.,Lorem ipsum dolor sit amet,腹股溝斜疝,一、概述 腹腔內腸管、大網膜或盆腔內臟器連同腹膜一起經腹壁或骨盆壁薄弱處脫出腹腔外，在體表形成有皮膚全層覆蓋的異常隆起稱為腹外疝。腹外疝由疝門、疝囊、疝內容和疝被蓋四部分組成。,.,腹外疝發生的原因有先天性或后天性腹壁組織薄弱和長期、反復性腹內壓增高。常見的肢外疝有腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝的切口疝。按其嚴重程度可分為可復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝,.,二、腹股溝疝 (一)腹股溝區解剖 腹股溝區解剖層次:由淺而深有皮膚、皮下組織和淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁層腹膜。,.,腹股溝管解剖:肢股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股管韌帶之間的空隙。成人管長4-5cm，由外向內、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有內環口和外環口。女性腹股溝管有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。,.,直疝三角:由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍組織薄弱，腹股溝直疝在此由后向前突出。,.,(二) 腹股溝斜疝 疝門位于腹壁下動脈外側，經腹股溝內環脫出，有先天性和后天性兩種，,.,1、診斷要點: (1)腹股溝區腫塊:初期在患者蛄立、勞動、行走、跑步或劇烈咳嗽時出現，平臥后突出的腫塊可自行消失。隨著病情發展，腫塊逐漸增大，自腹股溝下至陰囊內，形如帶柄的梨子。,.,(2)腹部癥狀:因經常摩擦或輕度炎癥，疝內容物與囊內壁發生粘連形成難復性疝。常有右下腹及腹股溝區不同程度的酸脹、下墜和疼痛感。有時也有消化不良 和便秘等癥狀,.,(3)腸梗阻癥狀:若疝塊不能回復，可形成嵌頓性疝，常出現陣發性腹痛、惡心、 嘔吐、腹脹和停止排便排氣等腸梗阻典型癥狀。所以凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應檢查有無腹外疝。,.,(4)腹部檢查:患者仰臥，檢查者用手輕按在腫塊上，囑其咳嗽，可查到沖擊感。腫塊回納后，手指經腹股溝管觸到擴大的內外環口，患者咳嗽時，指尖有沖擊感。若為嵌頓性疝可聞及氣過水音或高調腸鳴音。,.,2、鑒別診斷: (1)睪丸鞘膜積液:腫塊完全在陰囊內，其上緣可觸及，無蒂柄迸人腹股溝管內。發病后從來不回納。腫塊成囊性、彈性感、透光試驗陽性。,.,(2)精索鞘膜積液:腫塊位于腹股溝區睪丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感。牽拉睪丸時可隨之上下移動。無咳嗽沖擊感，透光試驗陽性。,.,(3)交通性鞘膜積液:腫塊于每日起床或站立活動后緩慢出現，逐漸增大，平臥和睡眠時逐漸縮小。擠壓腫物體積可縮小，透光試驗陽性。,.,(4)睪丸下降不全:隱睪多位于腹股溝管內，腫塊小，邊緣清楚，用手擠壓時患者有一種特殊的睪丸脹痛感。同時，患側陰囊內摸不到睪丸,.,(5)髂窩部寒性膿腫:腫塊往往較大，位置多偏右，在腹股溝外側，邊緣不清楚，但質軟而有波動感。拍片可見腰椎或骶髂關節有結核病灶,.,3、治療: (1)疝帶治療:適用于年老體弱或因患其它重病不能手術者。但不能用于難復性疝和絞窄性疝。使用疝帶時，必須將疝內容物完全回復。疝帶白天佩帶，夜晚睡眠時除去。 -,.,(2)嵌頓性疝的手法復位:如嵌頓時間在3-5小時之內，沒有腹膜刺激征時可試行手法復位。具體的方法是:患者采頭低腳高仰臥位，肌注嗎啡或杜冷丁鎮靜、止痛、松弛腹肌。用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的肢股溝管做均勻、緩慢的擠壓式還納。還納后觀察刀小時，注意有無腹膜炎或腸梗阻表現,.,(3)手術療法:目前對腹股溝斜疝手術方案有很多種，但總的原則應該是:疝囊高，位結扎，使腹膜復位;縫縮擴大的內環，使之恢復到正常大小，防止肢膜再通過內環出;利用各種肌膜和腱膜，加強腹股溝管前后壁,.,常用的方法有:疝囊切除，高位結扎術:適用于嬰幼兒及斜疝嵌頓及發生腸壞死、局部有嚴重感染的患者。在內環處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部用粗絲線做高位結扎或貫通縫合，隨即切除疝囊,.,疝修補術:是治療腹股溝斜疝最常用的手術，修補在高位切斷、結扎疝囊頸的基礎上進行。內環修補只適用于內環擴大、松弛的病例，而腹股溝管的修補是修補中的主要步驟,.,常用的腹股溝管修補方法有: Fergusin法:不游離精索，將腹內斜肌下緣和腹橫踺膜弓(或聯合肌腱)在精索的淺面縫至腹股溝韌帶上，加強腹股溝管的前壁。應用于腹橫踺膜弓無明顯缺損，腹股溝管后壁健全的兒童和青年人的小型斜疝。,.,Bassini法:游離精索，在其深面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)縫至股溝韌帶上，加強腹股溝管的后壁。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者,.,Mcvay法:將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓 (或聯合肌腱)，在精索后方縫于恥骨梳韌帶上，加強腹股溝管的后壁，適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老人和復發性疝。,.,Halsted法:將精索移位于皮下，在其深面將腹內斜肌、腹橫腱膜弓或聯合肌腱與股溝韌帶對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合，加強腹股溝管的后壁。適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，不適于兒童和年輕患者。,.,Shouldice法:將腹橫筋膜自恥骨結節處向上切開，直至內環，然后將切開的兩葉重疊縫合。先將外下葉縫于曲上葉的深面，再將內上葉的邊緣縫至髂恥囊上。再將腹內斜肌縫于腹股溝韌帶深面。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝,.,疝成形術:手術步驟先按Bassini法進行，在精索深面用同側腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉縫