民勤縣濟民醫院 趙伯元,乙型病毒性肝炎解讀,病人以命相托 醫生以誠相待,什么是乙肝？,2,乙肝的常規檢查,乙肝五項： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。小三陽： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。,3,乙肝五項分析,4,乙肝的常規檢查,表面抗原(HBsAg )及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA103copy/ml),病毒學檢查,5,乙肝的常規檢查,丙氨酸轉移酶(谷丙轉氨酶)（ALT50U/L）天門冬氨酸轉氨酶(谷草轉氨酶)（AST 50U/L） 堿性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） 谷氨酰轉移酶（G-GT 40U/L ）乳酸脫氫酶（LDH， 90-245 U/L）,肝功能檢查,6,乙肝的常規檢查,總蛋白（TP為60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ）血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接膽紅素 （D-Bil3.4umol/L）總膽固醇(Ch2.865.98mmol/L)膽堿酯酶（CHE,400010000UL）凝血酶原活動度（PTA，75%100%）,肝功能檢查,7,住院是病友 出院是朋友,能治愈嗎？,8,目前1/3能治愈！是可以治療的！,9,醫生以德為先,誰需要治療？,10,需要治療的乙肝患者,不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區隱痛不適等。HBV DNA103copy/ml),11,醫德高尚 醫術精湛,如何治療？,12,乙型肝炎治療目標,“理想的”最終目標：減少并發癥，延長生命“理想的”療效終點：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。“現實的”療效終點：e 抗原轉換(e抗原陽性者)，HBV DNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發展為肝硬化，減少HBV相關性肝癌的發生率。改善患者的生活質量，延長生存期。,13,乙型肝炎治療原則,改善癥狀，恢復肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發生；預防和監控肝癌；無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。,14,乙型肝炎的治療方法,抗病毒一、干擾素 ：重組干擾素，長效干擾素。二、核苷酸類；拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋。調節免疫 ；詢腺肽。保肝降酶；聯苯雙脂、肝泰樂、護肝片等,15,慢乙肝如何管理？,16,慢性乙型肝炎的管理指南,當醫師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。當患者體內存在病毒復制、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應排除進展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每36個月接受肝細胞癌相關檢查。 在抗病毒治療之前，存在HBV復制和ALT升高的患者，以及年齡大于40歲而ALT處于正常高限(ULN)水平的患者，應接受肝組織活檢。,17,慢性乙型肝炎的管理指南,ALT2xULN、HBVDNA2.0x104IU/ml(105copies/ml)，HBeAg陽性，或HBVDNA2.0x103IU/ml(104copies/ml)、HBeAg陰性時，應考慮接受抗病毒治療。一旦出現肝功能失代償的傾向或明顯的肝功能失代償，患者應盡早接受治療，若不接受治療，建議36個月監測一次。 在治療過程中，應對患者的ALT和(或)HBVDNA至少每3個月監測一次，如果應用阿德福韋治療，還應監測腎功能。在干擾素治療過程中對不良反應的監測是必須的。,18,慢性乙型肝炎的管理指南,在治療結束后的最初3個月內，患者應每月監測1次ALT和HBVDNA水平，以便早期發現復發。對于肝硬化和HBeAg、HBVDNA仍為陽性的患者，隨后每36個月監測1次，以觀察病毒學應答情況。對于無應答的患者，應進一步監測乙肝標志物以確定延遲應答情況，并計劃當出現治療指征時再行治療。 應用普通干擾素進行抗HBV治療時，HBeAg陽性患者的療程為46個月，HBeAg陰性者療程至少為1年。應用長效干擾素進行治療，HBeAg陽性患者的療程至少為6個月，HBeAg陰性患者的療程為12個月。HBeAg陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽1治療，療程為6個月。,19,慢性乙型肝炎的管理指南,當應用口服抗病毒藥物進行治療時，HBeAg陽性患者出現HBeAg血清學轉換后，分別檢測HBVDNA2次均為陰性，每次至少間隔6個月，則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測3次且每次間隔6個月，均提示HBVDNA陰性，則可以考慮不繼續治療。育齡期婦女應接受以干擾素為基礎的治療，而且不鼓勵在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應用B類藥物。當人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉錄病毒治療的患者合并HBV感染時，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當CD4細胞500cells/ml時)治療。若HIV感染需要治療，則替諾福韋單獨治療或拉米夫定聯合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉錄病毒療法的一部分。,20,基層醫務工作者如何做？,21,正確定位自己。做好教育宣傳。正確指導患者，負責任地就醫引導。在現有條件下適當治療。做好預防。,22,如何預防？,23,乙型肝炎的預防,疫苗預防阻斷母嬰傳播避免醫源性傳播,24,疫苗預防,乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？乙肝疫苗的正確使用方法是什么? 接種疫苗后不產生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體達到免疫標準？接種疫苗后多長時間需要再次接種?,25,疫苗預防,意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗有哪些注意事項？接種乙肝疫苗有哪些禁忌？,26,乙型肝炎的預防,乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養嗎？,27,阻斷母嬰傳播,乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養嗎？,28,避免醫源性傳播,提倡使用一次性針具。規范處理醫療廢物。禁止使用乙肝抗原陽性者血液制品。重復使用的醫療器械必須