呼吸系統(tǒng)疾病病人的呼吸系統(tǒng)疾病病人的 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 呼吸系統(tǒng)的概念呼吸系統(tǒng)的概念 呼吸系統(tǒng)（respiratory system）是執(zhí)行機(jī)體和外 界進(jìn)行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組 成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管， 臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣 管叫下呼吸道，呼吸道的壁內(nèi)有骨或軟骨支持以 保證氣流的暢通。肺主要由支氣管反復(fù)分支及其 末端形成的肺泡共同構(gòu)成，氣體進(jìn)入肺泡內(nèi)，在 此與肺泡周圍的毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行氣體交換 。吸入空氣中的氧氣，透過(guò)肺泡進(jìn)入毛細(xì)血管， 通過(guò)血液循環(huán)，輸送到全身各個(gè)器官組織，供給 各器官氧化過(guò)程的所需，各器官組織產(chǎn)生的代謝 產(chǎn)物，如co2再經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到肺，然后經(jīng) 呼吸道呼出體外。 第一節(jié)，常見癥狀護(hù)理第一節(jié)，常見癥狀護(hù)理 一、咳嗽咳痰的護(hù)理 （一）原因 1、細(xì)菌、病毒感染 如急、慢性呼吸道感染、肺 炎、肺結(jié)核、慢性咽喉炎等。 2、理化因素吸入或刺激 如吸入塵埃、刺激性氣 體、過(guò)冷或過(guò)熱的空氣。氣管、支氣管受壓或痙 攣如氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌等。 3、其他 胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水腫、肺淤 血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1、咳嗽的性質(zhì) 無(wú)痰或痰量極少的咳嗽為干性咳 嗽，多見于咽炎、上呼吸道炎癥、氣管異物、早 期肺癌等。伴有痰液的咳嗽為濕性咳嗽，以慢性 支氣管炎及支氣管擴(kuò)張最常見。 2、咳嗽的時(shí)間 突然發(fā)作多與異物吸入及過(guò)敏有 關(guān)；慢性連續(xù)性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支 氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和空洞性肺結(jié)核等；夜間咳 嗽明顯者多見于左心衰竭、肺結(jié)核。 3、咳嗽的聲音 嘶啞性咳嗽多見于聲帶發(fā)炎、喉 炎、喉結(jié)核、喉腫物、喉返神經(jīng)麻痹等；犬吠樣 咳嗽見于會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音調(diào) 咳嗽見于縱膈腫瘤、支氣管腫物。聲音微弱見于 聲帶麻痹或極度衰竭者。 4、咳嗽、咳痰與體位 咳嗽常于清晨或變動(dòng)體位 時(shí)加劇，同時(shí)痰量較多，多見于慢性支氣管炎、 支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等疾病 5、痰的性質(zhì)、量及氣味 （1）、性質(zhì)：白色泡沫或黏液痰轉(zhuǎn)為黃色提示有 細(xì)菌性感染；草綠色痰多為銅綠假單菌單胞菌（ 綠膿桿菌）感染；鐵銹樣痰多為肺炎鏈球菌感染 ；紅棕色膠凍狀痰多與肺炎克雷伯桿菌感染有關(guān) ；痰中呈紅色或紅棕色常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺 癌、肺結(jié)核；紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺 膿腫；果醬樣痰多為肺吸蟲??；粉紅色泡沫痰提 示急性左心衰竭；咳出的痰液有惡臭氣味提示厭 氧菌感染?；液谏刀嗯c大氣污染或肺塵埃沉著 癥有關(guān) （2）、痰量：24小時(shí)咳痰量 100ml為大 量咳痰。肺膿腫的典型癥狀咳大量痰，痰 液靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象。上層為泡沫。中 層為漿液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)。 6、注意觀察有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、 咯血等伴隨癥狀。 （三）、護(hù)理措施（三）、護(hù)理措施 1、避免誘因 注意保暖。避免塵埃與煙霧 等刺激，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)出空氣污染的 公共場(chǎng)所等。避免應(yīng)用引起咳嗽的藥品及 物品，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停用。 2、環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，維持室 溫在18-20和濕度50%-60%，以充分發(fā)揮 呼吸道的自然防御功能。 3、飲食 給予高蛋白、高維生素、足夠熱 量的飲食。避免油膩、辛辣等刺激性食物 ，少食多餐。多飲水，每日飲水量保持在 1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。 4、病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì) 記錄痰液的色、量、性狀，以及正確收集 痰標(biāo)本，及時(shí)送檢，為診斷和治療提供可 靠的依據(jù)。 5、促進(jìn)排痰 做好祛痰工作使痰液及時(shí)排出體外。對(duì)痰 量較多而自己又無(wú)力咳出的病人要警惕痰 液窒息，準(zhǔn)備好吸引器等各種設(shè)備以保證 及時(shí)排痰，具體方法如下： a、對(duì)臥床病人矚其定期進(jìn)行深呼吸，并協(xié)助其翻 身、拍背；b、將無(wú)效咳嗽變?yōu)橛行Э人?，即分?次將痰咳出，首先進(jìn)行56次深呼吸，再深呼吸 后保持張口，然后淺咳一下將痰咳出；c、對(duì)痰液 粘稠的患者進(jìn)行超聲霧化或蒸氣吸入，使痰液化 而易于咳出；d、有大量濃痰者認(rèn)真作好體位引流 工作；e 、必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生通過(guò)纖微支氣管鏡、 氣管插管甚至氣管切開等解除嚴(yán)重、頑固的痰液 阻塞，以解除其痛苦甚至挽救生命。 6、預(yù)防并發(fā)癥 劇烈咳嗽是要防止發(fā)生昏 厥等合并癥，減輕患者因咳嗽帶來(lái)的痛苦 ，如適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥；幫助患者采取適當(dāng) 體位等。濕性患者不宜單獨(dú)使用強(qiáng)止咳藥 ，尤其對(duì)年邁體弱者，以免造成窒息。 7、心理護(hù)理 幫助病人熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生活特點(diǎn) ，放松緊張情緒。幫助病人了解咳嗽、咳 痰的病因，誘因及治療方案，避免誘因， 掌握有效咳嗽、定期翻身，體位引流等方 法和注意事項(xiàng)，合理用藥，緩解癥狀，增 強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 8 8、 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1 告知病人呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因 2 告知病人預(yù)防疾病發(fā)作，勝于治療疾病 的重要性，及預(yù)防疾病的方法 3 指導(dǎo)病人糾正病人的不良習(xí)慣，戒煙， 戒酒 4 教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化的方法 5 指導(dǎo)病人選擇合適的體育鍛煉活動(dòng)，提 高機(jī)體耐寒及抗病能力 6 指導(dǎo)病人合理膳食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 7 指導(dǎo)病人家中配置常用藥及掌握其使用 方法 8 指導(dǎo)病人按時(shí)門診復(fù)查及尋求醫(yī)療信息 的途徑，如閱讀尋醫(yī)問(wèn)藥書籍，參加健康 講座。 二、咳血的護(hù)理二、咳血的護(hù)理 （一）病因 1、呼吸系統(tǒng)疾病 支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核 、肺栓塞、支氣管肺癌、急性支氣管感染 、肺炎等。 2、心血管疾病 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 、急性左心衰竭等。 3、其他 如血液病等。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 臨床上咳血量分為痰中帶血、少量咳血 100ml/d、中等量咳血100-500ml/d、大 量咳血 500ml/d或一次300-500ml。咳血 量的多少與受損血管的性質(zhì)及數(shù)量有直接 關(guān)系，而與疾病嚴(yán)重程度不完全相關(guān)。 咳血前常有胸悶、喉癢和咳嗽等先兆，咳 出的血色多為鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性 。咳血時(shí)除有原發(fā)病的體征外，可有出血 部位呼吸音的減弱和（或）濕啰音。大咳 血 病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。咳 血的主要并發(fā)癥是休克和窒息。大咳血時(shí) 出現(xiàn)咳血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、喉 部有痰鳴音或噴射性大咳血突然中止，多 是窒息的先兆表現(xiàn)，若出現(xiàn)表情恐怖、張 口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神 志突然喪失，提示發(fā)生窒息，如不及時(shí)搶 救可因此而死亡。 （三）觀察要點(diǎn)（三）觀察要點(diǎn) 病人的呼吸，血壓，脈搏，心率，神志 。尿量，皮膚及甲床色澤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休 克。 咯血顏色和量，并記錄。 止血藥物的作用和副作用。 窒息的先兆癥狀，咯血停止，紫紺，自 感胸悶，心慌，大汗淋漓，喉癢有血腥 味及精神高度緊張等情況。 （四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 1）、臥床休息平臥頭偏向一側(cè)，亦可取側(cè)臥位， 若已知病變部位則取患側(cè)臥位為最佳，能減少肺 的活動(dòng)有利止血，同時(shí)也可避免窒息與血流向健 側(cè)。 （2）、心理護(hù)理咯血時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在床 旁，使病人有安全感。在觀察病情同時(shí)指導(dǎo)病人 將血咯出，千萬(wàn)不能憋氣，因?yàn)楸餁鈺?huì)造成更大 的出血，并有窒息的危險(xiǎn)。盡量解除病人緊張和 焦慮的情緒。 （3）、大量出血的病人應(yīng)盡量避免搬動(dòng)或 轉(zhuǎn)動(dòng)，要迅速放開靜脈，并準(zhǔn)備好搶救器 械和藥物，如吸引器、氣管插管、氧氣、 垂體后葉素、呼吸興奮劑以及升壓藥等。 （4）、仔細(xì)觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理 窒息病人，窒息常見于年老、體弱、心肺 功能不良與咳嗽無(wú)力的患者大量咯血時(shí)。 （五）健康教育（五）健康教育 1 向病人講解保持大便通暢的重要性 。 2 不要過(guò)度疲勞，避免劇烈咳嗽。 3 適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 三、呼吸困難的護(hù)理措施三、呼吸困難的護(hù)理措施 （一）分型與病因 臨床上可分三種類型： 1、吸氣性呼吸困難 以吸氣困難為特點(diǎn)。 重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨 上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷，并常伴 有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。多見于喉 水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫 瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)。 2、呼氣性呼吸困難 以呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)，由肺組織彈性減弱及小 支氣管痙攣狹窄所致，多見于支氣管哮喘、喘息 型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。 3、混合性呼吸困難 吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸 淺而快。常伴有呼吸音減弱或消失，由于廣泛性 肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致， 多見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、 氣胸等。 （二）、臨床表現(xiàn)（二）、臨床表現(xiàn) 1、分度：分為輕、中、重三度。 （1）、輕度，重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 。 （2）、中度，輕微體力活動(dòng)如日?；顒?dòng)、 走路等時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。 （3）、重度，在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼 吸困難。表現(xiàn)為端坐呼吸，平臥時(shí)呼吸困 難加重。 2、呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變 如慢性 阻塞性肺氣腫，當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，呼吸 節(jié)律發(fā)生變化；呼吸中樞受抑制時(shí)可表現(xiàn) 呼吸頻率減慢；酸中毒可引起呼吸加深且 稍快。肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難逐 漸發(fā)生；肺不張、大量胸腔積液時(shí)呼吸困 難突然發(fā)生。 3、伴隨癥狀 可有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā) 熱、神志改變等。 （三）呼吸困難的護(hù)理措施（三）呼吸困難的護(hù)理措施 （1）、環(huán)境的安排為患者提供一個(gè)舒適安 靜的環(huán)境，包括空氣的凈化，空氣的濕度 和溫度對(duì)減輕呼吸困難，治療原發(fā)病都有 重要意義。 （2）、心理護(hù)理呼吸困難的病人心情 多比較緊張，甚至出現(xiàn)焦慮與恐懼。護(hù)士 應(yīng)給予精神上的安慰，重癥病人則更應(yīng)該 守護(hù)在床旁，根據(jù)呼吸困難程度采用恰當(dāng) 的溝通方式，及時(shí)了解病情。 （3）、選擇體位協(xié)助病人采用合適體位來(lái)減輕呼 吸困難，如左心衰與哮喘患者應(yīng)采用坐位或半坐 位，胸膜炎拌胸痛者采用患側(cè)臥位。 （4）、飲食提供富有營(yíng)養(yǎng)，易消化與不易發(fā) 酵的食品，中度和重度病人應(yīng)提供流食或半流食 以減輕因咀嚼與吞咽帶來(lái)的呼吸困難加重。注意 預(yù)防便秘的發(fā)生。 （5）、氧療與機(jī)械通氣治療低氧血癥者應(yīng)按 醫(yī)囑給予合理的氧療，嚴(yán)重呼吸困難患者要作好 機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣并作好 護(hù)理工作。 四、急性上呼吸道感染的護(hù)理措施四、急性上呼吸道感染的護(hù)理措施 （1）、環(huán)境的舒適和安靜保持環(huán)境安靜無(wú) 噪音，室溫在1618，濕度在60%左右， 病人寒戰(zhàn)時(shí)可用熱水袋保暖。 （2）、降溫 a、根據(jù)醫(yī)囑服用阿 司匹林、消炎藥、感冒沖劑等解熱止痛藥 ；b、多飲水以補(bǔ)充出汗等消耗；c、出汗 多的病人在皮膚與內(nèi)衣之間放入毛巾，及 時(shí)清潔皮膚。年邁者要注意血壓和脈搏。 （3）、飲食 病人常有食欲不振，消化 不良，故應(yīng)給予高熱量、低脂肪飲食，補(bǔ) 充足夠的水、鹽和維生素。少量多餐為佳 。 （4）、對(duì)癥處理 鼻塞時(shí)給予1% 麻黃素溶液滴鼻。用復(fù)方甘草劑止咳化痰 ，減輕咳嗽和不適。預(yù)防合并癥，注意心 、腎情況。 第二節(jié)：第二節(jié)：慢性阻塞性肺氣腫疾病護(hù)慢性阻塞性肺氣腫疾病護(hù) 理常規(guī)理常規(guī) 一、觀察要點(diǎn) 1血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。 2有無(wú)肺性腦病的發(fā)生。 3痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量。 4呼吸困難的程度，紫紺。 5水腫部位和程度。 二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施 1給予舒適的體位，如：抬高床頭， 半坐位，高枕臥位。 2應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量 易消化食物，少量