根尖周病的臨床表現及診斷,1,概 述,定義,發生在根尖周圍組織的炎癥性疾病,多繼發于牙髓病,臨床表現取決于根管內病源刺激毒力和機體的抵抗力,2,急性根尖周炎： 急性漿液性根尖周炎,分類,急性化膿性根尖周炎: 根尖膿腫 骨膜下膿腫 粘膜下膿腫,3,慢性根尖周炎： 根尖肉芽腫 慢性根尖膿腫 根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎,4,根尖周致密性骨炎,轉歸,急性漿液性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,蜂窩織炎,根管內致病因素,慢性根尖周膿腫,頜骨骨髓炎,根尖肉芽腫,根尖周囊腫,慢性根尖周炎：,5,一 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis),（一） 急性漿液性根尖周炎,臨床表現,臨床病理,根尖部牙周膜內血管擴張、充血 局部組織水腫,6,隨著病理變化的階段不同而有差異 患牙不適 浮出感 咬合痛:自發性鈍痛、可定位、持續,癥狀,7,牙體或牙周疾患，可有牙冠變色 牙髓溫度、電測試：無反應 （年輕恒牙和乳牙例外） 叩診：+ 捫診：不適或疼痛 患牙可松 X 線檢查：根尖周無明顯異常,檢查,8,典型的咬合痛 叩診：陽性 捫診：陽性 牙髓電測試： 牙病史： 牙髓病史、外傷史、牙髓治療史,診斷,9,二、急性化膿性根尖周炎,臨床病理,中性粒細胞浸潤增加 細胞溶解、液化形成膿液,急性化膿性根尖周炎發展的3個階段,根尖膿腫階段,骨膜下膿腫階段,粘摸下膿腫階段,10,根尖周排膿途徑,通過根管,通過牙周膜 從齦溝,從骨髓腔,11,通過骨髓腔排膿的四種途徑,1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮膚 3、突破上頜竇壁 4、突破鼻底粘膜,12,自發性、持續性跳痛 伸長感， 不敢對合,臨床表現,癥狀,不同區域的病理過程導致具有不同的臨床特點,根尖膿腫（膿液積聚在根尖周）,13,叩痛明顯+ 松動度：IIIII 根尖部捫診可為陽性 引流區淋巴結腫大、壓痛,檢查,14,出現全身乏力，體溫升高 持續性、搏動性跳痛 自覺患牙高起、松動 觸痛難忍,骨膜下膿腫,癥狀,15,痛苦面容，精神疲憊 體溫升高 叩診：+ 捫診：根尖部壓痛、波動感 區域淋巴結腫大、捫痛 松動：III 嚴重者可出現蜂窩織炎,檢查,16,自發性痛和咬合痛減輕 全身癥狀緩解,粘膜下膿腫,癥狀,檢查,根尖區粘膜腫脹局限 捫診波動感明顯 膿腫淺表易破潰,17,診 斷,各型的臨床表現和體征： 由疼痛、紅腫的程度分辨患牙的炎癥階段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急發,18,鑒別診斷,急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別診斷,19,20,二 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis),定義:根管內感染及病原刺激物長期存在,導致根尖周組織出現慢性炎癥反應,表現為炎癥性肉芽組織形成和牙槽骨的破壞,臨床病理,慢性炎性組織,21,根尖周致密性骨炎,轉歸,急性漿液性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,蜂窩織炎,根管內致病因素,慢性根尖周膿腫,頜骨骨髓炎,根尖肉芽腫,根尖周囊腫,慢性根尖周炎：,有竇型慢性根尖周膿腫,22,咀嚼不適 牙齦竇道或膿腫（根尖周來源） 患牙牙髓病史、反復腫脹史、或牙髓治療史,臨床表現,癥狀,23,患牙存在牙體硬組織疾病 牙冠變色，失去光澤 探診：牙髓無反應 叩診：輕微不適 牙髓電測試無反應 竇道（探診和牙膠尖瘺道示蹤法尋找病牙） X線檢查,檢查,24,慢性根尖周炎的X線表現,根尖肉芽腫 根尖部透射影呈圓形，邊界清楚,根尖膿腫 根尖部透射影不規則，邊界不清，周圍骨質呈云霧狀,根尖囊腫 透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞,25,X線表現為確診依據 牙髓電測驗結果結合年齡為參考 病史及牙冠情況為輔助,診