春季常見傳染病診療 及醫院感染防控,主要內容,春季常見傳染病診療 傳染病醫院感染防控,近年來多種傳染病流行， 造成重大人員經濟損失,背景：“新興感染病”肆虐,新興感染（傳染）病 emerging infectious diseases（EID ） 包括新發感染（傳染）病和再現感染（傳染）病，是指 20世紀70年代以來， 由新種或新型病原微生物引起的（新發）， 或者 發病率已降至極低水平的傳染病重新開始流行的（再現）感染（傳染）病。 每年有一種以上新的病原體被發現,傳染病預檢分診制度,醫療機構傳染病預檢分診管理辦法 第三條 醫療機構各科室的醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。 經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診。,傳染病傳染三環節,傳染病預檢分診制度,根據傳染病防治法、醫療機構傳染病預檢分診管理辦法等相關法律、法規規定： 二級以上醫療機構日常必須執行傳染病預檢分診,傳染病預檢分診,1.發熱 2.出疹 3.毒血癥狀 4.肝、脾淋巴結腫大,傳染病臨床常見癥狀和體征,傳染病預檢分診與發熱門診,發熱門診是實現傳染病預檢分診的主要辦法 發熱是傳染病最主要的臨床表現之一 對發熱病人進行傳染病篩查，是2019年“非典”以來多種傳染病防控的有效措施 傳染病預檢分診和發熱門診 是實現“四早”、 避免漏診 控制醫院感染、減少傳染病播散的有效措施,近期傳染病醫院感染防控要點,落實發熱門診制度 發熱病人，尤其是急性發熱和不明原因發熱病人應及時分診至發熱門診，病重病人請感染科/呼吸科會診 登記、處置、記錄、溝通,傳染病預檢分診：近期重點關注的病種,經典傳染病 流感 普通感冒 流腦 流行性腮腺炎 麻疹 風疹 水痘 手足口病,新興傳染病 人高致病性禽流感 中東呼吸綜合征 埃博拉病毒病 鼠疫 流腦 寨卡病毒病,發熱出疹性疾病,麻疹 風疹 水痘 幼兒急疹 猩紅熱 .,風疹皮疹,水痘皮疹：“四世同堂”,幼兒急疹,猩紅熱皮疹,發疹：外疹和內疹（粘膜疹）兩大類,出疹時間水、紅、痘、麻、斑、傷 第一天 水痘、風疹 第二天 腥紅熱 第三天 天花 第四天 麻疹 第五天 斑疹傷寒 第六天 傷寒,出疹的時間、部位和先后順序 對 診斷和鑒別診斷有重要參考價值,發熱出疹性疾病,呼吸道傳染病,流感 人高致病性禽流感 流行性腮腺炎 流腦 中東呼吸綜合征 .,流感,是由流感病毒感染后引起，發病有季節性，一般在每年10月至第二年3月中旬。 潛伏期短，多數18-72小時，有的甚至僅幾個小時，起病急驟、傳播快、發病率高，常可引起暴發流行。 臨床特點為全身中毒癥狀重，表現為急起高熱，畏寒，顯著乏力，頭痛，全身酸痛，但呼吸道癥狀輕。,普通感冒,沒有季節性，且癥狀較輕，以散發為主，不會引起大的流行。 臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發熱，全身不適輕為主要特征。,普通感冒與流行性感冒的鑒別,人高致病性禽流感,是一種由甲型流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征。 人禽流感病毒一般很少使人發病，禽流感主要在禽類（家禽、野禽）以及鳥類中間傳播，其分泌物、糞便和受污染的水都有傳染性，偶可感染至人。未發現人間持續傳播。 臨床表現與人類流感相似 要點：流感病人均需詢問禽接觸史。 鑒別：病原學檢查,流行性腮腺炎,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上主要表現為發熱，伴有頭痛、畏寒、倦怠、食欲不振等癥狀，其后出現單側或雙側腮腺腫大，并伴有疼痛，好發于一側或二側腮部，以邊界不清的腫脹、發熱、不化膿為其特征。 病人在腮腺明顯腫脹前6-7日至腫脹后9日期間具有傳染性，常見于冬春季節。 以4-15歲兒童發病率較高，成人發病癥狀往往較兒童為重。一年四季均可發病，但以冬春兩季多見。 本病可并發睪丸炎、重型腦炎、胰腺炎、心肌病等等。,流腦,是由腦膜炎雙球菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病，多發于冬春季。 發病初期類似感冒，流鼻涕、咳嗽、頭痛發熱等。病菌進入腦脊液后，頭痛加劇，嗜睡、頸部強直、有噴射樣嘔吐和昏迷休克等危重癥狀。臨床分為普通型、暴發型二種類型，暴發型病死率極高。 臨床表現為起病急、高熱、頭痛、四肢與軀干可出現淤點、淤斑和腦膜刺激征，嚴重者危及生命。,出血熱,登革熱-登革出血熱 腎綜合征出血熱 埃博拉出血熱 .,流行性出血熱,一般及支持療法： 隔離、護理和心理治療、營養 病原/特效療法： 抗生素、化學制劑、抗毒素、抗病毒 對癥療法： 減輕痛苦、保護重要器官 水和電解質平衡 其他： 康復療法、中醫中藥,傳染病的治療方法,主要內容,春季常見傳染病診療 傳染病醫院感染防控,什么是傳染病？,傳染病是指病原微生物感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。 感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病與非傳染性感染性疾病。 病原體：朊毒體、病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲,中華人民共和國傳染病防治法,甲類：鼠疫、霍亂 乙類：傳染性非典型肺炎 、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質炎 、人感染高致病性禽流感 、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽 、細菌性和阿米巴痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌病 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病,傳染病,傳染病院感防控,傳染病傳染三環節,隔離技術主要內容,標準預防:認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯血跡污染、是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。 傳播方式的隔離：在標準預防的基礎上，采取的基于傳播方式的隔離預防。根據病原體傳播途徑不同采取相應的隔離措施。,隔 離 技 術,標準預防,手衛生：洗手和手消毒,正確選擇消毒方法,采取合適的隔離和防護,預防與控制具體措施,標準預防,標準預防核心內容,標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和勃膜均可能含有感染性因子的原則。,標準預防核心內容,針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。,手衛生：洗手和手消毒,01,戴手套,02,醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，圍裙；,04,處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷,05,對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施,06,適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套,03,標準預防的具體措施,手衛生,標準預防措施之一 洗手,最簡單,最有效,最經濟,最方便,手衛生七字要訣,48,WHO手衛生適應征,規范合理的洗手設備,非手接觸式水龍頭 洗手液 烘手機、一次性紙巾 快速手消毒劑,錯誤習慣,固體肥皂,培養24h,培養48h,規范合理的洗手設備,標準預防措施之二 戴手套,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 一次性手套應一次性使用。 操作時發現手套破損時，應及時更換。 使用手套不能替代洗手。,一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩； 手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩； 接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩。,標準預防措施之三 口罩,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 口罩應完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。,在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。 近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。,標準預防措施之四 面罩、護目鏡,防護面罩,一次性面罩,應根據診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB 19082的規定。 隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,標準預防措施之四 隔離衣、防護服,下列情況應穿隔離衣,病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,下列情況應穿防護服:,臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。 接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,注意事項,隔離衣和防護服只限在規定區域內穿脫。 穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領 發現有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染。 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。,隔離類型,1,2,3,接觸隔離-藍色,飛沫隔離-粉色,空氣隔離-黃色,醫院隔離技術規范,在標準預防的基礎上，醫院應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。 一種疾病可能有多重傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。,不同傳播途徑疾病的隔離預防,隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。 受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 建筑布局應符合相應的規定。,不同傳播途徑疾病的隔離預防,（1）接觸經接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者 （2）在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。,接觸傳播的隔離預防,1、基本原則,（1）應限制患者的活動范圍。 （2）應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。,2、患者的隔離,接觸傳播的隔離預防,（1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。,3、醫務人員的防護,接觸傳播的隔離預防,（2）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛 每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置。 接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫療廢物管理要求進行處置。,3、醫務人員的防護,接觸傳播的隔離預防,（1）適用于預防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒等，無論疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。 （2）在標準預防的基礎上，應采取空氣隔離的預防措施。,1、基本原則,空氣傳播的隔離預防,（1）無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治，并注意轉運過程中醫務人員的防護。 （2）當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。,2、患者的隔離,空氣傳播的隔離預防,（1）應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 （2）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。,3、醫務人員的防護,空氣傳播的隔離預防,（1）接觸經飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 （2）在標準預防的基礎上，應采取飛沫隔離的預防措施。,1、基本原則,飛沫傳播的隔離預防,（1）應減少轉運，當需要轉運時，醫務人員應注意防護。 （2）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。 （3）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。 （4）加強通風，或進行空氣的消毒。,2、患者的隔離,飛沫傳播的隔離預防,（1）應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用