降壓目標究竟是140/90還是130/80？,1,病例描述-患者基本情況,2,病例描述：體格檢查及相關實驗室檢查結果,實驗室檢查異常結果,3,問題一：如何診斷,A 原發性高血壓B 2型糖尿病C 高脂血癥D 以上都是,4,雪上加霜：高血壓合并多個危險因素時， 協同促進冠心病發生發展,5,高血壓合并糖脂代謝異常是最主要的危險因素,CONSIDER研究：納入全國7個地區、46家醫院的5,206例高血壓患者，調查高血壓合并糖代謝異常、血脂異常、吸煙等危險因素的流行病學及治療現狀。,趙冬，等. 中國高血壓合并多重心血管病危險因素現狀CONSIDER研究,6,問題二：血壓控制目標是？,140/90 mmHg130/80 mmHg,7,國際和國內降壓管理指南不斷推陳出新,8,血壓控制目標值,一般患者血壓目標值為140/90mmHg；改善生活方式的基礎上，推薦聯合使用2種降壓藥物，例如噻嗪類利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI或ARB）或CCB聯合，或ACEI與CCB聯合。,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,9,HOT研究：強化降壓目標可以顯著降低糖尿病亞組患者嚴重心血管事件風險,P=0.005,舒張壓控制目標,嚴重心血管事件(每1000患者年),Hansson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-1762,10,ACCROD研究：強化降壓目標可以降低糖尿病患者嚴重心血管事件風險,隨訪年,收縮壓(mmHg),The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:1575,平均133.5mmHg,平均119.3mmHg,11,ACCROD研究：強化降壓目標可以降低腦卒中發生風險達41%,The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:1575,12,中國FEVER研究：更低的血壓控制目標，患者獲益更明顯,FEVER研究是一項的隨機、雙盲、安慰劑對照研究，共入選中國受試者9711例。所有患者均合并一項或以上的心血管危險因素或心血管病史。FEVER研究亞組分析結果提示：設定更低的收縮壓/舒張壓目標，不僅顯著降低腦卒中的發生風險。此外，對大多數患者來說，獲益是明顯的。,Eur Heart J. 2011 Jun;32(12):1500-8,13,問題三：選擇何種藥物治療,兩種或多種降壓藥聯合降糖藥降血脂藥以上都是,14,國內外指南一致推薦：降壓藥物聯合治療,15,2010年中國高血壓防治指南：常用降壓藥物的臨床選擇,新增項適應癥擴大,16,2010年中國高血壓防治指南：藥物應用流程,A：ACEI或ARB；B：-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；：受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑,17,本例患者治療方案,厄貝沙坦 150mg+氫氯噻嗪12.5mg QD琥珀酸美托洛兒緩釋片 47.5mg QD阿司匹林 100mg QD辛伐他汀20mg QD二甲雙胍 500mg Tid人胰島素30R 皮下注射 BID，早16U，晚18U,18,本例患者治療效果,19,治療體會,高血壓是心腦血管病的首要危險因素；高血壓合并多個危險因素（如糖尿病、高血脂、肥胖等）時，將協同促進冠心病發生發展，是原有疾病雪上加霜；國內外不斷修訂高血壓防治指南，探討合理的血壓控制目標；針對中國患者的特點，2010 年中國高血壓防治指南，在綜合中華糖尿病分會、中華腎臟病分會、中華老年科分會、中華預防醫學會卒中防控