心臟驟停與心肺腦復蘇術,cardiac arrest and cardiopulmonary cerebral resuscitation,心搏驟停與心肺腦復蘇 第一節 概述,cardiac arrest and cardiopulmonary cerebral resuscitation,一、心搏驟停的定義 病人的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。 心臟性猝死： 急性癥狀發作后1小時內以意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。,二、心搏驟停的最常見的原因 心源性：冠心病：成人猝死的主要原因 心肌病變；主動脈疾病 非心源性：呼衰或呼吸停止:溺水、窒息 嚴重電解質紊亂與酸堿失衡 藥物中毒或過敏反應 創傷引起的低血容量 電擊、雷擊 手術、麻醉意外和介入治療操作等,三、心搏驟停的類型（據ecg）,心室顫動：最常見，80 無脈性室性心動過速 無脈性電活動 （心電機械分離） 停搏（心室停搏）,四、心搏驟停時的臨床表現 意識突然喪失或伴有短陣抽搐 大動脈搏動消失 心音消失，血壓測不出 呼吸斷續、呈嘆息樣，隨即停止 瞳孔散大、固定 面蒼白兼有青紫 五、心搏驟停的診斷 意識突然喪失，大動脈搏動消失,心肺腦復蘇術（cpcr） （cardiopulmonary cerebral resuscitation） 是針對心搏驟停病人采取的使其恢復自主循環和自主呼吸，并盡早加強腦保護的緊急醫療救治措施。,基礎生命支持 (bls) 進一步生命支持（acls) 延續生命支持（pls),包括,生存鏈,一、基礎生命支持 （初級心肺復蘇術 basic life support bls） 1.基礎生命支持主要目標： （1）迅速準確地判斷心肺功能衰竭或停止。 （2）立即實施初級心肺復蘇術，以從體外 支持病人的心泵循環和通氣。 （3）通過bls，至少能維持人體重要臟器的 基本血氧供應，直致延續到建立高級 生命救護或恢復自主的心跳、呼吸活動。,2.基礎生命支持步驟,c：（compressions ）胸外按壓 a：（airway）暢通呼吸道 b：（breathing）人工呼吸 d：（defibrillation ） 除顫,（1）判定病人有無意識（10秒內） 方法： （1）輕拍或輕輕搖動病人肩部，高 聲喊叫：“喂！你怎么了？” （2）如認識，可直接呼喊其姓名。 注意：事發地點是否易于就地搶救,喂！你怎么了？,（2）呼救 一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停, 應立即招呼醫生或其他醫護人員前來 協助搶救。 方法：大叫“來人啊！救命啊！”,來人啊！快救命啊！,（3）將病人放置復蘇體位 進行cpr時，正確的搶救體位是仰臥位于堅固平面。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側。 注意點：翻轉時搶救者跪/站于病人肩頸部,將病人手臂舉過頭，拉直雙腿，注意保護頸部。,恢復,c.胸外心臟按壓 (external cardiac compression),c、循環支持,（4）判斷病人有無脈搏 病人心搏停止后，脈搏亦即消失。 頸動脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。 檢查脈搏的時間要少于10s,（5）胸外按壓,是指對胸骨下段有節律地按壓。 有效的胸外按壓可產生6080mmhg的收縮期動脈峰壓。 通過胸外按壓產生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關重要的氧氣和營養物質。特別是對病人倒地至第一次電擊的時間4min，胸外按壓更為重要。 原理：胸泵機制,胸外心臟按壓的位置,-成人及兒童：乳頭中線 理論上胸骨中下1/3交界處。 -嬰兒：恰在乳頭中線之下 用掌根按壓,成人胸外心臟按壓姿勢,機械按壓,嬰兒胸外心臟按壓的方法,1名復蘇者 2只手指,嬰兒胸外心臟按壓的方法,2名復蘇者：2只拇指 ，進行胸部擠壓,胸外心臟按壓的深度,-成人：至少2英寸（至少5cm） -兒童及嬰兒：胸部的1/31/2深度,胸外心臟按壓的頻率,至少100次/分,按壓與呼吸之比（在氣管插管之前）,成人 - 1名復蘇者（30：2，5個循環 大約2 分鐘） - 2名復蘇者（30：2，5個循環 大約2分鐘） 青春期以前的兒童及嬰兒 - 1名復蘇者（30：2，5個循環 大約2分鐘） - 2名復蘇者（15：2，8個循環 大約2分鐘） 因為這一年齡段窒息性心臟驟停的幾率很高。,胸外按壓注意事項,按壓部位要準確。胸骨中下1/3交界處。 按壓頻率至少100次/分。 力度要均勻適度，深度至少5cm。 姿勢要正確。 頭部適當放低，頭后仰10度左右。 比率30：2，兒童嬰兒雙人15：2 5個循環后替換， 2分鐘輪換按壓者一次，中斷不可超過5秒 密切觀察病情，評價按壓效果。,胸外按壓注意事項,有效的標志：停止按壓后可捫及大動脈搏動；缺氧情況明顯改善面色恢復；瞳孔由大變小；有眼球活動、睫毛反射、對光反射、知覺、呻吟；自主呼吸出現。,心肺復蘇終止指標,病人已恢復自主呼吸和心跳 確定病人已死亡 心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,（6）清理氣道與開放氣道 (basic airway management),開放氣道原理： 舌后墜是意識不清病人氣道阻塞的最常見原因。 由于舌連于下頜，將下頜前移后可使舌部抬起而離開咽后部并開放氣道。,托頜法或推頜法： 用雙手（一側一只）緊抓病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。 適于頸部損傷者,b.人工呼吸 (breathing),（7）判斷有無呼吸,方法：維持氣道開放位置，用耳貼近 病人口鼻，頭部側向病人胸部。 一看二聽三感覺 時間要少于10秒,b、人工呼吸,（8）人工呼吸 在暢通呼吸道、判斷病人無呼 吸后，即應給予人工通氣。 原理：正常人呼出氣中含有co2和16%-18%的氧，以2倍的換氣量規律吹氣可使paco2達30-40mmhg，pao2達75mmhg,sao2達90%。,b、人工呼吸,（8）人工呼吸 方法： （1）口對口人工呼吸 （2）口對鼻人工呼吸,實施人工呼吸注意事項,每次人工吹氣的時間應超過1秒鐘 潮氣量500-600ml要足以產生明顯的胸廓起伏 人工呼吸時不可太快或太過用力 人工呼吸頻率1012次/分 清理呼吸道，取義牙、異物等 有微弱呼吸應同步呼吸