血三系減少病人護理 血液腫瘤科,(1)血液系統的組成：,血液系統,血液,造血器官,血細胞,血漿,紅細胞 RBC白細胞 WBC血小板 PLT,胸腺脾淋巴結,微環境,造血干細胞,骨髓,出生后，最主要,(3)血細胞的生理功能,紅細胞 男:（4.0-5.5) 1012/L 女: (3.5-5.0) 1012/L 紅細胞的平均壽命120天（最長）主要成分：血紅蛋白Hb作用：結合和輸送氧和二氧化碳,(3)血細胞的生理功能,血小板 （125-350）109/L 生存期大約7至10天作用：對止血、凝血過程起重要作用， 保持血管內皮的完整性。,(3)血細胞的生理功能,白細胞（3.5-9.5) 109/L 作用：中性粒細胞、單核細胞殺菌、吞噬嗜酸性粒細胞抗過敏、抗寄生蟲嗜堿性粒細胞變態反應 免疫細胞,T淋巴細胞細胞免疫B淋巴細胞體液免疫,貧血護理診斷,活動無耐力 營養失調：低于機體需要量,護理措施,（一）活動無耐力1）休息與活動 輕度貧血注意休息，避免過度勞累 中度貧血增加臥床休息時間，若脈搏100次/分，出現明顯心悸、氣促時應停止活動 重度貧血臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷2）吸氧,護理措施,（二）營養失調：低于機體需要量1）飲食 高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補充造血原料： 缺鐵性貧血應食富含鐵質食物，如動物肝臟、瘦肉等 巨幼細胞性貧血補葉酸、VitB12 溶血性貧血忌某些酸性食物藥物 惡性血液系統腫瘤化療后食欲極度下降時，給予流質、低脂、易消化飲食。,護理措施,（二）營養失調：低于機體需要量 2）輸血或成分輸血 輸血是治療貧血主要的對癥治療措施。 遵醫囑輸血或濃縮紅細胞 輸血前做好查對工作，控制輸血速度 嚴重貧血者，輸入速度應低于每小時1ml/kg，以防止心臟負荷過重而誘發心衰,出血,1、概念,出血:,指機體止血和凝血機制障礙而引起自發性出血或輕微創傷后出血不易停止的一種狀態。,2、病因及發病機制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常（4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過量等,數目減少、功能異常,毛細血管脆性或通透性增加,凝血因子缺乏、抗凝血物質增加,3、身體狀況 1）出血部位,皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑內臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）顱內出血，最嚴重，多危及生命血液病出血特點：多部位出血,皮下出血直徑 5mm,3、身體狀況 2）出血程度,輕度出血：500ml，無明顯癥狀中度出血：5001000ml， 收縮壓90mmHg 重度出血：1000ml， 收縮壓60mmHg， 心率120次/分,3、伴隨癥狀1）伴口腔黏膜血泡血小板(PLT)明顯減少，嚴重出血征兆；2）伴嘔血和黑便消化道出血；3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項強直，昏迷顱內出血;4）伴淋巴結腫大及骨骼疼痛血液系統惡性腫瘤；5）伴頭暈、乏力、心悸、心動過速、血壓下降、大汗淋漓失血性休克。,（四）輔助檢查,血管異常和血小板異常性出血,出血時間延長 血小板計數減少 毛細血管脆性試驗陽性,凝血時間延長,凝血功能障礙性出血,4、護理診斷,1）有損傷的危險：出血 與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關2）組織完整性受損 與血小板減少、凝血因子缺乏有關3）潛在并發癥：顱內出血4）恐懼 與反復出血或出血量大有關,5、護理措施,1）休息與活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數50 109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數20 109/L者，必須絕對臥床休息，此時應警惕腦出血。,因活動時血壓，血流加速，不利于止血,5、護理措施,2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過敏性紫癜者應避免過敏食物,5、護理措施,3）病情觀察： 定時測血壓、心率，注意意識狀況。 觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。 突然出現劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內出血。,5、護理措施,4）出血的預防與護理：、皮膚出血的預防與護理：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或清洗時水溫過高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護理操作動作輕柔；減少注射或穿刺次數；拔針后要延長按壓時間，必要時局部加壓包扎；注射或穿刺部位應交替使用。,、口腔、牙齦出血的預防與護理：指導病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時易引起口臭，可用1%過氧化氫液體漱口。,、鼻出血的預防與護理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進血管收縮達到止血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；出現嚴重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術后定時用無菌液體石蠟滴入。,關節腔出血或深部組織血腫預防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致創傷的運動；一旦發生出血，立即停止活動，臥床休息；關節腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。,、眼底及顱內出血的預防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔大小不等顱內出血征象時，及時通知醫生，做好急救配合工作；,顱內出血的搶救配合與護理措施,立即去枕平臥，頭偏向一側保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓，同時進行輸血或成分輸血頭置冰袋觀察并記錄生命體征、意識狀態、瞳孔、尿量的變化,1、概念,三、繼發感染,感染,與貧血、化療等因素有關,成熟的白細胞數量或質量異常,受涼、進不潔飲食感染性疾病接觸史皮膚黏膜受損組織受傷,腫瘤細胞所產生的內源性致熱因子,2、病因與誘因,1.感染的癥狀 2.伴隨癥狀,發熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎，伴咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為呼吸道感染，伴尿頻、尿急和尿痛-泌尿系感染，伴寒戰多為菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結腫大多為白血病,發熱！最常見部位以口腔、牙 齦、咽峽最常