.,1,呼 吸 困 難,1,.,2,呼吸困難,主觀上,客觀上,感到空氣不足 呼吸費力,表現呼吸費力,重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節律的改變,呼吸困難,概念,2,.,3,病因、發生機制與臨床表現,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等,發生機制,喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等,狹窄與阻塞,（）肺源性呼吸困難,吸氣性,3,.,4,病因、發生機制與臨床表現,胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙,“三凹征”,臨床表現,明顯凹陷,吸氣時,伴有干咳及高調吸氣性喉鳴,（）肺源性呼吸困難,4,.,5,三凹征,5,.,6,病因、發生機制與臨床表現,病因,慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等,發生機制,肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞,（）肺源性呼吸困難,呼氣性,6,.,7,病因、發生機制與臨床表現,呼氣延長、費力,臨床表現,呼氣性哮鳴音,（）肺源性呼吸困難,7,.,8,病因、發生機制與臨床表現,病因,發生機制,重癥肺炎、重癥肺結核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等,肺部廣泛性病變,使呼吸面積減少,換氣功能障礙,（）肺源性呼吸困難,混合性,8,.,9,病因、發生機制與臨床表現,吸氣與呼氣均費力,臨床表現,常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸頻率增快呼吸變淺,（）肺源性呼吸困難,9,.,10,病因、發生機制與臨床表現,勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難端坐呼吸 心源性哮喘,發生機制,肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退,肺毛細血管的氣體交換功能障礙,臨床表現,（二）心源性呼吸困難,左心衰竭,10,.,11,病因、發生機制與臨床表現,發生機制, 右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激,反射性地興奮呼吸中樞, 血氧含量減少,酸性代謝產物增多, 淤血性肝腫大、胸水和腹水,呼吸運動受限,（二）心源性呼吸困難,右心衰竭,主要見于慢性肺心病、心包炎等,11,.,12,病因、發生機制與臨床表現,血中酸性代謝產物增多,刺激呼吸中樞及外周化學感受器,深長的呼吸(酸中毒大呼吸),體溫升高和毒性代謝產物,刺激呼吸中樞,呼吸增快,呼吸中樞受抑制,呼吸變慢、變淺,* 常有呼吸節律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸,（三）中毒性呼吸困難,代謝性酸中毒,急性感染,藥物和化學物質中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機磷農藥）,12,.,13,病因、發生機制與臨床表現,顱內壓增高供血減少,呼吸中樞受刺激,呼吸變慢 變深,精神或心理因素的影響,呼吸淺表而頻速,常伴呼吸性堿中毒，出現手足抽搐癥,常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現,臨床特點是偶然出現一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經官能癥范疇,（四）神經精神性呼吸困難,顱內疾病,癔病,嘆息樣呼吸,13,.,14,病因、發生機制與臨床表現,紅細胞攜帶氧減少血氧量降低,呼吸加速心率加快,（五）血液性呼吸困難,重度貧血,高鐵血紅蛋白血癥,一氧化碳中毒,14,.,15,伴隨癥狀,(）發作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發性氣胸等。 (二）伴一側胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。,15,.,16,心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別,心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 _病因 左心衰竭 呼吸系統疾病臨床表現 勞力性呼吸困難 吸氣性：“三凹征” 端坐呼吸 呼氣性：呼氣費力、延長 夜間陣發性呼吸困難 混合性：吸氣.呼氣均費力 （咯粉紅色泡沫痰） 伴呼吸頻率加快 _,16,.,17,思考題,大量胸腔積液臨床常表現為：A、吸氣性呼吸困難 B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難 D、夜間陣發性呼吸困難,17,.,18,問診要點,有無與呼吸困難相關的疾病史及誘因呼吸困難的嚴重程度及對患者的影響如活動時出現或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有無活動受限、日常生活自理能力減退診斷、治療與護理經過,18,.,19,相關護理診斷,低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關。氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關。自理能力缺陷 與呼吸困難有關。,19,.,20,健康評估,咯 血,20,.,21,咯血 (hemoptysis),咯血是指喉及喉部以下的呼吸道的出血，經咳嗽動作從口腔排出 包括大量出血、血痰、痰中帶血。,21,.,22,咯血的病因,支氣管疾病,心血管疾病,肺部疾病,其他,常見的有支氣管擴張、支氣管內膜結核、支氣管癌,肺結核、肺炎、肺癌、肺膿腫等,常見的二尖瓣狹窄,如血液病、急性傳染病、風濕性疾病、子宮內膜異位癥,22,.,23,咯血時的表現1、 咯血先兆 咽癢、胸悶、咳嗽等癥狀2、 大咯血時 嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、 顏面蒼白恐懼感,23,.,24,臨床表現,年齡,咯血量,青壯年多見于肺結核、支擴、風心病二尖瓣狹窄.40歲以上應高度警惕肺癌,少量咯血: 100ml/天中等量咯血: 100-500ml/天大量咯血: 500ml/天或300ml/次或有窒息先兆,大量咯血多見于肺結核空洞、支氣管擴張等支氣管肺癌主要表現為持續或間斷痰中帶血，少有咯血,24,.,25,臨床表現,顏色和性狀,鮮紅色 磚紅色膠凍樣痰 暗紅色痰,見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病,見于肺炎桿菌性肺炎,見于二尖瓣狹窄,鐵銹色血痰 見于肺炎球菌性肺炎,粉紅色泡沫痰 見于左心衰竭肺水腫,粘稠暗紅色痰 見于肺梗死,25,.,26,臨床表現,26,.,27,咯血的伴隨癥狀,咯血伴發熱：見于肺結核、肺炎、肺膿腫等咯血伴胸痛：見于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等咯血伴嗆咳：見于支氣管肺癌、支原體肺炎等咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張咯血伴皮膚粘膜出血：應考慮血液病咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等,27,.,28,大咯血過程中： 突然咯血減少或中止， 表情緊張、驚恐、大汗淋漓，兩手亂動或指吼頭 很快發生紫紺、呼吸音減弱、全身抽搐、進而心跳、呼吸停止,窒息,大咯血并發癥表現,28,.,29,咯血后出現脈搏增快、血壓下降 、四肢濕冷、煩躁不安、少尿等,失血性休克,大咯血并發癥表現,29,.,30,護理評估要點,1、與咯血有關的病史2、確認是否咯血3、咯血量、顏色及性狀的評估4、咯血時間、有無并發癥、心理影響,30,.,31,咯血與嘔血的鑒別 _ 項目 咯血 嘔血_病史 肺結核、支擴、心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化等出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方