骨骨折（2）C1-2型：骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位（3）C1-3型：骶骨骨折2.C2型：雙側(cè)損傷：一側(cè)B型，另一側(cè)C型 這種損傷類型，通常一側(cè)為部分不穩(wěn)定的B-1型“翻書”損傷或B-2型側(cè)方擠壓傷，而另一側(cè)為經(jīng)過髂骨、骶髂關(guān)節(jié)或骶骨的不穩(wěn)定的C型損傷。3.C3型：雙側(cè)損傷：雙側(cè)均為C型損傷4.C3變異型：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，前弓完整骨盆骨折的AO分類 骨盆骨折AO分型系統(tǒng)已逐漸被人們所接受，是應(yīng)用較廣泛的分型系統(tǒng)。AO與Tile分型系統(tǒng)相似，但是Tile分型把骨盆環(huán)破壞合并髖臼骨折單獨列出（見Tile四型），下面詳細(xì)介紹骨盆骨折的AO分型。A型穩(wěn)定型，后弓完整Al后弓完整，撕脫骨折A1.1髂前上棘A1.2髂嵴A1.3坐骨結(jié)節(jié)A2后弓完整，恥骨骨折（直接暴力）A2.1髂骨翼骨折A2.2前弓單側(cè)骨折A2.3雙側(cè)前弓骨折A3后弓完整，骶骨尾側(cè)至S2的橫形骨折A3.1骶尾關(guān)節(jié)脫位A3.2骶骨未脫位A3.3骶骨脫位B型后弓的不完全破裂，部分穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)B1外部旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，翻書樣損傷，單側(cè)B1.1骶髂關(guān)節(jié)前方破裂B1.2骶骨骨折B2后弓的不完全破裂，單側(cè)，內(nèi)部旋轉(zhuǎn)(側(cè)方擠壓)B2.1骶骨前方擠壓骨折B2.2部分骶髂關(guān)節(jié)骨折，半脫位B2.3不完全髂骨后方骨折B3后弓的不完全破裂，雙側(cè)B3.1雙側(cè)翻書樣損傷B3.2側(cè)翻書樣損傷，一側(cè)側(cè)方擠