肱骨骨折閉合復位經皮鎖定鋼板前置內固定術,榮縣中醫院骨科 吳松柏,微創手術,微創目的：減少手術創傷、減少對骨折區血供的破壞。 微創方式：小切口。 微創核心：做小切口，但是不局限于小切口，而在于微創的理念、操作貫穿于整個手術操作過程（個人觀點）。,手術切口比較,開放復位切口（教科書）,微創閉合復位切口,肱骨骨折手術方式,切開復位鋼板內固定。 切開復位鎖定鋼板內固定。 閉合復位骨外固定架固定。 閉合復位交鎖髓內釘內固定。 閉合復位經皮鎖定鋼板橋接內固定。,肱骨骨折治療的難點,橈神經損傷（骨科醫生最大的近憂） 骨折不愈合（因為肱骨骨折類型、斷端接觸情況、上肢重力導致的骨折端分離、骨折處血液供應破壞等。骨科醫生最大的遠慮）。,前置經皮插入鋼板的難點,如何有效確保鋼板和橈神經的安全距離（有作者通過解剖研究證實了鋼板前置與橈神經的最近距離：2.5mm）骨與關節損傷雜志 如何確保鋼板位于肱骨前側并適應肱骨前側的解剖形態（可以通過鋼板塑形、放置鋼板位置的微調來解決）。,病例選擇,肱骨簡單骨折 肱骨粉碎性骨折（個人觀點：橋接鋼板的最佳適應癥） 肱骨多段骨折,臨床病例一（術前）,臨床病例一（術后）,臨床病例一（術后3個月）,骨痂生長良好,臨床病例二（術前）,臨床病例三（切開復位）,術前,臨床病例三（術后）,多余的螺釘,手術切口選擇,標準手術切口： 近側切口位于三角肌外束和前束交界處鈍性分離進入顯露肱骨。 遠側切口為肱二頭肌外緣進入顯露肱肌，縱向鈍性分離肱肌并向內外側牽開，以保護橈神經和肌皮神經。,個人經驗一：切口選擇,做遠側切口的原則：“保護橈神經、保護骨骼血液供應、確保鋼板位于肱骨前側”，所以，在此基礎上，切口的靈活選擇也是可取的。比如肘外側切口，大多數醫生都比較熟悉，通過熟悉的切口來完成顯露，可以減少手術可能的風險。,個人經驗二：插入鋼板方向,為避免鋼板置于橈神經上方，建議鋼板自遠側切口向近側插入（因為橈神經在中段位于肱骨后側，在遠段位于肱骨前外側，在更接近橈神經的遠側插入鋼板更能夠控制鋼板遠端與神經的安全距離）。,鋼板插入 安全區域,個人經驗三：維持復位,上肢外展90位，放置于側方可透視的手術臺上。助手在適當牽引下維持肘關節6090位，前臂旋后90位，在此位置可以防止骨折遠段內旋及向前方移位。,個人經驗四：維持復位,借助骨外固定架和克氏針組合維持骨折復位，以便于插入鋼。但是，由于肱骨遠段呈前后扁平形狀，骨固定針直徑太粗，容易導致局部的骨強度下降，故改用較粗的克氏針鉆入骨而維持復位。在鉆遠端克氏針時，應盡量靠近髁部，以防止刺傷橈神經。,骨外固定架+克氏針,外固定架固定針,粗克氏針,外固定架固定針,思考 一,切開復位鋼板內固定？（可以直視下解剖復位、固定，術后復查 X片好看！）,閉合復位鋼板經皮橋接內固定？（手術創傷小、骨折端血供破壞小，骨折復位后復查X片可能不好看）,思考二,閉合復位鎖定鋼板經皮橋接內固定？（如何切實保護橈神經）,閉合復位肱骨髓內釘內固定？（相對更容易避免橈神經損傷，但是，對肩袖損傷如何避免？因為骨干骨折的手術治療而傷及關節，這樣有沒有必要？）,思考三（遠側切口的選擇）,醫學誓詞,當我步入神圣醫學學府的時刻，謹莊嚴宣誓： 我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。 我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱