第一節 社區災害與護理管理,第八章,LOREM IPSUM DOLOR,概念災害：任何能引起設施破壞，經濟嚴重損失，人員傷亡，人的健康狀況及社會衛生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了發生地區所能承受的程度而不得不向該地區以外的地區求援時，就可以認為災害發生了。社區災害：是指發生在社區，對人們生命安全造成損傷的急性病癥和意外傷害。,LOREM IPSUM DOLOR,災害的分類1）自然災害2）人為災害,LOREM IPSUM DOLOR,災害的主要特征 突發性 連鎖性,區域性,社會性,二、社區災害的救治及管理,（一）社區災害的救治原則1.脫離危險環境2.先救命后治病3.邊搶救邊分類4.就地取材5.先救后送,LOREM IPSUM DOLOR,社區災害管理1.減災知識的宣傳2.減災技能的培訓3.防災演練,第二節 社區常見急性病癥的預防與護理,一、高熱,（一）高熱的機制1.致熱原性發熱 是最常見的發熱外源性致熱原：微生物病原體及其產物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復合物等內源性致熱原：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等致熱原作用于體溫調節中樞，引起發熱,2.非致熱原性發熱體溫調節中樞損傷，直接引起發熱，或者是體溫中樞功能紊亂，散熱中樞和產熱中樞相互抑制關系失常，產熱過多，散熱減少及體溫調節障礙等所引起的中樞性的發熱。,（二）病因1.感染性發熱 由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等各種病原體的感染。,2.非感染性發熱熱程長、有貧血或多處淋巴結腫大等其他伴隨癥狀1.中樞性發熱，如鎮靜催眠藥中毒、顱腦出血、直接損傷體溫調節中樞2.吸收熱，因無菌性壞死物質被吸收后引起的吸收熱，如大手術后組織損傷、大面積燒傷等,3.變態反應性發熱，常見的有風濕熱、藥物熱、輸血輸液反應引起的發熱4.內分泌與代謝障礙所引起的發熱，如甲狀腺功能亢進時產熱增多引起發熱5.神經功能紊亂引起的發熱，自主神經功能紊亂引起的發熱多為低熱，并常伴有心悸、頭暈、失眠、食欲差等癥狀,高熱的臨床表現1.發熱程度的判斷（以口溫為劃分基礎）低熱 體溫在37.5-38中等度熱 體溫在38.1-39高熱 體溫在39.1-41超高熱 體溫在41以上,高熱的社區救護1.臥床休息2.嚴密觀察病情3.診斷為明確者，根據病情選擇合適的物理降溫物理降溫常用方法有：冰敷、溫水檫浴，酒精檫浴、溫水浴,物理降溫注意事項1.檫浴方法是自上而下，由耳后。頸部開始，直至患者皮膚微紅，搽至腋窩、腹股溝、腘窩等大血管地方，要稍作停留，以助散熱2.不宜在短時間內將體溫降得過低，以免引起虛脫3.伴有皮膚感染或有出血傾向者，不宜進行皮膚檫浴,4.降溫效果 不佳者可輔以藥物降溫5.檫浴過程中注意觀察病情，如發生寒戰、心慌、胸悶時，應立即停止檫浴并報告值班醫生。,4.加強患者基礎護理5.注意高熱患者的飲食調節6.積極尋找病因7.注意患者的心理變化,二、出血,概念：是指血液從血管或心臟流至組織間隙、體腔內或體外的現象,（一）出血的病因及機制1.血管壁破壞2.血小板減少和血小板功能障礙3.凝血因子缺乏,（二）出血的社區救護1.指壓止血法指壓止血是針對動脈出血最迅速的一種臨時止血法，是用手指或手掌在傷部上端用力將動脈壓癟，阻斷血液通過，以便立即止住止血，但僅限于身體較淺的部位，易于壓迫的動脈，適用于頭、面部、四肢較大的動脈出血，主要用于臨時急救，在指壓止血的同時，必須做好進一步止血的準備,1）頭頂部出血2）顏面部出血3）頭面部出血4）肩部出血5）前臂與上臂出血6）手掌、手部出血7）下肢出血8）足部出血,2.加壓包扎止血法適用于：毛細血管出血和靜脈出血條件：無菌敷料，干凈毛巾包扎的壓力要均勻，范圍應夠大松緊以控制出血而不影響傷部血液流動為度禁用者：骨折、可疑的骨折、關節脫位或傷口內有碎骨片時,3.止血帶止血法適用于 不能用加壓止血的四肢大動脈出血1）橡皮止血帶止血法先提高患肢，盡量使靜脈血液回流，減少傷肢的淤血腫脹，,2）布帶止血帶止血法用布帶、三角巾、衣袖等平整的纏繞在加有布墊的肢體上，,使用止血帶的注意事項1.要嚴格掌握止血帶的適應證，當四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶2.扎止血帶的標準位置，3.使用止血帶時，應首先墊上紗布，毛巾、衣服等，增加接觸面積，以免造成神經損傷。,4.止血帶的松緊應適度，要以出血停止，遠端不能摸到脈搏為度5.原則上應盡量縮短使用止血帶的時間，通常可允許1小時左右，最長不能超過3小時。6.止血帶要有明顯標志，包括使用止血帶的開始時間和部位。,（三）出血的防護合理膳食，勞逸結合，增強體質，使機體的造血，凝血系統保持良好的狀態，滿足機體需要。在日常生活，生產活動中，嚴格遵守工作流程和操作規則，注意安全，防止意外事故的發生形成良好的生活習慣，如不用指甲挖鼻孔、不嗜酒煙、高血壓患者避免情緒激動,三、昏迷,概念：昏迷是指意識障礙最嚴重的階段，它是腦功能衰竭的嚴重合并癥，是大腦皮質和和皮質下網狀結構功能高度抑制的結果。,（一）病因和發病機制1.顱內疾病2.全身性疾病,（二）昏迷程度的判斷及臨床表現1.淺昏迷2.中昏迷3.深昏迷,（三）昏迷的社區救護1.密切觀察病情2.保持呼吸道通暢3.建立和維持靜脈通路4.加強基礎護理5.加強患者的營養供給6.加強患者安全管理7.其他護理,（四）昏迷的預防增強自我保護意識，遵守國家法律法規，定期檢查身體，及時治療。疾病的康復期，定期到醫院復查，有高血壓、糖尿病等慢性病患者要嚴格遵醫囑服藥和定時檢測,四、休克,概念：休克是機體有效循環血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能的受損的過程，它是由多種病因引起的一種綜合征。,（一）病因及分類1.病因：血容量不足、感染、創傷、過敏、心源性因素、內分泌因素、神經源性因素2.分類1）按病因分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經性休克和過敏性休克2）按病理生理分類3）按休克時血流動力學特點分類：低動力型休克（冷休克）、高動力型休克（熱休克）,（二）臨床表現1.休克早期：機體處于休克代償期，相當于微循環的痙攣期。患者神志清楚，精神興奮，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，脈壓減小，尿量正常或減少2.休克期;機體失代償進入微循環擴張期，精神由興奮轉為抑制，神志淡漠或昏迷，感覺遲鈍，皮膚發紺或出現花斑，四肢濕冷，血壓進行性的下降，尿量明顯減少或無尿，并可出現進行性加重的代謝性酸中毒。3.休克晚期：患者神志不清或昏迷，全身皮膚或黏膜發紺，出現紫斑，四肢濕冷，冷汗淋漓，脈細弱，血壓低或測不到，眼底視網膜出血或水腫，全身有出血傾向。,（三）休克的社區救護1.患者體位：2.建立靜脈通路3.盡快消除休克病因4.吸氧和保持呼吸道通暢5.尿量的觀察,6.生命體征的觀察7.觀察意識狀態8.遵醫囑使用藥物9.做好基礎護理10.合理飲食,（四）休克的預防應采取相應的預防措施，如活動性大出血的患者應采取有效的止血措施，有開放性傷口的患者要注意保護，防止感染，對于感染引起的休克，要合理使用抗生素，并積極清除原發病灶，有條件可切開排膿等，預防休克，總之要積極消除病因，調節機體的調節代償能力。,第三節,社區常見急性意外損傷的預防與護理,一，骨折,概念：骨折是指由骨和骨小粱的完整性或連續性中斷所引起得到以疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要臨床表現的疾病,（一）骨折的原因1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損4.肌肉牽拉5.其他,（二）骨折的分類1.根據骨折處是否與外界相通分類2.根據骨折的損傷的程度分類3.根據骨折端的穩定程度分類4.根據骨折后的時間分類,（三）骨折的臨床表現1.全身性表現（1）休克：骨折部位大量出血，軟組織嚴重損傷，劇烈疼痛以及合并內臟損傷均可引起休克，（2）發熱：一般骨折體溫在正常范圍內，血腫患者可有低熱，伴有感染時，可出現高熱。,2.局部表現（1）一般表現：局部疼痛，壓痛，腫脹和功能障礙。（2）骨折的特殊體征1）畸形2）反常活動3）骨擦音或骨擦感,（四）骨折的社區救護1.緊急處理2.臨時固定3.避免再次污染4.安全搬運,（五）骨折的預防注意日常生活和運動安全，預防跌倒的發生改變不良的生活習慣多食奶制品，豆制品、骨頭湯等含鈣高的食物在家庭環境設施上注意安全,二、燒傷,概念：是指因熱力、化學物質、電能、放射線等引起組織損害，包括皮下和黏膜，嚴重者可傷及肌肉。關節和內臟。燒傷以男性多見，男女比例約為3:1，年齡分布上以青年和小孩居多。,（二）燒傷深度的估計一般按國際通用的三度四分法判斷一度燒傷：傷及表皮，局部紅腫、干燥、無水皰、灼痛感淺二度燒傷：傷及真皮淺層，水泡大，壁薄，局部紅腫，感覺過敏深二度燒傷;傷及真皮深層，水皰較小，創面呈淺紅或紅白相間，可見網狀栓塞血管。三度燒傷：全皮層燒傷，甚至達到皮下、肌肉或骨等，形成焦痂，創面無水皰，可見樹枝狀栓塞血管。,（三）燒傷的臨床分期1.體液滲出期（休克期） 2.感染期3.修復器（康復期）,（四）燒傷的社區救護1.脫離熱源2.小面積燒傷的處理3.在沒有判斷清楚燒傷的深度時，不要在創面上涂抹任何治療燒傷的藥品，避免影響判斷；大面積燒傷的患者補液時可喝淡鹽水或是口服補液鹽，而不能喝大量淡水，否則會加劇水腫。,4.對于燒傷創面污染嚴重的患者，無需強行清除創面上的衣物碎片和污物，簡單包扎處理即可。5.強酸強堿化學性燒傷，要用大量清水沖洗創面，特別是眼部的沖洗要徹底，需10-15分鐘。,三、一氧化碳中毒,一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，比空氣輕，易于燃燒，燃燒時為藍色火焰。,（一）病因和中毒機制一氧化碳和血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200-300倍，一氧化碳進入人體后，迅速與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，其不易解離，血紅蛋白失去攜氧功能，造成組織缺氧。,引起一氧化碳中毒的原因1.生產性中毒2.生活性中毒,（二）一氧化碳中毒的臨床表現1.輕度中毒 患者可能發生頭痛、頭暈、無力、眼花、惡心、嘔吐、心悸，甚至短暫性暈厥等。血COHb濃度10%-30%。輕度中毒的患者脫離中毒環境，吸入新鮮空氣后，癥狀逐漸消失。,2.中度中毒 患者面色潮紅，口唇呈殷桃紅色，脈快，多汗，嗜睡或淺昏迷。血COHb濃度30%-40%。患者經過吸氧，可較快清醒，無明顯并發癥和后遺癥。3.重度中毒 患者出現抽搐和呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，肺水腫，心律失常，深昏迷，皮膚出現紅斑，水皰，血COHb濃度高于50%以上。,4.特殊表現（1）精神意識障礙：反應遲鈍、定向力差、神情呆滯、行為怪異、精神錯亂（2）錐體外系神經障礙：震顫麻痹（3）錐體系神經損害：偏癱（4）大腦皮質局灶性功能障礙：失語、失明、癲癇,（三）一氧化碳中毒的社區救護1.迅速將患者移至通風處，松開衣領、褲腰帶、注意保暖，密切觀察患者的意識狀態2.根據情況給予吸氧，換血治療等，以糾正缺氧3.急性一氧化碳中毒患者若有腦水腫，根據腦水腫的程度選用20%甘露醇125-250ml靜脈快速滴注4.對于高熱昏迷患者的救治5.準確記錄出入量，并密切觀察病情,（四）一氧化碳中毒的預防1.加強一氧化碳中毒癥狀、危害以及預防措施的知識普及，提高自救與呼救能力。2.工業生產中，進入一氧化碳高濃度環境中，戴防護面具或正壓空氣呼吸器3.在日常生活中，定期檢測煤氣管道是否老化，破裂，注意開窗通風,四、毒蟲咬傷,（一）發病機制毒蟲毒液中含有多肽類、酶類和氨類物質，可產生神經毒性、血液毒性和細胞毒性等，可引起叮咬部位的局部劇痛