腎小球腎炎患者的護(hù)理,1,腎小球腎炎, 急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎,2,急性腎小球腎炎,3,概 述,急性腎小球腎炎 是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球?yàn)V過率降低。 多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。,4,評(píng)估病人,5,一.病因和發(fā)病機(jī)制,6,急性腎小球腎炎,溶血性鏈球菌感染,機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng),7,二.臨床表現(xiàn),8,1尿液改變：尿量減少，血尿常為首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2水腫：常為首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，面部腫脹。,9,3高血壓：70%90%的病人有不同程度的高血壓，多為輕、中度高血壓。 4腎功能異常：常為一過性輕度氮質(zhì)血癥。 5并發(fā)癥：少見。,10,三、檢查及診斷,11,1尿液檢查：幾乎所有病人均有鏡下血尿，紅細(xì)胞管型具有診斷意義。2血清補(bǔ)體測定：在發(fā)病初期均下降。,（一）檢查,12,3抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)測定： ASO常在鏈球菌感染后35周滴度達(dá)高峰，其滴度高低與鏈球菌感染嚴(yán)重性相關(guān)。4血沉：常增快。5腎功能檢查：可有輕度血尿素氮和血肌酐升高。,13,（二）診斷,鏈球菌感染后l3周出現(xiàn)臨床表現(xiàn)有血尿，血清C3降低發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù),14,制定計(jì)劃,15,四、治療要點(diǎn),16,（一）治療 休息 對(duì)癥處理,17,實(shí)施護(hù)理,18,（二）護(hù)理,1.飲食護(hù)理：酌情限鹽，控制水、鉀攝入 2.休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。,19,3.病情觀察：密切觀察生命體征、體重、腎功能、尿液顏色、尿量及水腫情況。 4.健康教育：指導(dǎo)監(jiān)測病情及如何防治。,20,效果評(píng)價(jià),21,評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,22,慢性腎小球腎炎,23,評(píng)估病人,24,病人，男，48歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、乏力、顏面浮腫2年。3天前因上呼吸道感染使癥狀加重，伴頭昏、頭痛、視物模糊。查體：T36.7，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色蒼白，雙下肢凹陷性水腫。尿檢：尿蛋白+、紅細(xì)胞+；血常規(guī)：紅細(xì)胞3.01012/L、血紅蛋白90g/L。初步診斷為：慢性腎小球腎炎。,病例導(dǎo)入,見案例視頻16,25,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、為什么診斷該病人是慢性腎小球腎炎？2、慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎有什么 不同？3、如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理，飲食應(yīng)注意什么？,26,概 述,慢性腎小球腎炎 最常見的一組原發(fā)于腎小球疾病 臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，其病程長（往往1年以上） 起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭,27,入球小動(dòng)脈,顆粒細(xì)胞,致密斑,出球小動(dòng)脈,腎小囊,毛細(xì)血管,腎小管,28,一.病因和發(fā)病機(jī)制,29,病因不清發(fā)病機(jī)制：多與急性腎炎無關(guān)。起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，后期有非免疫非炎癥性因素參與。,腎小球 “三高”：高壓高灌注高濾過（蛋白，磷）導(dǎo)致腎小球硬化,30,高灌注高壓力高濾過,“三高”學(xué)說,31,二.臨床表現(xiàn),32,1蛋白尿：必有表現(xiàn)。尿蛋白定量常在 13g/d2血尿：多為鏡下血尿3輕、中度水腫： 晨起多為眼瞼、顏面水腫， 下午雙下肢水腫明顯,33,4高血壓：多為輕、中度高血壓5腎功能呈進(jìn)行性損害6并發(fā)感染：容易并發(fā)尿路感染、 上呼吸道感染,34,三、檢查及診斷,35,1、檢查：（1）尿液檢查：可見管型尿、蛋白尿。 （2）血液檢查：晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯降低。血漿白蛋白降低。（3）腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）腎活檢組織病理學(xué)檢查：確定病理類型和預(yù)后。,36,2、診斷： 蛋白尿持續(xù)1年以上 血尿、水腫、高血壓和腎功能不全 排除其他腎炎,37,制定計(jì)劃,38,四、治療要點(diǎn),39,1.飲食調(diào)整 見護(hù)理措施2.降壓治療 控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施。低鹽飲食、降壓、利尿。3.血小板解聚藥4.避免加重腎損害的因素,40,實(shí)施護(hù)理,41,五、護(hù)理診斷及措施,42,1體液過多 與腎小球?yàn)V過下降導(dǎo)致水鈉潴留 有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、 腸道吸收障礙有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn) 與大量蛋白丟失，抵抗力下 降有關(guān)。,（一）護(hù)理診斷,43,（二）護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng)：輕度活動(dòng)，避免勞累。 2.飲食護(hù)理：腎功能減退：予低蛋白、低磷飲食；明顯水腫、高血壓：應(yīng)限鹽的攝入（23g/d）、控制液體入量（前一日尿量+500ml）。予高維生素、高熱量飲食。戒煙酒。,44,3.預(yù)防及控制感染4.病情觀察：觀察、記錄水腫、高血壓、貧血、尿液、腎功能變化情況；觀察有無尿毒癥、心臟損害、高血壓腦病征象。,45,5用藥護(hù)理：避免用損害腎的藥6. 健康指導(dǎo),你如何指導(dǎo)病人休息、飲食、避免加重腎損因素、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測病情及隨訪？,46,效果評(píng)價(jià),47,評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,48,病例分析,1診斷分析 病人有蛋白尿、顏面浮腫2年，有高血壓、水腫、鏡下血尿、貧血等情況，無慢性腎盂腎炎，無繼發(fā)性腎炎，符合慢性腎小球腎炎的診斷。,49,2、護(hù)理分析 蛋白尿、血尿、貧血休息水腫飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理血壓升高監(jiān)測血壓、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理有感染配合治療感染營養(yǎng)低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理疾病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo),病例分析,50,