肝膽胰脾影像診斷學(xué)肝臟的影像診斷■檢查技術(shù)■正常表現(xiàn)■常見(jiàn)病的影像診斷肝臟的影像診斷檢

查

技

術(shù)CT

檢查1.CT

平掃：(1)掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)層厚及層隔：

10

MM,

小病灶2-5MM(3)范圍：肝頂至肝下緣2

.增強(qiáng)掃描：(1)目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖(2)方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期(20-25秒),門(mén)靜脈期(60秒)肝實(shí)質(zhì)期(2-3分鐘)延遲期(5-7分鐘)肝臟的影像診斷檢查技術(shù)√MRI

檢查1.MRI

平

掃：SE

序列——橫斷面T1WI、T2WI冠狀面T1WI、T2WI2.MRI

增強(qiáng)掃描：與CT

同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR

血管造影：肝臟的影像診斷■正常CT

表現(xiàn)1.

肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50-70HU2.

肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管進(jìn)出肝門(mén)其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門(mén)脈期門(mén)靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。0000112326-28b-150000112326-29a-10CC肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI

表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、

信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、

T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾門(mén)靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像

、T2WI像呈高信號(hào)■增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng)呂EE斗3全Z1dSZ1d890Z6-d80TOdULE9:8DTIE?sHT+HT-+四Z

F+AZH,AIIIISS+Z-uM

HIIII平

ⅢHTE

血ES*Z-AWⅢE正EEHPT1393HJo'dsOH93212tmPETTTTTTTTTTnHnPN1393HLo·d9OH

PE和平9652129t-0U818口W山D心門(mén)TTTTTTTTTTTU818口W山D0EIdS9HEId8sm9GdZ6-dUE8DT+田：E+HT+Z5H.*AZSH.*IIIIIS5S+Z-NW

II耳

功ETEESSS+Z-HWPS

耳

項(xiàng)EPEEZHnpP31139=HJOdsOHPESnunPY13q=HJO'dsOH

PE常見(jiàn)病的影像診斷一肝膿腫口臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛□

CT

表現(xiàn)

：1.平

掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20-40HU,少數(shù)可見(jiàn)氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶常見(jiàn)病的影像診斷一肝膿腫MRI

表現(xiàn)1

、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利2、

信

號(hào)：T1WI像

-低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)水腫帶T2WI像

-大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)分隔3、

增強(qiáng)掃描：A.膿腫壁輕-中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高B.膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常A

0.日B

256F

4HF/S120KU125MAUOLUME1:-297,-ea1MN=+11.1SD=5

17#P=164AR=41

02:+841,+8721030MN=+11.2SD-5

36#P=164AR=41

03:-064,-015MN=+28.3SD=6.98#P=71AR=17.7u

UCB

261F

4HF/S120KU125MAUOLUME4(1:-115,+88DMN=+18.6SD=11.65#P=842010AR=21

82:-161,+001MN=+113.9SD=9.93#P=84AR=21

83:-025,+077MN=+123.3SD=5

70#P=84AR=21

84:-193,+872MN=+93.7SD=2.73常見(jiàn)病的影像診斷一肝血管瘤>

概述：肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，

一般無(wú)臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀常見(jiàn)病的影像診斷一肝血管瘤>病

理

：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、

鏡

下：

由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為---[薄壁型(壁薄腔大)厚壁型(壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞)常見(jiàn)病的影像診斷一肝血管瘤>

CT

表現(xiàn)A.平掃1、境界清楚的低密度、CT

值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度(瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致)B.增強(qiáng)掃描(特征為早出晚歸)1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化(塊狀或棉絮狀)2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：一般大于3分鐘、通常7~15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘324010202b99動(dòng)脈期平掃T+1比

U401-16401-163:13皿+003:1310ⅢW.I[WHEn39買(mǎi)W4IunLep.U

neLei

HEeLⅢ3339W4.1C01

15SLI1-164四口aD二斑+01-16丑

口口1-15皿200E2on常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌>

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性

腫瘤之

一

，在男性占第三位，女性

占第四位。>

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的

一

種細(xì)胞類型。常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌大體病理：巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑<5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌4、臨床表現(xiàn)■

肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等■

胎甲球(AFP)

增高常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃)形態(tài)及邊緣(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halo

sign)纖維組織增生病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)03OZ-OE-etS-9ZES200000eES-9ZESL000007ETC-7CCJACAAAEZC-9ZSCJ0AAA0OC00O7532b-39a3-50C了32b-bla-40C0000075326-61a0080075326-6Za-70-60CCCT

平掃CT

強(qiáng)化常見(jiàn)病的影像診斷一肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.

形態(tài)及邊緣-類圓形、邊緣清晰2.信號(hào)一T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)(≤120ms)而增高，稱為燈泡征，一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均3.

增強(qiáng)掃描周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸Zd

Hesp.oHEael

Id.Urdu.E

IALEWE

另90yMR-ZE8I.1

R2Sm+01-1舊1

0

:

1

1

口TP-Z88A

ZEPI4KU口mA口SL4皿n-95-SF1肛IAPPWER-EEACIALETe1

務(wù)

5

0MR-ZE8Zd

Hop.1HEbeI

Ed.Urlu.Zd

Hosp.01Hebel

LEd.Uru.IIIIC務(wù)50歲IIIIIET..10RZ5T4.10

R2S田+01-18z+01-舊1

0

四S?

皿口L工TP-8SFP-24日L

ZLA

3EPI3PI3R.F.KV口mA

口w口A

口SL4皿1L4常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃)密度1)

低

密

度：2)

等或高密

度：

(少見(jiàn))3)

混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性低密武高密度常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃)間隔寬窄不一、方向不定---間隔征(原來(lái)的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中)肝表面凹凸不平324F/S20KU296OLUMEeTE-2SE22000007EZE-2SE2200000習(xí)EOF-CFOAOA常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血1)正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、70～80%由門(mén)靜脈供血2)肝癌供血：

90%由肝動(dòng)脈供血10%由門(mén)靜脈供血增

強(qiáng)1)動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無(wú)增強(qiáng)2)門(mén)靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無(wú)增強(qiáng)0888083822-65a-508088883822-66a-600800B3822-53a0000083822-54a-6070,日AU

913WW24.6W9403:ouB2.014070.0熙

1

0

0

.常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門(mén)

靜脈改變

門(mén)靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門(mén)靜脈短路肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸殺

肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11629120常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌■三、MRI

表現(xiàn)信號(hào)1、T1WI

像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)■

鑲嵌樣結(jié)構(gòu)：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均□重T2像

：TE時(shí)間的延長(zhǎng)而信號(hào)逐漸減低常見(jiàn)病的影像診斷一肝癌三、MRI表現(xiàn)假包膜(纖維組織和受壓的肝組織):T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號(hào)T2WI像顯示不清■瘤

周

水

腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)■

靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào)MENGLIHEAMENGLHEMR-22MR-22!221MR-229MR-22!27210::u:膽道系統(tǒng)的影像診斷■檢查技術(shù)■正常表現(xiàn)■

常見(jiàn)病的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)X線檢

查1.X線平片：分辨力低，已逐漸被淘汰.2.造影檢查：(介入講解)生理積聚口服法(被淘汰)靜脈造影法膽囊直接穿刺直接導(dǎo)入法經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技CT

檢查1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點(diǎn)區(qū)域3-5mm2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)以上，懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技檢查前的準(zhǔn)備1、常規(guī)禁食8-12小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影■

常規(guī)掃描1、SE序列-TIWI

2、FSE序列-T2WI

3

、脂肪抑制技術(shù)■

增強(qiáng)檢查Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)■磁共振膽管造影(MRCP)選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周圍軟組織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌.膽道系統(tǒng)的影像診斷-

正常表現(xiàn)→

膽管1、肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑<2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm,

長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示3

、膽總管直徑<6mm,>10

mm為擴(kuò)張，長(zhǎng)6-10cm4、膽總管與門(mén)靜脈間距<10mm膽囊1、

空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、>3.5mm

為異常、>5mm為肯定增厚膽囊長(zhǎng)徑4-5cm、直徑<5cm2、膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、

病理：?jiǎn)渭冃浴つ映溲[化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見(jiàn)于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎CT表現(xiàn)1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見(jiàn)低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢

查(一般不用)超

聲(首選)膽道系統(tǒng)的影像診斷-

膽囊及膽道結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石CT

表現(xiàn)

(位置可隨體位改變而移動(dòng)1、

高密度結(jié)石}膽色素結(jié)石2

、略高密度結(jié)石3、等密度結(jié)石4、低密度結(jié)石膽固醇結(jié)石5、環(huán)狀分層結(jié)石--混合性結(jié)石膽道系統(tǒng)的影像診斷-

膽囊及膽道結(jié)石■MRI:結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG:

(首選)cholecystolithiasismarginal

calcification

in

GBstrong

echo+acoustic

shadowUScholedocholithiasisCTdilated

CBDcalcifiedCBD

stoneERC(P)balloonEPBD肝內(nèi)膽管結(jié)石(呈泥沙樣)右肝管肝內(nèi)膽管肝管結(jié)石膽總管結(jié)石膽囊管結(jié)石肝總管膽囊膽總管肝內(nèi)形成的結(jié)石胰管肝胰壺腹括約肌IHUI

3rY8S

T-10

日C0000080423-14c0000880423-14d-129-126…………HHTTTTTTTTTTTTTTTTTT0L01胰腺疾病的CT、MRI

診斷■正常胰腺CT、MRI

表現(xiàn)■急性胰腺炎CT、MRI

表現(xiàn)慢性胰腺炎CT

表現(xiàn)■胰腺癌CT

表現(xiàn)胰腺疾病的CT

診斷胰腺正常CT

表現(xiàn)>

形

態(tài)>

1、斜形、橫形、S

形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀>大小>

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2

cm>

b.以L2

椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：>

頭/

L2≈1/2～

1、體/L2≈

1/3～2/3尾/

L2≈1/5~2/5pr

302032.0cAAA2010uhEN

YIN52.0010+CM46Feb

1735,8cm胰腺疾患的MRI

診斷正常MRI

表現(xiàn)信號(hào)：胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào)2、T2WI像上與肝臟相似的低信號(hào)3、胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈FR10iR1010胰腺疾病的CT

診斷急性胰腺炎病因1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓個(gè)→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→

胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗陽(yáng)臨床表現(xiàn)急性腹痛、血尿淀粉酶升高胰腺疾病的CT

診斷急性胰腺炎>

CT

表現(xiàn)A.

急性單純性胰腺炎1、胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強(qiáng)無(wú)壞死5、吉氏筋膜增厚:BS

T-18.8.85

T-10.8:8ST-18.88ST-10.000081246-15aL.10us

I-1u.LC胰腺疾病的CT

診斷急性胰腺炎CT

表現(xiàn)■

B.急性出血壞死性胰腺炎1、胰腺?gòu)浡阅[大2、密度減低、其中有更低密度的壞死灶或高密度出血灶，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化3、

胰周積液(小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)腸旁溝等)4、胰腺邊緣模糊5、胰腺膿腫、膿腫壁較厚有環(huán)狀強(qiáng)化、其內(nèi)郊

A

可

岡

氣

海胰腺疾病的CT

診斷急性胰腺炎CT

表現(xiàn)6、

假性囊腫：

一般在急性胰腺炎4-6周內(nèi)形成，積液未及時(shí)吸收被纖維組織粘連包裹形成、可位于胰內(nèi)外。B.CT

呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形水樣密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有鈣化。胰腺疾患的MRI

診斷急性胰腺炎MRI表現(xiàn)a1、

急性單純性胰腺炎胰腺腫