糖尿病病人的護理常規,*,定義,糖尿?。?是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導致以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群。,病 例 導 入,患者 男 77歲，近1周來出現口干，小便次數增多，站立不穩，雙側下肢乏力，昨日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進一步診治，于2018年1月12日收住我院，門診檢查后以“2型糖尿病”收入我科。起病以來：咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳。刻下癥見：神志清、精神欠佳，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力，口干、尿頻、乏力1周 。 入院診斷:1、二型糖尿病 2、高血壓病 3、腦梗塞,體格檢查：T36.2、BP147/82mmHg，P80次/分，R20次/分。神清，全身皮膚及鞏膜未見黃染， 頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區無叩痛，雙下肢無水腫。,病 例 導 入,證 型 分 析,本病是由于體內胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂，從而導致的一組內分泌代謝綜合病癥。以多飲多尿多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據現代病因特點，臨床分為型糖尿?。ㄒ葝u素絕對缺乏）、型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足或胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗）、特異性糖尿病及妊娠糖尿?。?型）四種類型。I型糖尿病大多自幼年發病，有酮癥酸中毒傾向；型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多。隨著糖尿病病程延長，可伴發眼、神經及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發癥，此為糖尿病致殘致死的主要因素。糖尿病屬中醫的“消渴”范疇 ，內因為素體陰虛；外因為恣食肥甘，情志失調，勞欲過度，或感受熱毒等，致火灼陰津，燥熱內盛，而發消渴。,分類,1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病。,病 因,（一）遺傳易感性 （二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）誘發因素,臨床表現,一、代謝紊亂綜合癥： 典型癥狀“三多一少”:多尿、多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發癥： 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲性昏迷 感染,急性并發癥,1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。3 、感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,臨床表現,三、糖尿病慢性并發癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經病變4、眼部病變5、糖尿病足,慢性并發癥,1 、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼?。罕憩F為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。 4 、糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。 5 、神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。,輔助檢查,一、尿糖測定二、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 適應癥：可疑糖尿病患者 方法：試驗前三天進碳水化合物不少于200g 試驗前日晚餐后禁食，禁食至少10小時 試驗當日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內服下，服后30、60、120、180各采血1次 將5個血標本一同送驗 結果：OGTT 2小時血漿葡萄糖 7.7mmol/L為正常糖耐量； 7.811.1mmol/L為糖耐量減低； 11.1mmol/L應考慮糖尿病四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定,治療要點,目前強調：早期治療、長期治療、綜合治療、個體化治療的原則。 具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎，根據不同病情給予藥物治療。,常用護理診斷,1營養失調：低于或高于機體需要量 2有感染的危險 與血糖增高等因素有關3潛在并發癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷,護理措施及依據,1營養失調：既可表現為低于機體需要量，又可表現為高于機體需要量。在臨床護理中，作出恰當的護理診斷。 (1)飲食護理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。,糖尿病病人飲食注意事項,注意事項 嚴格定時進食 控制飲食的關鍵在于控制總熱量 嚴格限制各種甜食 病人進行體育鍛煉時不宜空腹 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物 每周定期測量體重一次,護理措施及依據,(2)休息與運動：運動鍛煉的方式 最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等 注意事項 運動前評估糖尿病的控制情況 隨身攜帶糖果，不宜空腹運動,護理措施及依據,(3)口服降糖藥物護理 1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的副作用和注意事項。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)指導病人按時進餐，切勿提前或推后。,磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應。雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發乳酸性酸中毒。,護理措施及依據,(4)胰島素治療的護理1)準確執行醫囑 做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。 2)注射時間、部位和方法 掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。,護理措施及依據,3)胰島素不良反應低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大或(和)飲食失調有關。表現有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷胰島素過敏注射部位皮下脂肪萎縮或增生 4)使用胰島素治療過程中應定期監測尿糖、血糖變化,護理措施及依據,2有感染的危險 皮膚護理 呼吸道、口鼻腔的護理泌尿道的護理 足部護理,護理措施及依據,3潛在并發癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷 (1)病情監測 (2)急救護理 立即建立兩條靜脈通路，準確執醫囑，確保液體和胰島素的進入。病人絕對臥床休息，注意保暖，預防壓瘡和繼發感染。昏迷者按昏迷常規護理。 監測血糖變化。,保健指導,1指導病人提高自我監測和自我護理的能力。 2幫助糖尿病病人家屬了解有關糖尿病的知識 3指導病人定期復診,口服降糖藥的分類,（1）磺脲類藥物：優降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 （ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。 （ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。,胰島素的分類,在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后1020分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續時間35小時，可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續57小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效胰島素：有諾和靈N，優泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時起效，68小時為作用高峰，持續時間為1416小時。作用持續時間的長短與注射的劑量有關。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。,胰島素的分類,4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩保持22小時左右，且不易發生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少；國產長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時開始起效，812小時為作用高峰，持續時間約24小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。5、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。,胰島素筆使用的注意事項,核對床號、姓名、胰島素的種類、劑量 注射前洗手用75%酒精消毒、待干后注射掌握皮膚消毒方法(由內向外)請不要用酒精擦拭胰島素注射針頭知道所用胰島素的類型、作用時