食管癌護理查房PACU 王杰2017 5 22 一般資料姓名 祁孝來性別 男年齡 63歲婚姻 已婚職業 農民入院日期 2017 04 18主訴 進行性進食哽咽1年余 加重1周 現病史 患者自訴于1年前無明顯誘因開始出現進食梗咽 尤其進粗食后梗咽感明顯 無惡心及嘔吐 當時未予以重視 后上述癥狀逐漸加重 并出現前胸部疼痛感 伴間斷咳嗽 咳白色粘痰 無咳血 無胸悶 氣短 1周前 患者自覺上述癥狀加重 性質同前 遂就診于大通縣人民醫 行胃鏡檢查提示 食管粘膜降起性質待定 距門齒約22cm 大小的0 5 0 4cm 慢性萎縮性胃炎伴摩爛潰瘍A2 建議治療后復查 病理結果提示 食道 鱗狀上皮細胞癌 現患者為求進一步行治療 前來我院就診 門診以 食管癌 收入我科 胸外科 患者自發病以來神志清 精神欠佳 飲食 睡眠差 近期體重于下降約3kg 既往史 既往體質一般 高血壓病史4月余 血壓最高為160 90mmhg 院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療 糖尿病史7年余 規律皮下注射諾和靈 早10U 晚10U 自訴血糖控制差 否認 肝炎 結核 等傳染病史 否認冠心病 高血脂史 否認手術 外傷史 無否認輸血史 無食物 藥物過敏史 近期未行預防接種 個人史 無家族史 無 熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現了解食管癌的輔助檢查熟悉食管癌的治療要點掌握食管癌的常見護理診斷和護理措施 食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌 男性多于女性 發病年齡多在40歲以上 我國是世界上食道癌高發地區之一我國發病率以河南省林縣發病率最高 1 化學物質 亞硝胺2 生物因素 如真菌 某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3 缺乏某些微量元素 如鉬 鐵 鋅 氟 硒等4 缺乏維生素 如維生素A B2 C等5 煙 酒 過燙的和過硬的飲食 口腔不潔 炎癥或創傷等慢性刺激6 遺傳易感因素 我吃東西感覺噎 哽噎 有時候感覺總有東西在食管里 異物感 胸前這骨頭后面不舒服 胸骨后不適 有時候還疼 胸骨后疼痛 怎么了 早期表現 食物哽噎感 胸骨后燒灼感 食管內異物感典型表現 進行性吞咽困難晚期表現 聲音嘶啞 喉返神經大嘔血 侵犯主動脈進行性嗆咳 肺部感染 食管氣管瘺 影像學表現 隆起型潰瘍型小結節積簇型 影像學表現 腫塊型髓質型硬化型 組織學分型 1 鱗狀細胞癌 最多見2 腺癌 較少見3 未分化癌 較少見 但惡性程度高 并發癥 1 食管穿孔2 出血或嘔血3 若有肺 肝 腦等重要臟器轉移 可能出現呼吸困難 黃疸 腹水 昏迷等相應臟器的特有癥狀 4 聲音嘶啞5 水 電解質紊亂6 吸入性肺炎 轉移途徑 1 直接播散與浸潤食管壁內直接擴散2 淋巴結轉移較常見3 血行轉移較少見 治療 以手術為主放射 藥物綜合治療1 手術療法 食道內鏡下粘膜切除術食管鈍性剝離或內翻撥脫術 食道胃頸部吻合術根治性食管癌切除及食管重建術手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術2 放射治療 3 化學治療 其他治療 中醫治療 基因治療及激光療法等 1 胃鏡檢查提示 食管粘膜隆起性質待定 距門齒約22cm 大小約0 5 0 4cm 慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍 2 上消化道造影提示 食道中段癌 3 食管的CT掃描提示 食管中段管壁增厚 局部官腔狹窄 多考慮占位 4 病理結果提示 中分化鱗狀上皮細胞癌 輔助檢查 最終診斷 食管中段癌 鱗癌 2型糖尿病 高血壓治療計劃 1 完善相關檢查擇期手術治療 2 對癥支持治療 3 積極預防并發癥的發生 于5月3日在全麻下行頸 腹二切口食道癌根治術 術畢入PACU復蘇經復蘇后查血氣分析LAC持續不下 遵醫囑轉ICU進一步治療 食管癌的術后護理1 手術后 應加強對血壓 脈搏 心率的監測 發現有異常情況即使通知醫生 2 加強呼吸道的護理 由于手術程度的呼吸困難 故術后1 2天內應持續給氧 3 做好胸腔閉式引流管的護理4 做好胃腸減壓管的護理5 術后盡早活動 促進肺擴張 胃腸減壓管的護理原理與目的胃腸減壓是利用負壓吸引原理 將胃腸道積聚的氣體和液體吸出 以降低胃腸道內壓力 改善胃腸壁血液循環 有利于炎癥的局限 促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法 胃管引流并發癥胃管是腹部外科極為常用的引流管 長期應用也會引起并發癥 1 體液丟失 電解質紊亂 胃管引流可導致病人消化液大量丟失 使Cl H K 減少 當胃管插至幽門以下的消化道 或有膽汁 胰液逆流時 Na 可減少 2 呼吸道感染 胃管放置后 可干擾通氣 影響咳嗽 咳痰 容易引起病人肺部感染 3 經口呼吸 因鼻孔內有胃管 使一側鼻腔通道受阻 影響經鼻呼吸 患者不得已經口呼吸 可引起口咽部干燥 并可導致嚴重并發癥 如腮腺炎等 4 鼻孔潰瘍及壞死 如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置 可壓迫側鼻腔黏膜或軟骨 從而引起潰瘍及壞死 5 胃內容物及膽汁反流 也會引起食管炎和食管狹窄 導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛 甚至出血 胃腸減壓護理 1 胃腸減壓期間應禁食 禁飲 一般應停服藥物 2 妥善固定 胃管固定要牢固 防止移位或脫出 3 保持胃管通暢 維持有效負壓 每隔2 4小時用生理鹽水10 20ml沖洗胃管一次 以保持管腔通暢 4 觀察引流物顏色 性質和量 并記錄24小時引流液總量 5 加強口腔護理 預防口腔感染和呼吸道感染 必要時給予霧化吸入 以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢 6 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況 并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身 有利于胃腸功能恢復 7 拔胃管時 先將吸引裝置與胃管分離 捏緊胃管末端 囑