股骨頭缺血壞死,影像診斷,股骨頭壞死,定義：也稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，是股骨頭血供中段或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡隨后的修復，繼而導致股骨頭結構的改變，股骨頭塌陷、髖關節疼痛和功能障礙的疾病。,2018/6/24,骨壞死 骨滋養血管受損 骨質缺血壞死 支持帶動脈、股骨頭韌帶動脈、股骨頭滋養動脈 創傷性：外傷后導致股骨頭或股骨頸骨折 髖關節骨折或脫位、血管支損傷 原因 非創傷性：1.長期或大量應用激素（占43%、牛皮鮮、重度支氣管哮喘） 2.酒精中毒、酗酒（占10-20%） 其他：高血壓、糖尿病、動脈硬化、減壓病（潛水病） 先天性髖臼發育不良、脫位等等,2018/6/24,2018/6/24,病理分期,一期：早期（滑膜炎期）： 骨缺血6h后，髓腔內造血細胞開始壞死 12-48h后，骨細胞和骨母細胞死亡，1-5d后，脂肪細胞死亡。二期：壞死進展期：壞死組織分解，周圍出現組織修復（鏡下可見壞死組織與 周圍正常組織 交界發生炎性反應），x線片可見骨硬化現象。三期：壞死修復期：大量新生結締組織、成纖維細胞想壞死區生長 大量新生股附著在壞死骨小梁上面，死骨被清除，被修復再生 x線片上可見不規則的致密影，骨密度減低區和增高區相間。四期：后期（愈合期），出現股骨頭塌陷，雖經修復，但是新生骨小梁排列齊， 形態不一，粗細不等，修復組織較脆弱更容易發生坍塌。 x線下關節變形、繼發性骨關節炎表現。,2018/6/24,ARCO分期（ 國際骨循環研究會(The association research circulation osseous）,0 骨活檢結果與缺血性壞死一致,但其他所有檢查均正常 骨掃描陽性或MRI陽性兩者均呈陽性 X線片異常(股骨頭斑點狀密度不均,骨硬化囊性變及骨質稀疏), 在X線片及CT片上無股骨頭塌陷,骨掃描及MRI呈陽性,髖臼無改變 出現新月征,依股骨頭受累位置,病變可細分為內側,中央及外側 X線片示股骨頭關節面變扁,關節間隙變窄,髖臼出現硬化,囊性變及 邊緣骨贅,2018/6/24,2018/6/24,X線診斷,早期1.股骨頭輪廓形態正常2.彌漫性骨質疏松，局部骨小梁結構模糊3.股骨頭內出現斑片狀密度增高區4.股骨頭關節面皮質下出現弧形低密度帶， 即“新月形”透亮區（診斷股骨頭缺血性壞死的重要征象）5.常見股骨頭外上部負重區，病變多小于股骨頭關節面1/2,2018/6/24,X線診斷,中期1.股骨頭輕度變形，出現輕度臺階征、雙邊征， （判斷股骨頭塌陷的早期征象） 2.股骨頭密度不均，出現囊樣或扇形骨質破 壞區，周圍可有高密度新骨增生3.常位于股骨頭上部，累及范圍小于股骨頭關節面2/3,2018/6/24,X線診斷,晚期1.股骨頭明顯變形，壓縮，塌陷，骨密度不均2.髖關節間隙狹窄、退行性骨關節炎3.累及整個股骨頭，最終出現股骨頭分節、碎裂,2018/6/24,CT診斷,1期1.股骨頭形態無變形、骨質無異常。2.放射狀排列的骨小梁毛糙、增粗、變形3.股骨頭可見點狀致密硬化影4.有時可見孤立小囊樣改變區4.關節囊腫脹、積液、關節間隙相對增寬,2018/6/24,CT診斷,2期1.骨小梁變形，較前明顯增粗2.孤立的小囊樣病灶融合為大囊樣病灶3.股骨頭骨皮質厚薄不均，或有中斷現象,2018/6/24,2018/6/24,2018/6/24,CT診斷,3期1.股骨頭內骨小梁變形或消失呈磨玻璃改變2.出現大小不等囊狀透光區、周圍有高密度硬化區呈扇形或地圖形3.股骨頭軟骨下皮質骨折，繼而股骨頭變形、塌陷4.股骨頸邊緣可見骨質增生、硬化,2018/6/24,CT診斷,4期1.股骨頭增大變形、碎裂2.股骨頭內骨質不均，累及整個股骨頭，可見股骨頭骨折3.關節間隙狹窄4.髖臼關節廣泛增生、硬化、囊變，髖臼增寬變形，出現退行性骨關節炎,2018/6/24,MRI診斷,1.MRI可早期檢查診斷骨壞死，優于CT、X線2.因為股骨頭壞死后，修復組織不斷深入壞死 區上方骨髓的變化早于骨質變化 （MRI對水、脂肪信號很敏感）3. MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓 的變化,2018/6/24,2018/6/24,MRI診斷,1期1.髖關節間隙正常，股骨頭光整、不變形。2.股骨頭前上方負重區在： T1WI顯示線樣低信號區， T2WI顯示為局限性信號升高或“雙線征”3.“雙線征”，是股骨頭缺血性壞死特異性表現之一。,2018/6/24,2018/6/24,MRI診斷,2期1. T1WI上，股骨頭前上負重區，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號的新月形壞死2. T2WI上，為新月形高信號區，周圍有不均勻稍低信號環繞,2018/6/24,2018/6/24,MRI診斷,3期1.股骨頭表面毛糙，開始變形2.皮質出現骨折、進一步發展輕微塌陷、階梯狀改變3.新月體形成：T1WI上為帶狀低信號 T2WI上為中等或高信號 （由于關節積液填充骨折線）,2018/6/24,2018/6/24,2018/6/24,MRI診斷,4期1.關節軟骨完全破壞，關節間隙狹窄，合并關節退行性 變2.髖臼面軟骨下骨質出現囊性變，髖臼緣骨質增生3.股骨