2013靜脈輸液操作規范標準解讀,國際標準的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作標準,2003年 2006年 2011年,2011年 INS國際參會國多達13個國家和地區 (2011年 INS在肯塔基州路易維爾市),2,中國標準的制定,2003 2009,3,中國標準的制定,2011年4月2013年4月完稿編輯：10余位 我省2位：浙二趙銳偉 邵逸夫趙林芳,出版 上市？,4,主要更新和強調的內容,相關概念基本原則穿刺、配置靜脈導管維護安全理念,5,相關概念,1、藥物滲出 非腐蝕性 藥物外滲 腐蝕性 化療發皰劑 其他腐蝕性藥物 PH9 滲透壓600mOsm/L,6,相關概念,2、縮略語 CVC 中心靜脈導管 PICC 經外周靜脈置入中心靜脈導管 PN 腸外營養 PORT 輸液港 PVC 外周靜脈導管,7,基本原則,兩種確認方法1、身份核對 “核對腕帶信息”及“讓患者說出名字” 藥物 詢問過敏史 消毒劑 導管材料,8,基本原則,2、最大無菌化 置入PVC時宜用清潔手套 置入PICC最大無菌屏障 3、不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 可促發霉菌感染、細菌耐藥,9,基本原則,4、輸液工具選擇 鋼針: 4小時、刺激性小、單次抽血 PVC : 4小時1周 PICC、CVC、PORT 、PN： 超過1周、化療、刺激性藥物等,10,穿刺,小兒不宜首選頭皮靜脈穿刺 外滲 疤痕 影響美觀,11,配置,1、PN：現配現用 24小時輸畢 注明開始輸注的日期和時間 存放：4冰箱、輸前復溫 不添加任何藥物,12,配置,2、抗腫瘤藥物防護 級B和級生物安全柜對化療防護有重要意義 配備溢出包：防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、 護目鏡、鞋套、吸水墊、垃圾袋等,13,靜脈導管維護,1、輸液前確認導管在位： PVC 推注生理鹽水3-5ml PICC CVC 抽回血，再推注生理鹽水5-20ml PORT,14,靜脈導管維護,2、PICC: BD必須抽回血 巴德三向瓣膜：化療時必須抽回血,15,靜脈導管維護,3、封管液選擇 PVC（成人、兒童）： 生理鹽水 PICC、CVC： 0-10u/ml肝素鹽水 原先12500u/支/2ml加入500ml中 50u/l 現在 0.4ml加入500ml中 10u/l Port: 100u/ml肝素鹽水 透析導管： 1000u/ml肝素鹽水 當藥物與生理鹽水不相容時： 應該先使用5%葡萄糖注射液沖管， 然后再用生理鹽水/肝素鹽 水封管。,16,靜脈導管維護,4、封管液量的選擇最小劑量要求：管腔內容積的2倍；PICC（4Fr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，需要更大的容量的沖洗液。,17,靜脈導管維護,5、治療間歇期維護 PICC: 至少1周/1次 PORT: 至少4周/1次,18,靜脈導管維護,6、盡量減少輸液附加裝置的使用。 如：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、 過濾器等 研究表明：導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會， 增加連接裝置污染概率成倍增加。,19,靜脈導管維護,7、SASH或SAS沖管方法S=Saline S=生理鹽水A=Administer medications A=輸注藥物S=Saline S=生理鹽水H=Heparin(if using) H=肝素鹽水（如果使用）,20,靜脈導管維護,8、PICC/CVC疑有污染，出現不能解決的并發癥或治療結束時應立即拔出；9、拔管時注意預防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點直至止血；拔管后用無菌敷料覆蓋，每24小時評估穿刺點直到該部位上皮形成。無菌紗布+透明敷貼+局部按壓15分鐘+24小時,21,安全理念,1、無針輸液接頭，螺口連接2、簡單無針接頭，無機械裝置的分隔膜設計3、鋼針