,Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS ),多器官功能障礙綜合征,徐州市中醫(yī)院急診教研室,1,主要內(nèi)容,概述病因與分類發(fā)病機(jī)制各器官功能變化及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度及評(píng)分系統(tǒng)治療,2,Introduction,概 述,3,一、MODS的概念(Concept of MODS),4,MODS臨床特點(diǎn),高發(fā)病率，高病死率，高耗資,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但失控的炎癥反應(yīng)是其病情發(fā)生發(fā)展的根本原因,5,MODS的病因,6,死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系,7,二、MODS概念形成的歷史背景,第一次世界大戰(zhàn)：失血性休克和感染是嚴(yán)重創(chuàng)傷的首要死因,朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)、越南戰(zhàn)爭(zhēng)：?jiǎn)纹鞴偎ソ?ARF,ARDS,DIC)是嚴(yán)重戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷復(fù)蘇后的主要死因,70年代初：一種新的臨床綜合征在外科領(lǐng)域引起人們的注意。,8,1975年Baue： 70s syndromeprogressive sequential multiple system organ failure,70年代綜合征進(jìn)行性序貫性多系統(tǒng)器官衰竭,1973年Tilney： sequential system failure (序貫性系統(tǒng)衰竭),9,1976年Border：多系統(tǒng)器官衰竭,(multiple system organ failure, MSOF),1977年Eiseman：多器官衰竭,(multiple organ failure, MOF),10,1991年：美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì),MSOF & MOF： late stage of MODS,multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障礙綜合征）,1995年：我國(guó)采納MODS命名,11,理解MODS應(yīng)注意,區(qū)別于其他種類器官功能不全勿過(guò)于強(qiáng)調(diào)器官衰竭這一終點(diǎn),12,Causes and Classification,病因與分類,13,一、病 因Causes,14,(一) 感染性病因Infectious Causes,非菌血癥性臨床敗血癥 (nonbacteremic clinical sepsis),全身感染 ( systemic infection ),15,16,17,非菌血癥性臨床敗血癥,18,(二)非感染性病因,19,二、分 類Classification,20,1. 單相速發(fā)型 (rapid single-phase type),2. 雙相遲發(fā)型 (delayed two-phases type),21,單相速發(fā)型,Rapid Single-Phase Type,22,雙相遲發(fā)型,Delayed Two-Phases Type,23,Pathogenesis,發(fā)病機(jī)制,24,發(fā)病機(jī)制,全身炎癥反應(yīng)失控缺血及缺血再灌注損傷腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌/毒素移位二次打擊學(xué)說(shuō),25,一、全身炎癥反應(yīng)失控,26,感染原因,非感染原因,27,促炎反應(yīng),抗炎反應(yīng),內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis),28,29,全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于機(jī) 體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床 綜合征。,30,SIRS的主要病理生理變化,全身持續(xù)高代謝(high metabolism) ； 高動(dòng)力循環(huán)(hyperdynamic circulation) ； 多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放。,31,SIRS的主要表現(xiàn),體溫38或90次/分； 呼吸20次/分或PaCO2 12109/L,或10%。,32,33,代償性抗炎反應(yīng)綜合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對(duì)感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。,34,二、缺血及缺血再灌注損傷,Ischemia and Ischemia-reperfusion Injury,35,SAMS: Sympathetic-Adrenal Medulla System,36,OFR: Oxygen Free Radical,37,三、腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌移位,38,創(chuàng)傷、休克、感染,39,細(xì)菌移位(bacterial translocation)：腸道細(xì)菌透過(guò)腸粘膜屏障入血，經(jīng)血液循環(huán)抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官的過(guò)程。,40,腸源性感染(intestinal infection)：無(wú)明顯的感染病灶，但血培養(yǎng)中可見(jiàn)到腸道細(xì)菌，該情況稱為。,41,四、二次打擊學(xué)說(shuō),42,二次打擊學(xué)說(shuō) (Theory of Double-Hit),first hit,43,機(jī)制小結(jié),全身炎癥反應(yīng)失控,腸屏障功能損傷及腸道細(xì)菌/毒素移位,二次打擊學(xué)說(shuō),缺血及缺血再灌注損傷,44,各系統(tǒng)器官的功能變化及診斷標(biāo)準(zhǔn),45,肺的功能變化,46,腎的功能變化,47,肝的功能變化,48,胃腸道的功能變化,49,心血管的功能變化,50,免疫功能全面抑制,免疫系統(tǒng)的變化,51,凝血系統(tǒng)的變化,52,神經(jīng)系統(tǒng),53,代謝,54,MODS病情嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng),55,MODS的治療,56,治療原則,積極治療原發(fā)病，避免和消除誘因臟器功能支持營(yíng)養(yǎng)支持維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定抗炎及免疫調(diào)理中醫(yī)藥治療,57,及早發(fā)現(xiàn)并清除感染灶并抗感染 抗休克休克及時(shí)有效的液體復(fù)蘇 酌情使用抗氧化劑和細(xì)胞保護(hù)劑 增強(qiáng)機(jī)體免疫力,（一）控制原發(fā)病,58,（二）臟器功能支持,呼吸系統(tǒng) 保持呼吸道通暢、氧療、機(jī)械通氣、小劑量糖皮質(zhì)激素心血管功能支持 測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、保證動(dòng)脈血壓保持器官灌注、改善心臟功能腎功能支持 補(bǔ)足血容量保證腎臟灌注、減少及避免應(yīng)用損傷腎臟的藥物、維持水電平衡，必要時(shí)應(yīng)用利尿劑、血液凈化胃腸功能保護(hù)及支持 早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)激性胃腸粘膜的損傷的預(yù)防，腸功能損傷的治療肝功能的保護(hù)及支持 保肝藥物、人工肝支持治療、對(duì)癥治療腦功能的保護(hù)及支持治療 注意腦部灌注、防治腦水腫、降低腦代謝DIC的預(yù)防及治療 早期高凝狀態(tài)的預(yù)防、中晚期出血時(shí)補(bǔ)充凝血因子等,59,（三）營(yíng)養(yǎng)支持,早期應(yīng)急期 合并有全身炎癥反應(yīng)及休克未有改善，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等暫不能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)，若有改善早期可允許性低熱卡營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持途徑盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血糖控制及強(qiáng)化胰島素治療,60,（四）中醫(yī)藥治療,有濕熱證、血瘀證、腑氣不通證、厥脫證等主要 通腑、抗凝、活血、補(bǔ)正理氣、醒腦、化痰、抗炎等治療草藥主要有大黃