髖臼骨折,髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，其外側面有一個大而深的窩稱為髖臼，與股骨頭組成髖關節。髖臼是髖關節的重要組成部分，由于髖關節負重大，活動度大，因此很容易發生損傷。而髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致。,概念,多為間接暴力及擠壓暴力引起。常見于人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的后緣骨折。如果下肢處于內收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的后脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。,病因,髖臼骨折早期主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限，如并發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定。當發生髖關節中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現為患肢縮短。髖臼骨折時可能并發有盆腔內大出血、尿道或神經損傷，以及骨盆環的斷裂和同側下肢骨折。,臨床表現,髖臼骨折分型：Letournel和Judet創立的髖臼骨折分類系統是應用最廣的分類法。該分類系統把骨折分為五種基本骨折類型和五種復合骨折類型。見后圖。,后壁,后柱,前壁,前柱,橫行,后柱后壁,橫行后壁,前柱和后方 半橫行,T型,雙柱,注：雙柱骨折是指髖臼的關節骨折塊中沒有一個與中軸骨有連續性。,患者,女,64歲，主訴“跌傷致左臀部，左面部，左踝部疼痛、活動受限3小時”，擬診“左髖臼骨折，多處軟組織挫傷”，于2015年04月23日 22時22分由急診收住入院。查體：左臀部壓痛明顯，關節活動不利，縱向叩擊痛+，左下肢外旋短縮畸形不明顯，骨盆擠壓征陽性，足趾血運及感覺良好。左面部顴骨處皮膚擦傷出血，腫脹明顯，左外踝部皮膚擦傷出血，腫脹，壓痛，活動欠利，右側季肋部局部稍有壓痛，腹部肌衛-，未及反跳痛。X線示左髖臼骨折。,病例,04.24血型鑒定+血常規（五分類）：血紅蛋白，98g/L，紅細胞，3.0*1012/L，血糖6.73mmol/L，糖化血紅蛋白測定：糖化血紅蛋白，5.5%；血漿D-二聚體測定+凝血常規：D-二聚體，25840g/L(FEU) 04.27復查血漿D-二聚體3560g/L(FEU)，血紅蛋白 102 g/L 05.05在全麻下行左髖臼骨折，左側髂骨、髖臼、恥骨上下支骨折切復內固定術05.08查白蛋白 24.5 g/L,超敏C反應蛋白 56.29 mg/L,血紅蛋白 71 g/L,中性粒細胞百分比 79.1 % 05.14查血紅蛋白 80 g/L,D-二聚體 4960 g/L(FEU),術前,術后,護理問題,目的：術后早期直腿抬高練習可防止或避免神經跟粘連。 方法：術后麻醉消失后，即可在鎮痛藥物的配合下，協助病人直腿抬高，一般術后三天開始練習。,直腿抬高練習,直腿抬高練習,患者臥于硬板床上，雙臂自然的于身體兩側，雙腿伸直放平；然后一般向上抬起，初次由30度開始，逐日逐步漸漸加大抬腿幅度。,功能鍛煉遵循原則,手術后功能鍛煉是手術療效鞏固的重要措施，術后不進行有效的早期康復訓練，會影響術后患者功能恢復的程度。功能鍛煉以患者主動活動為主，被動活動為輔，循序漸進，活動量由少到多，活動幅度由小到大，活動時間由短到長。,出院指導,1、 術后1個月、3個月、6個月返院復查，若發現切口出血、滲液、紅、腫、熱、痛、體溫高于38以上，應立即就診。2、 傷口拆線72小時后可洗澡。3、 禁止過早下床活動，術后一個月扶拐行走，不能負重；三個月可棄拐行走，不能行重體力勞動。 4、 上樓健側先上，拐杖隨后跟進，最后患肢跟上。下樓拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。穿褲時先穿患側，再穿健側。5、 繼續行功能鍛煉并控制體重，減輕關節負重。,下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞是病人勞動力及生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19世紀著名醫學家魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。,下肢靜脈血栓,主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀，加重體檢有以下幾個特征：患肢腫脹腫脹的發展程度須依據每天用卷帶尺精確的測量并與健側下肢對照粗細才可，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的，這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時常致組織張力增高；壓痛靜脈血栓部位常有壓痛，因此下肢應檢查小腿肌肉腘窩內收肌管及腹股溝下方股靜脈；Homans征將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時刺激小腿血全靜脈而引起；淺靜脈曲張深靜脈阻塞，可引起淺靜脈壓升高發病12周后可姓淺靜脈曲張。,臨床癥狀,同時根據靜脈血栓的部位不同，可出現各種不同的臨床表現。,（一）肺栓塞（二）出血（三）血栓形成后綜合征,并發癥,（1）臥床期間要定時更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。（2）臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關節的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。（3）盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（4）需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎（5）重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。（6）注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫生。（7）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育鍛煉，減輕體重。（8）戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。（9）高危病人（血液呈高凝狀態）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。（10）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。（11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內衣，避免血液瘀滯。（12）各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或早下床活動，以利靜脈血回流；或應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必