1、新生兒黃疸 (neonatal jaundice ),1,新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,定義,2,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),1.膽紅素生成過(guò)多 (胎兒紅細(xì)胞多、壽命短) 2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少） 4.腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation)特點(diǎn) 新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。,3,生理性黃疸,病理性黃疸,黃疸 分類(lèi),主要介紹病理性黃疸,新生兒黃疸,4,新生兒黃疸的分類(lèi),5,病因,6,【治療要點(diǎn)】,1、找出病因，采取相應(yīng)的措施，

2、治療基礎(chǔ)疾病 2、降低血清膽紅素，給予藍(lán)光治療；提早喂養(yǎng)，減少肝腸循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收 3、保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟引起損害的藥物 4、控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧 5、適當(dāng)使用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素 6、換血療法,7,一、【藍(lán)光治療】,光照療法（phototherapy）是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。 原理:未結(jié)合膽紅素在光(波長(zhǎng)425475nm藍(lán)光)的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。 設(shè)備：光療箱,8,9,二、【藍(lán)光治療】,操作步聚及護(hù)理 （1）光療前準(zhǔn)備 清潔藍(lán)光箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵。箱內(nèi)

3、濕化器水箱加水至2/3滿(mǎn)，接通電源，檢查線(xiàn)路及燈管亮度。并使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55%-65%。 （2）入箱 將患兒裸體置于已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開(kāi)始照射時(shí)間。 （3）光療 應(yīng)使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射.若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位一次.,10,三、【藍(lán)光治療】,（）監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)體溫一次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36.5-37.5為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。若光療時(shí)體溫超過(guò)38.5時(shí)，要暫停光療。 （5）保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給。 （6）嚴(yán)密觀察病情。 （7）保持燈管及反射板的清潔，并定時(shí)更換燈管（超過(guò)3000小時(shí)必須更換）。

4、 （8）出箱,做好終末消毒。,11,一、 【光療副反應(yīng)】,（1 ） 發(fā)熱 （2） 腹瀉 （3） 皮疹 （4） 嘔吐 （5） 核黃素缺乏 （6） 青銅癥 （7） 低血鈣 （8） 貧血 （9） 眼和外生殖器損傷,12,13,二、病因護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生,1、防治感染：有感染者遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 2、退黃：我科常用藥有茵梔黃 ；媽咪愛(ài)；苯巴比妥等口服。 3、合理安排補(bǔ)液，調(diào)節(jié)好滴速，切忌快速輸入高滲藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開(kāi)放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)入腦組織。,14,三、合理喂養(yǎng),重癥黃疸可表現(xiàn)為吸吮無(wú)力，納差等，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次，間歇喂養(yǎng)等，并定時(shí)補(bǔ)充水分，保證奶量

5、及水分的攝入。,15,四、密切觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理,1、給予24h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率呼吸,光療前后常規(guī)經(jīng)皮測(cè)膽紅素，光療中記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，防止膽紅素腦病的發(fā)生。,16,附：膽紅素腦病,本病臨床分4期，第13期出現(xiàn)在新生兒早期，第4期在新生兒期以后出現(xiàn)。 （一）警告期 表現(xiàn)為嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退。大多數(shù)黃疸突然明顯加深。歷時(shí)1224小時(shí)。 （二）痙攣期 輕者僅兩眼凝視，陣發(fā)性肌張力增高；重者兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張、有時(shí)尖聲哭叫。持續(xù)約1224小時(shí)。 （三）恢復(fù)期 大都于第1周末，首先吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而痙攣逐漸減輕、消失。歷時(shí)2周左右。 （四）后遺癥期 常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力 障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。,17,【護(hù)理措施】,（一）預(yù)防膽紅素腦病 1加強(qiáng)保暖 2喂養(yǎng)調(diào)整 3藍(lán)光照射 4按醫(yī)囑用藥 5配合換血治療 6密切觀察病情,18,【護(hù)理措施】,（二）健康指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。,19,膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。 母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)。如黃疸加重，患兒一般情況