探討在優質護理服務示范病區健康教育路徑在食管靜脈套扎術病人中的應用虞敏亞卞秋桂HealtheducationpathinpatientswithesophagealvaricesligationapplicationinHighqualitynursingservicemodelWard摘要：【目的】探討在優質護理服務示范病區健康教育路徑在食管靜脈套扎術病人中應用【方法】將98例食管靜脈曲張套扎術病人分為2組，對照組按常規健康教育的方法，實驗組進行健康評估，涉及健康教育路徑表，應用健康教育路徑表對病人實施健康教育計劃【結果】實驗組病人及家屬對疾病知識了解情況和對護理滿意度有顯著增加，平均住院日和住院費用及再出血率明顯降低【結論】在食管套扎術病人中運用健康教育路徑可縮短平均住院日，降低醫療費用，同時提高護理服務質量，提高病人對護理服務質量的滿意度。關鍵詞：優質護理服務示范病區食管靜脈套扎術健康教育路徑病人健康教育Summary:purposediscussiononhealtheducationinpatientswithesophagealvaricealligationmethodwill98casesesophagealvaricoseveinssetstiedoperationpatientsisdividedinto2group,controlgroupbygeneralhealtheducationofmethod,experimentalgroupforhealthassessment,involvedhealtheducationpathtable,applicationhealtheducationpathtableonpatientsimplementationhealtheducationplansresultsexperimentalgrouppatientsandthefamilyondiseaseknowledgeunderstandingsituationandonnursingsatisfactionofhassignificantlyincreased,averagehospitaldayandhospitalcostsandthethenbleedingrateclearreducedconclusionsApplicationofhealtheducationpathinpatientsundergoingesophagealvaricealligationtoshortentheaveragelengthofstay,lowermedicalcosts,whileimprovingthequalityofcare,improvingpatientsatisfactionwiththequalityofnursingservices.Keywords:HighqualitynursingservicemodelWard；Esophagealvaricealligation；healtheducationpath；patients；healtheducation2010年1月27日衛生部在江蘇省南京市召開了全國護理工作會議，正式啟動優質護理服務示范工程創建活動1，旨在加強基礎護理，提高病人、社會以及政府的滿意度。我院我科于2011年2月開展優質護理護理服務示范病區，隨著“優質護理服務示范工程的開展，病人對護理工作提出了更高的要求，以病人中心的整體護理是提高護理質量、病人滿意度的關鍵環節。在強化基礎護理和加強臨床護理的同時，健康教育路徑作為跨學科綜合深化護理的整體醫療護理工作模式，發揮著重要的作用。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施。臨床路徑是一種新興的規范化醫療護理模式，是針對患者管理的無序狀況進行的優化，簡化和增效的管理2。它根據患者病情發展的預期結果制定工作計劃，以患者住院實踐為限，把具體的服務項目細化到每一天，對制定服務項目進行定質、定人、定量，體現了以護理程序為基礎的護理方法3。健康教育是整體護理的重要內容，對臨床治療和護理有增效作用。近年來內鏡下靜脈曲張套扎術（EVL）已成為治療和預防肝硬化食管靜脈曲張破裂儲蓄我的一線方案4。EVL病人護理方面相對復雜，護理質量直接影響病人再出血的發生率，從2011年3月，我科應用健康教育路徑于EVL病人，取得滿意效果，現介紹如下。1資料與方法1.1一般資料：挑選病情和血流動力學穩定，經B超，胃鏡證實為門靜脈高壓，食管靜脈中度以上曲張，確定行食管套扎術的病人（合并嚴重心肺疾病除外）98例，其中男69例，女29例，年齡3381歲，平均年齡57歲1.2分組方式：隨機將98例分為兩組，對照組49例，試驗組49例1.3研究方法：對照組采用一般健康教育方式進行教育與護理，試驗組根據健康教育路徑表（見表1），各級相關人員履行其職責，讓病人再最短時間內完成各項技術前檢查，同時進行宣教及指導工作。表1食管靜脈曲張健康教育路徑表參考時間健康教育評估教育內容執行時間簽名健康教育評價入院第一天入院評估：收集分析資料熱情接待，介紹床位醫生及責任護士，病區環境，衛生處置，入院第二天講述完善手術前各項檢查的目的及注意事項，手術前一天講解套扎術的治療方法、目的、意義、配合方式，解答病人的疑問，消除病人的緊張、恐懼，囑病人術晨禁食禁飲，高血壓病人囑其進食降壓藥，給予講解術后深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法告知術后床上使用便器，肢體活動及翻身技巧的重要性，手術日（術后）囑絕對臥床休息，強調床上大小便及臥床的意義，告知患者者自覺出現如暫時的胸骨后疼痛、腹痛，嘔吐及大便次數、顏色、質與量、尿量，作好記錄，解釋有輕微咽下困難，術后11天內自然消失，禁食禁飲24h手術后第一天至第二天囑臥床休息，說明休息有助于防止出血，不可以過早的下床活動，指導注意大便情況，無出血指導其清淡易消化流質，手術后第三天至第七天指導注意休息，床上坐起，床邊輕度行走，飲食可為半流少渣，足夠能量維生素，少量多餐，勿食過熱過冷及辛辣刺激的食物，了解病人的睡眠情況，仍需注意有無黑便，出院指導指導病人以積極心態適應生活，教病人和家屬學會識別早期出血征象及應急措施，囑病人注意保健及療養，限制飲酒，飲食宜稀軟，避免服用對胃粘膜刺激性的藥物和食物，防止便秘、嘔吐劇烈咳嗽告知1個月后回醫院內鏡檢查，遵醫囑定期檢查至曲張靜脈消失出院后出院后1各月內電話回訪，指導病人逐步建立健康生活方式，定期復查，解答病人問題，2結果表2兩組病人近期出血、平均住院天數、住院費用、及滿意度比較組別例數滿意度（%）近期再出血（例）住院天數（天）費用（元）試驗組499828.88822.6對照組4990.7210.912687.90.050.050.050.053討論3.1提高了護士健康教育工作的效率健康教育路徑是根據各種病種的治療及疾病特點而制定，可使護士有預見地、有計劃地、主動地沿著路徑內容進行工作，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和實施性，有利于提高健康教育效果。3.2加強了護士的健康教育意識健康教育路徑規范了操作程序，提高了健康教育水平以便于檢查控制，護理管理者也可根據路徑進行全程質量控制，使護理控制與管理指標量化，獎罰分明，有利于護理質量的提高，使健康教育效果有了很大提高，是值得推廣應用的工作方式。3.3整體護理工作能順利進行的前提整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合病人的最佳護理5。科學實用的健康教育路徑，可以使健康教育工作有的效矢，反復進行，適時評價，在各項護理操作中有針對性地與病人溝通，將健康教育知識貫穿在病人住院的全過程，提高了健康教育的整體水平。3.4減少了護理缺陷優質護理服務示范病區為醫護患三者提供了良好的環境，護士應用“知識技能型”的服務，保證患者能得到全面科學的護理，路徑加強了護患之間的溝通和對患者病情的觀察了解，減少了工作漏項，防止了護理缺陷。護理質量的好壞直接影響病人再出血的發生率，研究結果顯示，實驗組比對照組的再出血減少有顯著差別，保障了EVL的安全性和成功率。3.5提高了病人對護理服務的滿意度護患的溝通交流，充分調動了病人的主觀能動性，提高了病人對疾病的認知程度，滿足了病人不斷增長的高質量的健康教育需求。在當今全民醫保的當今，引入優質、高效、低成本的模式為病人服務，是醫學發展的需要及必經之路6。另縮短住院時間、降低醫療成本，間接提升病人的滿意度。綜上所述，健康教育路徑實際是對病人進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做。在食管靜脈套扎術病人中應用，完善了護理工作，提高了現代護理服務質量真正體現了以病人為中心的護理理念。結合病人的年齡、文化程度、病情等有針對性進行宣教，從而使健康教育做得更加到位、有效，符合病人的需求，為創建優質護理服務奠定了基礎。參考文獻:1衛生部.衛生部辦公廳印發2010年“優質護理服務示范工程”活動方案的通知S.2010-02-052司鳳梅，常杰.臨床路徑在社區健康教育中的效果分析J.中國現代醫學，2007，45(3):73-74