1,腹瀉護理查房,兒科門急診余云2017-10,1,學(xué)習(xí)腹瀉疾病相關(guān)知識2,提高護理質(zhì)量和服務(wù)水平,查房目的,2,主要內(nèi)容,3,腹瀉,概念： 腹瀉病（diarrhea disease）是由多病原、多因素引起的一組疾病，主要是有大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多，在未明確病因前，統(tǒng)稱為腹瀉病，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。,6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。1982年，石家莊會議把腹瀉病分為感染性與非感染性腹瀉.,4,1、急性腹瀉病：病程在2周以內(nèi) 2、遷延性腹瀉病：病程在2周-2個月3、慢性腹瀉：病程在2個月以上,病程分類,5,臨床分類,1、感染性腹瀉： 痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉.2、非感染性腹瀉： 食餌性（飲食性）腹瀉病 癥狀性腹瀉病 過敏性腹瀉病等.,6,發(fā)病兩個高峰期,。夏季腹瀉：發(fā)生于6、7、8月，主要是致病性大腸桿 菌與痢疾桿菌，秋季腹瀉：發(fā)生于10、11、12月，主要致病菌為 輪狀病毒，危險因素：1歲以內(nèi)嬰兒 小兒照看人衛(wèi)生差； 小兒飯前不用肥皂洗手； 既往經(jīng)常患腹瀉病； 飲用水不潔； 禽畜放養(yǎng)。,7,1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟2.機體防御功能差3.人工喂養(yǎng)4.腸道菌群失調(diào),易感因素,感染因素,1、 腸道內(nèi)感染：由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2、腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。3、濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂。,非感染因素,1、 飲食不當(dāng)：喂養(yǎng)不當(dāng)，過敏性腹瀉，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（本要為乳糖酶）缺乏或活性降低2.氣候因素：氣候突變、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。,8,輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。,臨床表現(xiàn),9,輔助檢查,（一）常規(guī)檢查1、血、尿、糞：為最基本檢查，在條件較差的基層醫(yī)院也應(yīng)開展此常規(guī)檢查。1）血常規(guī) 根據(jù)血紅蛋白及紅細胞的改變可以判斷有無貧血，根據(jù)白細胞及分類，我們可以初步判斷有無感染及感染的類型。2）小便常規(guī) ： 有無蛋白及紅細胞及白細胞、管型等3）大便常規(guī) ：根據(jù)大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為 兩組。（二）基本的血生化檢查 包括NA+ 、Ca2+ 、 P3- 、Mg2+等檢查，根據(jù)NA+結(jié)果我們可以判斷脫水的性質(zhì)（主要是根據(jù)測得的血清Na+結(jié)果分為低滲、高滲、等滲脫水及判斷酸緘平衡。）因而基層醫(yī)院也應(yīng)盡量開展此項檢查。,10,治療要點,原則: 預(yù)防脫水、 糾正脫水、 調(diào)整飲食、 合理用藥、 加強護理、 預(yù)防并發(fā)癥。,11,患兒，男，10個月，因“腹瀉、嘔吐3天，加重1天”入院。患兒于3天前開始腹瀉，呈黃色稀水樣便，每日5-6次，量中等。有時嘔吐，為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，量少。伴輕咳、流涕。1天前大便次數(shù)增多，每日10余次。發(fā)病后患兒食欲減退，精神萎靡，尿量稍少。患兒足月順產(chǎn)，混合喂養(yǎng)，6個月添加換乳期食物 體格檢查： 測T：38 P:138 次分 R：38次分 W：8.5kg，精神萎靡，皮膚稍干，彈性稍差，前囟和眼眶稍凹陷，口腔黏膜稍干，咽紅，腹稍脹，四肢暖，肛周皮膚紅 輔助檢查：血鈉135mmo/L 血鉀3.2mmol/L 血HCO320mmol/L,病例介紹,12,腹瀉,體液不足,營養(yǎng)失調(diào),體溫過高,與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān),與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān),低于機體需要量 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關(guān),缺乏有關(guān)喂養(yǎng)知識及疾病相關(guān)知識,護理問題,有皮膚完整性受損危險,知識缺乏,與大便刺激臀部皮膚有關(guān),與腸道感染有關(guān),13,護理措施,1.調(diào)整飲食 繼續(xù)進食；母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間，暫停添加輔食人工喂養(yǎng)者可謂米湯、酸奶、脫脂奶等，待腹瀉次數(shù)減少后予半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到正常飲食嘔吐嚴(yán)重者可暫時禁食46小時（不禁水），好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多、由稀到稠腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次，共兩周2.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡口服補液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重、腹脹患兒3.控制感染4.保持皮膚完整性5.密切觀察病情：監(jiān)測生命體征、觀察大便情況、觀察全身中毒癥狀、水電解質(zhì)及酸堿平衡6.健康教育：指導(dǎo)護理，做好預(yù)防,14,討 論,15,1.根據(jù)病史考慮該患兒腹瀉的可能原因是什么？2.該患兒屬于什么性質(zhì)的腹瀉？3.怎樣預(yù)防？,16,指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動注意飲食衛(wèi)生，食物要新鮮，食具要定時消毒。教育兒童飯前便后要洗