第一節：全科醫療,全科醫療是一種整合生物醫學，行為醫學和社會醫學的醫學?？疲渲R和技能的核心源自于傳統的開業醫師和以家庭為范疇的獨特領域，而不以病人的性別、年齡和器官系統的疾病進行分科。全科醫生接受全科醫學的專科訓練，提供以家庭為單位的連續性、綜合性保障，扮演了醫療系統中為病人提供和協調一切衛生保障需求的獨特專業性角色。,全科醫療的特點,1.強調持續性、綜合性、個體化的照顧。2強調早期發現并處理疾患；強調預防疾病和維持健康。3強調在社區場所對病人進行不間斷的管理和服務，并必要是協調利用社區內外其他資源。,全科醫療基本特征的范疇,1可及性服務。2人格化照顧。3綜合性照顧。4持續性服務。5協調性服務。6以家庭為照顧單位。7以社區為基礎的照顧。8以生物-心理-社會醫學模式為診斷程序。9以預防為導向的照顧。10團隊合作的工作方式。,可及性服務,全科醫療是一種以門診為主體的第一線醫療照顧，是可及的、方便的基層醫療照顧，即公眾為其健康問題尋求衛生服務時最先接觸、最經常利用的醫療保障部門的專業服務，也稱首診服務。他能以價格合理的基本技術解決90%以上的健康問題。有少數的人需要到大醫院進行轉科治療，然后再轉回基層進行后續服務。對其服務對象應該地理上接近、使用上方便，關系上密切、結果有效以及價格便宜合理等的特點。,人格化照顧。,全科醫療重視人勝于重視疾病，他將病人看作有個性有感情的人，而不僅時疾病的載體，其照顧目標不僅時要尋找有病的器官，更重要的時維護服務對象的整體健康。為達到這一目標，在全科醫療服務中，醫生必須視服務對象為重要的合作伙伴，從整體人的生活質量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決；以人格化的服務調動病人的主動，使之積極參與健康維護和疾病控制的過程，從而達到良好的服務效果。,綜合性照顧,這一特征是全科醫學的“全方位”或立體性的體現，既就服務對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務內容而言，包括醫療預防、康復和健康促進；就服務層面而言，生理、心里和社會文化各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人，家庭與社區，要照顧社區中的所有的單位，家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經濟情況和居住環境等方面有何不同；就服務手段而言，可利用一切對服務對象有利的方式與工具，包括現代醫學、傳統醫學、和現代醫學。因此有被稱為一體化服務。全科醫療服務項目包括診療、預防保健、周期性健康檢查、心里咨詢、健康教育、家庭醫療護理等。,持續性服務,全科醫療是從生到死（極而言之是從生前到死后）的全過程服務，其持續性可包括一下幾個方面：1人生的各個階段都可覆蓋在全科醫療服務之下。2健康-疾病-康復的各個階段，全科醫療對其服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責任。既從健康促進、危險因素的監控到疾病的早、中、晚各期的長期管理。3任何時間地點，無論何時、何地包括服務對象旅游或出差期間，甚至住院后會診期間，全科醫生對其負有持續性責任，要根據病人需要事先或隨時提供服務。持續性服務是全科醫療區別于?？漆t療的十分重要而獨特的特征。,協調性服務,為實現對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫生應成為協調人，成為動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。作為“健康代理人”，一旦病人需要，他將調動醫療保健資源和社會力量，為病人提供醫療、護理、精神等多方面的援助。全科醫生的協調作用通常表現在：通過會診、轉診和會談等協調措施，與各相關科室的醫生和病人家庭等方面合作，共同解決病人的問題，從而確保其獲得醫療服務的正確、有效和高質量。,以家庭為照顧單位,家庭是全科醫生的服務對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源。概括說來，“以家庭為單位的照顧”主要涉及兩方面的內容：1個人與其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結構與功能直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響；2家庭生活周期理論是家庭醫學觀念最基本的構架，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當而產生危機，則可能在家庭成員中產生相應的特定健康問題，對家庭成員造成健康損害。因此，全科醫生要善于了解并評價家庭結構、功能和周期，發現其中可能影響家庭成員健康的潛在威脅，并通過適當的咨詢干預使之及時化解，改善其家庭功能；還要善于動員家庭資源，協助對疾病的診斷與長期管理。,以社區為基礎的照顧,全科醫療是立足于社區的衛生服務，其特征表現為：1社區的概念體現于地域和人群，即以一定的地域為基礎，以該人群的衛生需求為導向，全科醫療服務的內容與形式都應適合當地人群的需求，并充分利用社區資源，為社區民眾提供服務。2社區為導向的基層醫療使全科醫療中個體和群體健康照顧緊密結合、互相促進。全科醫生的診療服務中，既要利用其對社區背景的熟悉去把握個別病人的相關問題，又要對從個體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性；這樣既可加強基層醫療的實力與針對性，又能夠強化流行病學在全科醫療科研中的作用，從而提高全科醫生的素質和全科醫療的整體水平。,以生物-心理-社會醫學模式為診治程序,生物-心理-社會醫學模式的優點如下：（1）這種模式是生物醫學模式的延伸，而不僅僅是它的替代。因此,這種新的模式是建立在生物醫學模式成功的基礎之上的。（2）生物-心理-社會醫學模式強調了健康與疾病同人的關系。指出要研究疾病對病人生活的影響，以及心理社會問題對于病人的健康以及健康理解的影響。（3）生物-心理-社會醫學模式對于健康和疾病的理解不再絕對，不再認為疾病純粹基于生物醫學功能的混亂。生物-心理-社會醫學模式還去除了生物醫學模式下的許多昂貴的檢驗性的試驗。由于基層醫療中所面臨的精神問題和身心疾患日益增多，因此全科醫生經常使用各種生活壓力量表檢查和評價病人的心理社會問題，并全面了解其家庭和社會方面可能的支持力量，從整體上給予協調照顧。所以，生物-心理-社會醫學模式已經成為全科醫生診治病人的一套必需的、自然的程序。,以預防為導向的照顧,全科醫療對個人、家庭和社區健康的整體負責與全程控制，必然使得“預防為主”的思想得到真正落實。全科醫療注重并實施“生命周期保健”，根據服務對象生命周期的不同階段中可能存在的危險因素和健康問題，提供一、二、三級預防。全科醫生從事的預防多屬于“臨床預防”，即在其日常臨床診療活動中對個體病人及其家庭提供隨時隨地的個體化預防照顧；同時，各國還根據其需要與可能，由全科醫生及其團隊向公眾提供規范性的周期性健康檢查。,團隊合作的工作方式,全科醫療團隊以全科醫生為核心，有大批輔助人員配合，一起對服務對象提供立體網絡式健康照顧。在基層醫療與各級各類醫療保健網絡之間，存在著雙向轉診和繼續醫學教育的合作關系；在基層醫療本身，則存在著門診團隊、社區團隊、醫療-社會團隊及康復團隊等，由社區護士、公衛護士、康復醫師、營養醫師、心理師、口腔醫師、中醫師、理療師、接診員、社會工作者、護工人員等與全科醫生協同工作，以便改善個體與群體健康狀況和生命質量。,第二節全科醫生和其他醫生的區別和聯系,全科醫生的判斷標準,1必要條件：是否樹立了整體的醫學觀是否掌握了系統整體性的方法是否能熟練的應用全科醫學的基本原則,2充分條件：是否掌握了必需的、廣泛的知識和技能。是否整合這些知識和技能,3是否適應社區中的工作環境和條件。能否主動服務于社區中的全體居民。能否提供連續性、綜合性、協調性、整體性、個體性、防治?？狄惑w化的服務。,全科醫療與?？漆t療的區別,1服務宗旨與責任不同2服務內容與方式不同,服務宗旨與責任,?？漆t療和全科醫療負責健康與疾病發展的不同階段。?？漆t療負責疾病形成以后一段時期的診治，其宗旨是根據科學對人體生命與疾病本質的深入研究來認識與對抗疾病。當遇到現代醫學地法解釋或解決的問題時，?？漆t療就不得不宣布放棄其對病人的責任。在這種意義上，專科醫生類似于“醫學科學家”，即充分體現了醫學的科學性方面。由于?？漆t療強調根除或治愈疾病，可將其稱之為治愈醫學（curemedicine）。,服務宗旨與責任,全科醫療負責健康時期、疾病早期乃至經?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關注的中心是人而不是病，無論其服務對象有無疾?。╠isease，生物醫學上定位的病種）或病患（illness，有癥狀或不適），全科醫療都要為其提供令人滿意的照顧，也即它對自己的“當事人”具有不可推卸的責任。因此，全科醫師類似于“醫學服務者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式，其責任既涉及醫學科學，又延及與這種服務相關的各個專業領域（包括醫學以外的行為科學、社會學、人類學、倫理學、文學、藝術學等），其最高價值既有科學性，又顧及服務對象的滿意度，即充分體現了醫學的藝術性方面。此外，隨著社會進步和民眾健康需求的增加，基層醫療的公平性、經濟性與可及性日益顯現，于是關于經濟學的考慮也成為全科醫療中重要的價值之一；這更體現了醫學的公益性。,服務內容與方式,?？漆t療處于衛生服務的金客塔的上部，其所處理的多為生物醫學上的重病，往往需要動用昂貴的醫療資源，以解決少數人的疑難問題。其方式為各個不同?？频母咝录夹g。全科醫療處于衛生服務的金字塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區和家庭的衛生資源，以低廉的成體維護大多數民眾的健康，并干預各種無法被?？漆t療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。這些問題往往涉及服務對象的生活方式、社會角色和健康信念。,專科醫療與全科醫療在哲學上的區別,全科醫療與?？漆t療在具體特性上區別,全科醫療與專科醫療的聯系,1、各司其職：大醫院不再需要處理一般常見病，而可將精力集中于疑難問題診治和高科技研究，基層機構則應全力投入社區人群的基本醫療保健服務。2、互補互利：全科醫療和?？漆t療間建立了雙向轉診以及信息共享關系與相應的網絡，這些關系及其網絡可保證服務對象獲得最有效、方便、及時與適當的服務；同時，可以加強全科醫師和專科醫師在信息收集、病情監測、疾病系統管理和行為指導、新技術適宜利用、醫學研究開展等各方面的積極合作，從而全面改善醫療服務質量與提高醫療服務效率。,全科醫生和通科醫生的區別,在大多數的國家，全科醫生和通科醫生是同時存在的。全科醫生是?？漆t生，可以在綜合性醫院開業或私人開業，有較高的收入和學術地位和社會地位；而通科醫生不是專科醫生，只能自己開業，收入較低，學術地位和社會地位也較低。我國的醫學院校畢業生在確定去那個專科醫院之前都是通科醫生，雖然他們也掌握了廣泛的知識和技能，但他們不是全科醫生，因為他們只具備了全科醫生的標準2，不具備標準1和標準3。要得到全科醫生資格證書，應該先通過國家規定的醫師資格考試，然后才能參加全科醫生資格考試。,全科醫師的任務,全科醫師應能勝任以下工作：（1）建立并使用家庭、個人健康檔案（病歷）；（2）社區常見病多發病的醫