心力衰竭分級與檢查,1,2,Classification of Heart Failure,3,急性心衰分級（心梗時）,4,5,6,7,8,心衰時ECG檢查最常見的異常,9,心電圖,能提供許多重要信息，包括心率、心臟節律、傳導以及某些病因依據如心肌缺血性改變、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q波等。還可檢測出心肌肥厚、心房或心室擴大、束支傳導阻滯、心律失常的類型及其嚴重程度如各種房性或室性心律失常（房顫、房撲伴快速性心室率、室速）、QT間期延長等。,10,胸部X 線檢查,可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現肺門血管影模糊、蝶形肺門，甚至彌漫性肺內大片陰影等。還可根據心影增大及其形態改變，評估基礎的或伴發的心臟和/或肺部疾病以及氣胸等。,11,心衰時UCG檢查最常見的異常,12,超聲心動圖,可用以了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發癥以及室壁運動失調；可測定左室射血分數，監測急性心衰時的心臟收縮/舒張功能相關的數據。超聲多普勒成像可間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等。此法為無創性，應用方便，有助于快速診斷和評價急性心衰，還可用來監測患者病情的動態變化，對于急性心衰是不可或缺的監測方法。一般采用經胸超聲心動圖，如患者疑為感染性心內膜炎，尤為人工瓣膜心內膜炎，在心衰病情穩定后還可采用經食管超聲心動圖，能夠更清晰顯示贅生物和瓣膜周圍的膿腫等。,13,動脈血氣分析,急性左心衰竭常伴低氧血癥，肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換。應監測動脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure,PaCO2）和氧飽和度，以評價氧含量（氧合）和肺通氣功能。還應監測酸堿平衡狀況。本癥患者常有酸中毒，與組織灌注不足、二氧化碳潴留有關，且可能與預后相關，及時處理糾正很重要。無創測定血氧飽和度可用作長時間、持續和動態監測，由于使用簡便，一定程度上可以代替動脈血氣分析而得到廣泛應用，但不能提供PaCO2和酸堿平衡的信息。,14,心衰標志物,B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide, BNP）及其N末端B型利鈉肽原（N terminal B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）的濃度增高已成為公認診斷心衰的客觀指標，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重要進展。 臨床意義：心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP100ng/L或NTproBNP400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預測值為90；如BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其陽性預測值為90。急診就醫的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，幾乎可以除外急性心衰的可能性。心衰的危險分層：有心衰臨床表現、BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者屬高危人群。評估心衰的預后：臨床過程中這一標志物持續走高，提示預后不良。,15,心肌壞死標志物,旨在評價是否存在心肌損傷或壞死及其嚴重程度。 心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin, cTn）或cTnI：其檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高。急性心肌梗死時可升高35倍以上，不穩定心絞痛和急性心肌梗死時顯著升高；慢性心衰可出現低水平升高；重癥有癥狀心衰存在心肌細胞壞死、肌原纖維不斷崩解，血清中cTn水平可持續升高。 肌酸磷酸激酶同工酶：一般在發病后38 h升高，930 h達高峰，4872h恢復正常；其動態升高可列為急性心肌梗死的確診指標之一，高峰出現時間與預后有關，出現早者預后較好。 肌紅蛋白：其分子質量小，心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后0.52h便明顯升高，51