,骨 齡 測 量 及 預(yù) 測 身 高,關(guān)于骨齡,兩個(gè)概念： 1:生活年齡 2:生物年齡生物年齡 ：通過觀察骨化中心的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的變化來判斷體格和生理的發(fā)育程度，通過對(duì)發(fā)育程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以年齡的形式，以歲為單位進(jìn)行表達(dá)的生物學(xué)年齡。,關(guān)于骨齡,骨齡即是各年齡時(shí)的骨成熟度。正常情況下，骨齡與實(shí)際年齡的差別應(yīng)在1歲之間，落后或超前過多即為異常。 提前：骨齡比生活年齡大1歲以上； 延遲：骨齡比生活年齡小1歲以上； 正常：骨齡與生活年齡相差不超過1歲。,為什么骨齡能反映人體成熟程度,骨骼系統(tǒng)遵循一定規(guī)律，不斷成熟骨骼系統(tǒng)發(fā)育與內(nèi)分泌-生殖系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)骨骼系統(tǒng)發(fā)育變化在人類基本相似每一個(gè)骨的發(fā)育過程具有連續(xù)性和階段性每個(gè)階段具有一定的形態(tài)特點(diǎn)，在X線片上表現(xiàn)一定的征 象，稱成熟標(biāo)志,骨齡與身體成熟程度關(guān)系（-）,骨齡與月經(jīng)初潮的時(shí)間關(guān)系初潮與骨齡時(shí)間關(guān)系密切，初潮骨齡平均13y（12.5y-14y）骨齡與青春期身高突增關(guān)系身高突增（PHV）是青春期發(fā)育重要標(biāo)志 PHV骨齡分布 男性 14.00.8 女性 12.00.7,骨齡與身體成熟程度關(guān)系（二）,骨齡與第二性征發(fā)育關(guān)系第二性征的出現(xiàn)是青春發(fā)育的重要標(biāo)志骨齡比實(shí)際年齡更加密切骨齡與體格大小關(guān)系生活年齡相同小兒： 骨齡提前者比落后者體格發(fā)育，身高，體重均大于 骨齡落后者,標(biāo)準(zhǔn)骨齡片的拍攝方法,1：左手自然張開，手心向下，中 指與前臂保持在同一條直線2：球管對(duì)準(zhǔn)第三掌骨頭，管片距 約為80CM3：投照范圍包括；全部手指、掌 部及腕關(guān)節(jié)以上3-5CM,相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片,臨床常見不合格X線片,目前國內(nèi)外常用骨齡評(píng)估法,Greulich-Pyle 手、腕骨齡圖譜法（ G-P法） Tanner-Whitehouse手、腕骨齡評(píng)分法（TW2 、TW3法） 中國人骨（手、腕）成熟度評(píng)分法（CHN法） 粗略法 手、腕骨齡評(píng)估法,BA與CA增長比較，理論上BA與CA增長一致； 青春加速期，骨齡每年可增長1.52歲 PHV期前6個(gè)月增長最快,骨齡評(píng)估的臨床意義,有助于兒童生長發(fā)育的監(jiān)護(hù)有助于診斷某些疾病可用于預(yù)測成人終身高指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥,手 骨,手骨包括腕骨，掌骨和指骨腕骨carpal bones為8塊短骨，由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)依次為：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤骨。掌骨metacarpal bones共5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，分別稱為第1-5掌骨。掌骨的近側(cè)端為底，接腕骨；遠(yuǎn)側(cè)端為頭，接指骨，頭與底之間的部分為體。,手 骨,手骨包括腕骨，掌骨和指骨指骨phalanges of fingers共14塊，拇指有2節(jié)指骨，其余各指均為3節(jié)，有近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)，依次為近節(jié)指骨，中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每一節(jié)指骨的近側(cè)段為指骨底，中間部分為指骨體，遠(yuǎn)側(cè)端為指骨滑車。遠(yuǎn)節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)端掌面粗糙，稱遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。,骨化中心計(jì)數(shù)法,是非專科醫(yī)生常用的攝片方法。,籽骨 男13 女11 豆?fàn)罟?男10 女9 指等寬 男 8 女7 骨骺閉合指：男16.5 女15腕：男15 女13,小竅門兒,最常見骨齡評(píng)估方法,1、骨齡圖譜法： 每歲一張圖譜 簡單、真觀，評(píng)估速度快 準(zhǔn)確性有限2、骨齡評(píng)分法 精確度高，可精確到小數(shù)點(diǎn)后一位 評(píng)估繁瑣，耗時(shí)較長,骨齡評(píng)測方法-圖譜法,與標(biāo)準(zhǔn)骨齡X線圖譜比較觀察手腕部各個(gè)骨和骨骼個(gè)發(fā)育階段X線特征，即成熟度標(biāo)志各腕骨骨化中心正常呈現(xiàn)程序，即頭狀骨，鉤骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨可能有少數(shù)骨骼發(fā)育不均衡，應(yīng)以片上大多數(shù)骨骼發(fā)育水平來判斷,骨齡評(píng)測方法-圖譜法,與標(biāo)準(zhǔn)骨齡X線圖譜比較 嬰幼兒期：著重觀察腕骨及其各骨的骨化中心出現(xiàn)與否青春期及以后：著重對(duì)比骨骺端融合過程，然后參照各 骨發(fā)育情況骨發(fā)育水平介于兩張標(biāo)準(zhǔn)圖譜之間，可用最接近一張為準(zhǔn),Greulich-Pyle（G-P）法,優(yōu)點(diǎn)：簡便，直觀，方便缺點(diǎn)：1. 比較過程中以大多數(shù)骨一致，可能遺漏各骨的X線特征2. 相鄰標(biāo)準(zhǔn)片時(shí)間間隔可能不一致 G-P圖譜原樣本是美國中上階層不同年齡兒童，適合 用于發(fā)達(dá)國家4. 重視腕骨的評(píng)估,骨齡圖譜法,指骨：所有近端指骨骨骺尚未達(dá)到骨干 的寬度，第4、5近端指骨骨骺的 關(guān)節(jié)面略凹陷。掌骨：第2掌骨基底的小多角骨中央有明 顯切跡。腕骨：頭、鉤骨增大，三角骨增大，其 尺側(cè)緣凸出減輕，月、鉤緣變扁 ，月骨遠(yuǎn)側(cè)的白線為其部分掌面緣 ，其掌面緣白線延伸至其遠(yuǎn)側(cè)面， 小多角骨和舟骨骨化中心出現(xiàn)， 鉤骨與三角骨、頭狀骨與月骨、 月骨與橈骨骨骺間隙變小，大多角 骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平。橈、尺骨：尺骨骨骺初現(xiàn)，橈骨骨骺的 尺骨端增大。,男 6歲,Greulich-Pyle手（G-P）腕骨骨齡圖譜法,TW-2評(píng)分的三個(gè)系統(tǒng),R系統(tǒng)：由橈骨，尺骨遠(yuǎn)端 第1,3,5掌骨，指骨等13個(gè)骨組成C系統(tǒng)：由7個(gè)腕骨組成（除外豌豆骨） 本系統(tǒng)總加權(quán)為1，各骨占14.3%T系統(tǒng)：上述兩系統(tǒng)的綜合共20個(gè)骨， 本系統(tǒng)總加權(quán)為1,TW-3骨齡評(píng)分特點(diǎn),對(duì)骨成熟過程，特征，描述及分期同TW-2，骨成熟積分 (SMS)不變骨齡有改變 CA10 歲BA與TW-2相近 CA10歲 BATW-2約1歲 C系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)不變廢除T系列（20塊骨齡評(píng)分法）,骨齡評(píng)分法,TW 法,20骨評(píng)分：,RUS（指骨分）： 掌骨： 5選3 指骨： 14選8 橈尺骨： 2選2腕骨分： 8選7,指骨為主，腕骨為輔,第V遠(yuǎn)指骨,第I掌指骨,近端拇指骨,遠(yuǎn)端拇指骨,橈骨,第III掌指骨,第III中指骨,第III遠(yuǎn)指骨,尺骨,第V掌指骨,第V近端指骨,第V中指骨,第III近端指骨,安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨齡報(bào)告單,姓名： 性別 ： 年齡： 骨齡： 攝片時(shí)間：,RUS記分法,男孩骨齡圖譜,掌骨25掌骨自近端至遠(yuǎn)端呈放射狀排列,男：足月新生兒,腕骨頭、鉤骨的骨化中心出現(xiàn),男：3月齡,腕骨頭、鉤骨增大,男：6月齡,腕骨頭狀骨的鉤骨面開始變平,男：9月齡,掌骨25掌骨的近段開始增大且更圓,腕骨頭、鉤骨增大并靠攏，頭狀骨的鉤骨面更平直,男：1歲,橈、尺骨橈骨骨骺骨化中心出現(xiàn),男：1歲3月,腕骨頭狀骨的鉤骨面較前平直，鉤骨的相鄰關(guān)節(jié)面亦開始變平直,掌骨第2掌骨基底（面向頭狀骨部分）開始變平,指骨24近端指骨、拇指遠(yuǎn)端指骨骨化中心出現(xiàn),掌骨24掌骨頭骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖,男：1歲6月,腕骨頭、鉤骨增大,指骨第5近段指骨、3、4中間和遠(yuǎn)端指骨骨骺骨化中心出現(xiàn),掌骨第5掌骨可見微小的骨化中心,男：2歲,指骨拇指近端指骨、第2中間指骨、2、5遠(yuǎn)端指骨均出現(xiàn)骨化中心，25近端指骨骨骺寬度等于或大于其干骺端寬度的一半,掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn),腕骨三角骨出現(xiàn),橈、尺骨橈骨骨骺呈契形,男：2歲8月,指骨24中間指骨骨骺呈圓盤狀,腕骨月骨骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨橈骨骨骺掌、背側(cè)面已可鑒別,男：3歲,指骨3、4遠(yuǎn)端指骨骨骺呈圓盤狀、邊緣光滑,掌骨第2掌骨基底部已變扁平,腕骨月骨發(fā)育較快，已呈現(xiàn)其橫向長軸,男：3歲6月,男：4歲,指骨所有指骨骨骺均可見骨化中心，拇指近端指骨常可見多個(gè)骨化中心,腕骨大多角骨骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨橈骨骨骺尺側(cè)半的不規(guī)則白線為其掌面緣,指骨拇指近段指骨骨骺寬度約為其干骺端的3/4,男：4歲6月,指骨第5遠(yuǎn)端指骨骨骺約等于其干骺端寬度的2/3,男：5歲,掌骨第1掌骨骨骺寬度大于其干骺端的1/2,腕骨三角骨呈現(xiàn)月骨和鉤骨的關(guān)節(jié)面，其游離面仍凸出,男：6歲,腕骨小多角骨和舟骨骨化中心出現(xiàn)，大多角骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平,橈、尺骨尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn),指骨第5中間指骨骨骺略大于其干骺端寬度的1/2,腕骨頭狀骨的鉤骨面稍凹，鉤骨的頭狀骨面凸起,男：7歲,掌骨第2掌骨的小多角骨面凹陷更明顯,男：8歲,男：9歲,橈、尺骨尺骨莖突開始出現(xiàn),男：10歲,指骨25近端指骨骨骺寬度仍小于其干骺端的寬度,腕骨舟骨的頭狀骨面的白線為其掌面緣,指骨拇指近段指骨骨骺向中線延伸并超出其干骺端,腕骨在鉤骨和三角骨間可清晰看到豆?fàn)罟?男：11歲,腕骨月骨掌面緣的粗白線中部延伸形成一個(gè)較鈍的凸起，指向頭狀骨,橈、尺骨其掌面緣的白線進(jìn)一步接近骺軟骨板,男：11歲6月,男：12歲6月,指骨第3遠(yuǎn)端指骨骨骺橈側(cè)末端彎向遠(yuǎn)側(cè)呈一小的凸起、將蓋住骨干,指骨25近端指骨骨骺稍增厚，其橈側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)呈一小的凸起,掌骨籽骨骨化中心出現(xiàn),男：13歲,男：13歲6月,掌骨所有掌骨骨骺與其干骺端等寬，骨骺與骨干相鄰面吻合緊密,男：14歲,掌骨25掌骨骨骺與其相應(yīng)骨干銜接緊密、骺-干間隙模糊,橈、尺骨橈骨骨骺開始蓋住骨干端,男：15歲,指骨所以遠(yuǎn)端指骨骨骺-干正在融合,掌骨第1掌骨骨骺-干背側(cè)1/3開始融合,指骨所以遠(yuǎn)端指骨骨骺-干完全融合,掌骨通過第1掌骨頭可見拇屈肌籽骨,男：15歲6月,掌骨25掌骨骨骺-干已開始融合,男：16歲,女孩骨齡圖譜,掌骨25掌骨骨干自近端至遠(yuǎn)端呈放射狀排列,女：足月新生兒,腕骨頭、鉤骨的骨化中心出現(xiàn),女：3月齡,腕骨頭、鉤骨增大，兩骨間距縮小,女：6月齡,腕骨頭狀骨的鉤骨面開始變平,女：9月齡,女：1歲,指骨24近段指骨骨骺骨化中心出現(xiàn),掌骨2、3掌骨骨化中心出現(xiàn),橈、尺骨橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨化中心出現(xiàn)，呈扁卵圓形,指骨拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺中心出現(xiàn),女：1歲3月,掌骨第4掌骨骨骺中心出現(xiàn),指骨近端指骨骨骺呈現(xiàn)圓盤狀,掌骨第5掌骨骨骺骨化中心開始出現(xiàn),女：1歲6月,女：2歲,指骨拇指近端指骨骨骺骨化中心出現(xiàn)，35遠(yuǎn)端指骨骨骺中心出現(xiàn),掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn),腕骨三角骨的骨化中心出現(xiàn),女：2歲6月,掌骨35掌骨骨骺的近端面與其骨干形狀吻合,橈、尺骨橈骨骨骺的掌、背側(cè)面明顯,女：3歲,掌骨第1掌骨骨骺呈卵圓形、長軸為橫位,腕骨月骨骨化中心出現(xiàn),腕骨大多角骨骨化中心出現(xiàn),女：3歲6月,腕骨舟骨和小多角骨骨化中心出現(xiàn)，頭狀骨面及橈骨面較平，頭狀骨的外側(cè)可見一小切跡,女：4歲2月,指骨35遠(yuǎn)端指骨骨骺與其干骺端等寬,女：5歲,腕骨頭、鉤骨的相鄰面已重疊,女：5歲9月,女：6歲10月,掌骨第2掌骨近端的小多角骨關(guān)節(jié)面開始變凹,橈、尺骨尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn),女：7歲10月,腕骨大多角骨與第1、2掌骨近端的相鄰面呈圓形隆起、而與第1掌骨相鄰的中間則凹入,橈、尺骨尺骨骨骺增大，其近側(cè)緣已開始與骨干形狀相吻合,女：8歲10月,指骨24近端、中間指骨骨骺與其相應(yīng)的干骺端等寬,腕骨三角骨的掌側(cè)可見到豆?fàn)罟堑墓腔行?橈、尺骨莖突已明顯,女：10歲,指骨第3遠(yuǎn)端指骨骨骺的繞側(cè)緣已開始蓋住骨干,掌骨第5掌骨骨骺的尺、橈側(cè)的白線為其部分掌面緣,女：11歲,掌骨拇收肌和拇屈肌的籽骨骨化中心出現(xiàn),腕骨鉤骨影內(nèi)可見呈三角狀的溝外形，頭狀骨和舟骨的相鄰面相互成形,橈、尺骨尺骨骨骺開始成形,橈、尺骨橈骨骨骺蓋住骨干、其尺側(cè)關(guān)節(jié)面變平,女：12歲,女：13歲,指骨拇指遠(yuǎn)端指骨骨干-骺端開始融合,女：13歲6月,指骨35近端指骨開始融合,掌骨第1掌骨骨干-骺端融合正在進(jìn)行,女：14歲,指骨25中間指骨正在融合,掌骨第1掌骨骨干-骺端完全融合、融合線仍存在,成年身高預(yù)測,成年身高預(yù)測的意義,是否需要臨床干預(yù)的重要依據(jù)是否繼續(xù)干預(yù)的主要指標(biāo)治療是否有效的依據(jù)之一家長最為關(guān)心的指標(biāo),骨齡愈大生長潛勢愈小 骨生長板軟骨增殖 成熟 增殖率衰減 自然程序 性生長板老化 增殖耗竭 骨骺融合 骨齡（X線）為骨成熟、生長板老化標(biāo)志,骨齡與生長潛勢關(guān)系,遺傳身高,通過雙親的身高計(jì)算。CMH(the Corrected Midparental Height)法: Y(靶身高)=(父身高+母身高13)/2 5(cm)FPH(the Final Height for Parental Height)法: 男孩:Y (耙身高)=45.99+0.78父母平均身高5.29(cm) 女孩:Y (耙身高)=37.85+0.75父母平均身高5.29(cm),成年身高預(yù)測,例如10歲、男、G-P圖譜法骨齡10歲，身高130cm發(fā)育速度：為常速，查表P:80.2成年預(yù)測身高：為130除以0.802=162.1cm+(-)2.7cm,骨齡愈大生長潛勢愈小 骨齡（X線）為骨成熟、生長板老化標(biāo)志,骨齡與生長潛勢關(guān)系(上海地區(qū)）,終身高預(yù)測原理及方法（一）,B-P(Bayley-Pinneau)法： 小兒 BA 與在該 BA 時(shí) Ht達(dá)到 FH 的比例（%）密切相關(guān) FH(cm) = Ht（當(dāng)時(shí)）/ P x 100 按 BA 發(fā)育速度分： 正常 BA - CA = 1y 慢速 BA - CA = - 1y 按G-P 法測 BA，用 B-P 表格進(jìn)行 PH,終身高預(yù)測原理及方法（-） B-P法,例如，男，10歲2個(gè)月，G-P法骨齡10.0歲，身高130cm，發(fā)育速度為常速類，查表-1，P值為78.4，代入公式 130 成人身高預(yù)測值 = 100 78.4 = 165.8（cm）預(yù)測法適于男6.0-18.5歲、女6.0-18.0歲，未包括年幼兒。,終身高預(yù)測原理及方法（二）,TW2 法：( 三因素 ） PH = a H + b G + c R + k （現(xiàn)Ht) （CA） ( RUS BA) a , b , c, k 皆為系數(shù)或常數(shù)（查有關(guān)表）TW2葉氏法:（三因素） PH 計(jì)算公式同上，H先轉(zhuǎn)換成英國兒童相應(yīng)的H， （查有關(guān)表），計(jì)算出PH后，再轉(zhuǎn)換回相當(dāng)實(shí)際的PH,終身高預(yù)測原理及方法（三）,HtSDs(BA)軌跡延伸法：在生長曲線 標(biāo)示的現(xiàn)BA相當(dāng)?shù)?HtSD位點(diǎn)軌跡 延伸所示身高,TW3法成年身高預(yù)測,是目前最新的方法，根據(jù)RUS骨齡積分、當(dāng)前身高、 當(dāng)前年齡、上一年身高增加值進(jìn)行計(jì)算 計(jì)算結(jié)果2個(gè)準(zhǔn)備差包括95%的人群范圍。三因素計(jì)算公式： 預(yù)測身高=當(dāng)前身高+aRUS積分+b a（R積分系數(shù)）b（常數(shù)） (適用年齡見表,適用RUS積分1000),男孩成年身高預(yù)測3因素的系數(shù),年齡（歲） 積分系數(shù) 常數(shù)（cm） 剩余標(biāo)準(zhǔn)差（cm）10.0 -0.0321 47.01 3.410.5 -0.0378 47.0611.0 -0.0419 46.70 3.2 11.5 -0.0444 45.95 12.0 -0.0455 44.80 3.512.5 -0.0453 43.25 13.0 -0.0440 41.30 4.113.5 -0.0417 38.9414.0 -0.0385 36.20 3.414.5 -0.0347 33.0515.0 -0.0302 29.50 3.115.5 -0.0254 25.5516.0 -0.0203 21.20 2.116.5 -0.0150 16.45,女孩成年身高預(yù)測3因素（無初潮）系數(shù),年齡（歲） 積分系數(shù) 常數(shù)（cm) 剩余標(biāo)準(zhǔn)差（cm)7.0 -0.0578 59.77 3.77.5 -0.0559 57.308.0 -0.0540 54.99 3.58.5 -0.0521 52.829.0 -0.0502 50.76 3.09.5 -0.0483 48.