患者身份識別制度為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權益及生命得到最大限度的保障，院部特制定本制度。1、 醫(yī)務人員在給患者用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標本、為患者提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤后方可從事診療活動。2、 至少同時使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。3、 對患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以問患者“你是XXX嗎？”，而是要詢問患者“請問您叫什么名字？”，讓患者回答，然后將患者的回答與手中的信息進行核對。4、 對所有來診患者均要進行身份識別，相關工作人員有責任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準確填寫患者的姓名、性別、年齡等。5、 無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)生要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。6、 嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。7、 進行有創(chuàng)診療前，施術者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。8、 要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術治療的患者，建立使用“腕帶”標識，作為住院患者的識別制度，在進行各項診療操作前要認真核對患者“腕帶”上的信息，準確確認患者的身份。9、“腕帶”記載患者信息包括：科別、床號、姓名、性別、年齡等，由責任護士或值班護士負責填寫。10、要求所有重癥監(jiān)護室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、所有進入手術室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩戴“腕帶”，以便身份核對識別。11、“腕帶”上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需要更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。12、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。13、關注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細化識別流程。 岳陽市長煉醫(yī)院 2017-5-18附一 重點環(huán)節(jié)的身份識別流程手術患者識別：采用“腕帶”，“患者家屬及陪護親友”，“患者姓名、性別、住院號”識別。1、 手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”，主管醫(yī)生進行手術部位標記。2、 手術患者核對：依據(jù)手術通知書和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位（左、右）等。3、 接患者之前：手術室護士與病房護士查對：還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位”的確認。4、 麻醉之前：手術醫(yī)生、麻醉師與手術室巡回護士還必須共同與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位”的再次的確認。昏迷及神志不清患者：應通過“腕帶”及與陪伴家屬進行查對。5、 手術者切皮前：由手術室巡回護士，提請手術者實行手術“暫停”程序，經(jīng)由手術者與參與手術的其他/她工作人員進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”最后的核對確認之后，方可切皮手術。6、 病人離開手術室前，由手術室主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)生共同核查患者身份（姓名、性別、年齡），實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性，動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。7、 在手術安全核對表上按要求規(guī)范填寫，入病案保存。輸血患者身份識別：采用患者姓名、性別、住院號識別。1、根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經(jīng)二人核對患者床號、姓名、性別并與患者核實后方可抽血配型。2、檢驗科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采集日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。3、病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝聚。輸血前需兩人帶病歷、交叉配血單到床頭共同核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），無誤后方可輸入。血液透析患者身份識別：對每一位血液透析患者透析治療前必須進行身份識別，準確無誤后方可進行治療。1、長期在我院進行血液透析治療的患者，可留取患者身份證明復印件，采取三種方法識別：患者姓名、性別、年齡；核對患者身份證明；患者家屬確認。2、臨時在我院進行血液透析治療的患者，采取兩種方法識別：患者姓名、性別、年齡；患者家屬確認。3、透析室工作人員雙人核對并簽名。急診科、病房、產(chǎn)房之間的患者身份識別1、患者出急診科進入病房，由急診科人員、病房值班護士共同確認患者身份并雙簽名與“轉(zhuǎn)科病人交接認定表”中。2、產(chǎn)婦出產(chǎn)房進入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理記錄中。3、其它轉(zhuǎn)科病人按“轉(zhuǎn)科病人交接登記本”的要求規(guī)范填寫。昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全