3種方案治療慢性盆腔炎的藥物經濟學分析郭艷華（云南省建水縣婦幼保健院，云南紅河654300）摘要：目的：評價3種方案治療慢性盆腔炎的藥物經濟學效果，為將來慢性盆腔炎的用藥發展提出建議。方法：將126例慢性盆腔炎患者按治療方案隨機分為A組（頭孢曲松注射液+甲硝唑注射液）、B組（克林霉素注射液+甲硝唑注射液）、C組（甲硝唑注射液+左氧氟沙星注射液），3組治療均為2個療程，2療程之間間隔20d。結果：A、B、C組醫療總成本分別為1302.6；1244.5；1242.76元。在治療期間3組總有效率分別為：85.71%；83.33%；88.09%。針對各組患者的不良反應予以抗過敏、升白和護肝藥后，都能堅持治療，結論:C方案有顯著的經濟學優勢。關鍵詞：慢性盆腔炎；治療方案；成本-效果分析近年來，慢性盆腔炎已經是一種婦科常見病、多發病。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于子宮內粘膜形成慢性炎癥，此種情況多見于分娩、流產或手術損傷子宮后，病原體侵入而引起感染，其特點是炎癥在一處或多處同時發生，病程遷延不愈。在病原體中，國外以淋球菌、沙恨衣原體感染最多，我國以厭氧菌為主的厭氧、需氧菌感染最多。為探尋高效、安全、復發率、經濟的治療方案，本文運用經濟學方法，回顧性調查本院慢性盆腔炎2個療程不同的3種治療方案，進行療效比較及成本-效果分析。1資料與方法1.1病例選擇2008年10月2011年5月，我院確珍為慢性盆腔炎的患者126例，年齡21a52a,平均37a；病程最短的3mo,最長的8y，附均勻有不同程度的增厚或呈條索狀，并有壓痛等陽性體征，B超示輸卵管積水34例（占27%），直徑為3.0cm-4.5cm的盆腔炎包塊47例（占37%）。入選病例按治療方案分成A、B、C組，即A組（頭孢曲松鈉+甲硝唑）、B組（克林霉素+甲硝唑）、C組（甲硝唑+左氧氟沙星）。剔除標準：第二療程更換其它抗菌素治療者；未按規定用藥，無法判斷療效者。經方差分析，3組年齡、病程、療程差異均無統計學意義（P0.05），具有可比性。病例基本情況詳見表1。表13組一般資料比較組別例數（n）年齡（a）病程（y）1療程(d)2療程(d)A組4237.6.82.41.610.1.610.1.3B組4237.6.52.41.510.1.610.1.9C組4237.6.92.31.410.1.49.91.61.2治療方案A組：頭孢曲松鈉2.0g稀釋于0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，qd,10d為一個療程，甲硝唑注射液250ml靜脈滴注，qd,7d為一個療程；B組：克林霉素注射液200ml靜脈滴注，qd,10d為一個療程，甲硝唑注射液250ml靜脈滴注，qd,7d為一個療程；C組：甲硝唑注射液250ml靜脈滴注，qd,7d為一個療程，左氧氟沙星注射液200ml靜脈滴注，qd,7d為一個療程。以上3組均靜脈滴注甲硝唑注射液250ml，qd,7d為一個療程。3組均為2個療程，2個療程之間間歇20d。1.3治療2個療程后評定療效依據總后勤部門衛生部1998年臨床疾病診斷依據治愈好轉標準，結合婦科檢查與B超評定療效。痊愈：癥狀消失，婦科檢查與B超示子宮及附件均正常，盆腔無明顯積液；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查子宮及附件均無明顯壓痛，B超示炎性包塊明顯縮小，盆腔積液區縮小；好轉：癥狀減輕，婦科檢查仍有輕微壓痛，B超示炎性包塊較前縮小，盆腔積液區縮小；無效：癥狀無改變，婦科檢查、B超同治療前。總療效=痊愈+顯效。1.4統計學方法計量資料采用方差分析，若差異有統計學意義再作組間兩兩q體驗；計數資料采用X檢驗。1.5成本比較隨著社會經濟的不斷發展，我院對成本和效益越來越重視，以求用最小的成本換取最大的效益。成本是指某一特定方法或藥物治療所消耗資源的價值，用貨幣單位（元）表示，包括直接成本、間接成本、隱性成本。由于疾病給患者帶來的痛苦和生活不便等隱性成本計算比較困難，本研究未予考慮。間接成本社會勞動力價值成本。3組均按2個療程計算成本，所有費用按本院2005年12月收費標準計算，不確定的費用如間接成本、隱性成本則忽略不計，只計算直接成本。直接成本=藥品成本+給藥成本+檢查成本+住院成本+相關治療費。2結果2.1臨床療效治療14天后，3組臨床總療效=痊愈+顯效。3組療效差異無統計學意義（P0.05）。各級臨床比較見表2.表2臨床療效比較表組別痊愈顯效好轉無效總療效%A組16128685.71B組141110783.33C組17137588.092.2最小成本分析最小成本分析法是測算具有相同臨床效果的不同治療方案的成本間的差異，即在證實安全性和有效性等同的情況下，以成本低的方案為優選方案，其觀察指標是成本。由于本研究3組療效之間的差異無統計學意義，故采用最小成本分析法。由表2可知，C組的總成本比其他2組低，故C組更為經濟。表33組治療成本比較組藥品給藥檢查住院其他治間接總成別成本成本成本成本療費用成本本A組13.953.470.5634.8436.393.71302.6B組6.353.470.5634.8436.343.21244.5C組9.3653.470.5634.8436.338.41242.763討論3.1用藥分析頭孢曲松注射液、克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液和甲硝唑注射液合用是治療慢性盆腔炎常用的治療方案。頭孢曲松注射液具有廣譜抗菌活性，主要用于治療由敏感菌引起的如上下泌尿道感染、皮膚軟組織的感染、盆腔炎、子宮內膜和其他生殖系統感染，成人靜脈給藥每次2.0g，每日靜脈滴注一次,療程714日。甲硝唑注射液主要用于厭氧菌感染的治療，靜脈給藥首次成人為1g，維持量按體重7.5mg/kg，每日靜脈滴注一次。左氧氟沙星注射液用于敏感細菌如泌尿系統感染、生殖系統感染等中、重度感染，成人每日靜脈滴注一次，一次0.2g。克林霉素注射液用于革蘭氏陽性菌引起的感染，成人每日靜脈滴注一次1.2g，每日一次。當3個方案成本和療效均無明顯差異時，成本與效果比值成為考慮方案優劣的重要因素，比值越小越好。綜合比較，本研究中C方案有顯著的經濟學優勢。3.2藥物經濟學評價隨著我院對成本和效益的日益重視，從藥物經濟的角度選擇合理的藥物治療方案是十分重要的。在選用治療方案時，除了要考慮藥物的安全性、有效性、經濟性外，還要考慮其他因素，諸如患者收入的高低、“醫保”還是自費患者、服藥的依從性等，這些因素對藥物經濟學的影響有待進一步研究。(只投中國藥房)參考文獻1顧海，蒙志瑩.藥物經濟學在中國J.中國藥物經濟學，2006,1（1）：31.2沈愛宗，張善堂，史天陸,等.國內藥物經濟學文獻計量學分析J.藥物流行病學雜志，2005,14（3）：167。作者簡介