誘點(diǎn)性甲狀腺病的中醫(yī)治療誘點(diǎn)性甲狀腺病是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病。其治療需要中西醫(yī)結(jié)合的綜合考量。中醫(yī)對(duì)該病有獨(dú)特認(rèn)識(shí)和治療方法。本報(bào)告將全面介紹中醫(yī)治療該病的理論與實(shí)踐。作者：什么是誘點(diǎn)性甲狀腺病？定義特征誘點(diǎn)性甲狀腺病是一種自身免疫性疾病。它引起甲狀腺功能亢進(jìn)，影響患者的新陳代謝。主要癥狀患者常有心悸、多汗、消瘦、甲狀腺腫大等癥狀。情緒不穩(wěn)、眼球突出也是典型表現(xiàn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)臨床癥狀、甲狀腺功能測(cè)定和甲狀腺自身抗體檢測(cè)確診。血清TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高是典型檢查結(jié)果。誘點(diǎn)性甲狀腺病的流行病學(xué)2%年發(fā)病率平均每年每10萬(wàn)人中約有20人新發(fā)病。女性患病率顯著高于男性。0.5%總體患病率總?cè)丝谥屑s有0.5%的人患有此病。地區(qū)差異明顯，與碘攝入量相關(guān)。4:1性別比例女性比男性更易患病，比例約為4:1。20-40歲是高發(fā)年齡段。西醫(yī)對(duì)誘點(diǎn)性甲狀腺病的認(rèn)識(shí)遺傳因素具有特定HLA基因型的人群易感性增高1環(huán)境觸發(fā)感染、精神應(yīng)激、妊娠可誘發(fā)發(fā)病2自身免疫TSH受體抗體激活甲狀腺導(dǎo)致功能亢進(jìn)3激素失衡甲狀腺激素過(guò)度分泌引起全身代謝異常4西醫(yī)認(rèn)為，誘點(diǎn)性甲狀腺病是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病。其中自身抗體的產(chǎn)生是核心病理環(huán)節(jié)。誘點(diǎn)性甲狀腺病的臨床表現(xiàn)心血管癥狀心悸、心率加快、心律不齊。患者可能感覺(jué)胸悶、氣短，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。眼部癥狀眼球突出、畏光、流淚、復(fù)視。眼瞼水腫、結(jié)膜充血也是常見(jiàn)表現(xiàn)。代謝癥狀消瘦、多食、多汗、怕熱。患者體重下降明顯，但食欲旺盛。神經(jīng)精神癥狀煩躁不安、失眠、多夢(mèng)、手抖。患者注意力不集中，易激動(dòng)。中醫(yī)對(duì)誘點(diǎn)性甲狀腺病的認(rèn)識(shí)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為本病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)有關(guān)。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是其基本病機(jī)。肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵。情志內(nèi)傷、飲食不當(dāng)、體質(zhì)因素共同導(dǎo)致疾病發(fā)生。中醫(yī)病名古代醫(yī)籍中記載為"癭氣"、"氣癭"、"癭病"等。《諸病源候論》最早描述了此病的臨床特征。明代《外科正宗》將其歸為"癭瘤"類疾病。現(xiàn)代中醫(yī)多稱為"甲狀腺功能亢進(jìn)癥"。中醫(yī)辨證分型陰虛火旺型陰液虧虛，虛火上炎。多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者。1肝郁脾虛型肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)。多見(jiàn)于情志不暢者。2氣陰兩虛型氣陰同時(shí)虧虛。多見(jiàn)于病程長(zhǎng)或年老體弱者。3中醫(yī)辨證分型是個(gè)體化治療的基礎(chǔ)。不同分型有不同治法。臨床上常見(jiàn)上述三種類型。陰虛火旺型1主要癥狀心悸怔忡，五心煩熱，盜汗。眼球突出，頸部腫大。形體消瘦，煩躁易怒。2次要癥狀口干咽燥，大便干結(jié)，小便短赤。失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴。3舌脈特征舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。舌邊尖紅，苔少或無(wú)苔。4治療原則滋陰降火，育陰潛陽(yáng)。滋腎水，清虛熱，平肝火。肝郁脾虛型1主要癥狀情緒易波動(dòng)，胸脅脹滿，頸部腫大。易疲勞，消瘦，心悸。2次要癥狀食欲不振，腹脹便溏。女性月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。3舌脈特征舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。舌體胖大，邊有齒痕。4治療原則疏肝解郁，健脾益氣。疏肝理氣，健脾和胃。氣陰兩虛型臨床表現(xiàn)乏力倦怠，氣短懶言。自汗盜汗，心悸失眠。面色蒼白或潮紅。舌象舌淡胖或淡紅，邊有齒痕。苔少而干，或有裂紋。脈象脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。脈來(lái)無(wú)力，按之更弱。中醫(yī)治療原則1辨證論治根據(jù)不同證型采用不同治法2整體調(diào)節(jié)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定3標(biāo)本兼治既治標(biāo)又治本，長(zhǎng)期鞏固療效中醫(yī)治療誘點(diǎn)性甲狀腺病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案。根據(jù)患者具體情況選擇適合的治療方法。通過(guò)調(diào)整整體功能，恢復(fù)機(jī)體自穩(wěn)態(tài)。標(biāo)本兼治保證療效持久穩(wěn)定。常用中藥處方地黃飲子加減適用于陰虛火旺型。滋陰降火，清熱解毒。逍遙散加減適用于肝郁脾虛型。疏肝解郁，健脾和胃。益氣養(yǎng)陰方適用于氣陰兩虛型。益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。處方需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。用藥劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。隨著病情變化及時(shí)調(diào)整方藥。地黃飲子加減主要成分用量(克)功效生地黃15-30滋陰清熱知母9-15滋陰降火黃柏9-15清熱燥濕牡丹皮9-12清熱涼血白芍12-15養(yǎng)血柔肝夏枯草15-30清肝散結(jié)海藻9-15軟堅(jiān)散結(jié)此方源自清代醫(yī)家吳鞠通《溫病條辨》。主治陰虛火旺型誘點(diǎn)性甲狀腺病。逍遙散加減主要成分用量(克)功效柴胡6-9疏肝解郁白芍12-15養(yǎng)血柔肝當(dāng)歸9-12養(yǎng)血活血白術(shù)9-12健脾益氣茯苓12-15健脾利濕牡丹皮9-12清熱涼血夏枯草15-30清肝散結(jié)此方源自宋代《太平惠民和劑局方》。主治肝郁脾虛型誘點(diǎn)性甲狀腺病。益氣養(yǎng)陰方主要成分用量(克)功效黃芪15-30補(bǔ)氣升陽(yáng)黨參15-20補(bǔ)中益氣生地黃15-30滋陰清熱麥冬9-15養(yǎng)陰生津五味子6-9收斂固澀白術(shù)9-12健脾益氣夏枯草15-30清肝散結(jié)此方為臨床經(jīng)驗(yàn)方。主治氣陰兩虛型誘點(diǎn)性甲狀腺病。單味中藥的應(yīng)用夏枯草清肝散結(jié)，清熱明目。用于癭瘤，瘰疬，目赤腫痛。常用于各類甲狀腺疾病。海藻軟堅(jiān)散結(jié)，消痰利水。用于癭瘤，瘰疬，淋巴結(jié)腫大。含碘，有調(diào)節(jié)甲狀腺功能作用。昆布軟堅(jiān)散結(jié)，消痰祛痰。用于癭瘤，瘰疬，老痰結(jié)塊。含碘，能促進(jìn)甲狀腺激素代謝。中成藥的應(yīng)用甲亢寧片由夏枯草、牡蠣、海藻等組成。具有滋陰降火，軟堅(jiān)散結(jié)功效。主治陰虛火旺型甲亢。每次3-4片，每日3次。療程一般為3-6個(gè)月。有明顯臨床療效。平消膠囊由夏枯草、黃芪、天冬等組成。具有益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)功效。適用于氣陰兩虛型甲亢。每次3-4粒，每日3次。療程一般為3-6個(gè)月。臨床應(yīng)用廣泛。針灸治療常用穴位包括：豐隆、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、神門、足三里。針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主。留針時(shí)間20-30分鐘。每周治療2-3次，10次為一療程。耳穴壓豆取穴選取內(nèi)分泌、脾、腎、肝、神門等穴位。根據(jù)辨證選擇相應(yīng)的配穴。準(zhǔn)備使用王不留行籽或適當(dāng)大小的磁珠。消毒耳廓，準(zhǔn)備膠布固定。操作將籽或磁珠貼于穴位上，用手指按壓至發(fā)熱發(fā)痛。每次按壓3-5分鐘。療程每3-5天更換一次。左右耳交替使用。一般10次為一療程。中醫(yī)外治法中藥外敷將夏枯草、海藻、昆布等研末，加醋調(diào)成糊狀，敷于頸前甲狀腺部位。每日1-2次，每次2-3小時(shí)。穴位貼敷在足三里、關(guān)元、太溪等穴位貼敷中藥膏藥。貼敷時(shí)間4-6小時(shí)。隔日一次，10次為一療程。艾灸療法選取足三里、關(guān)元、太溪等穴位進(jìn)行艾灸。每穴灸10-15分鐘。每周3-5次，10次為一療程。中西醫(yī)結(jié)合治療策略1西藥基礎(chǔ)治療甲狀腺功能控制基本平穩(wěn)2中藥辨證調(diào)理提高療效，減少西藥副作用3針灸輔助治療調(diào)整整體功能，加強(qiáng)療效4中醫(yī)外治法局部改善，綜合施治中西醫(yī)結(jié)合治療取得了良好效果。西藥可以快速控制癥狀。中醫(yī)可以調(diào)整整體狀態(tài)。隨著病情改善，可逐漸減少西藥用量。維持低劑量或停藥后僅用中醫(yī)治療。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)1標(biāo)本兼治既控制癥狀，又調(diào)整內(nèi)環(huán)境。不僅治療表現(xiàn)，更調(diào)整機(jī)體功能。長(zhǎng)期治療效果更穩(wěn)定。2副作用小中藥多為天然植物，副作用明顯少于西藥。長(zhǎng)期服用不會(huì)造成肝腎損傷。靶器官毒性低。3個(gè)體化治療根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行辨證論治。量身定制治療方案。隨病情變化及時(shí)調(diào)整。4遠(yuǎn)期效果好調(diào)整整體功能，改善體質(zhì)。能夠預(yù)防復(fù)發(fā)，維持長(zhǎng)期緩解。減少手術(shù)和放射性碘治療的需要。中醫(yī)治療注意事項(xiàng)堅(jiān)持治療中醫(yī)治療需較長(zhǎng)時(shí)間。要保持耐心，堅(jiān)持治療。不可頻繁更換處方。辨證用藥必須根據(jù)證型選藥。證型變化時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整方劑。不可盲目服用廣告宣傳的藥物。定期檢查定期復(fù)查甲狀腺功能。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。嚴(yán)重者需住院觀察。專業(yè)指導(dǎo)須在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。不可自行隨意加減藥物。避免延誤病情。中醫(yī)調(diào)護(hù)飲食調(diào)理宜清淡易消化食物。適量攝入含碘食物。多食新鮮蔬果。忌辛辣刺激、油膩、燒烤食物。忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。少食肥甘厚味。多食具有滋陰作用的食物。情志調(diào)攝保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈情緒波動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練和冥想。培養(yǎng)良好興趣愛(ài)好。保證充足睡眠。避免過(guò)度疲勞。建立規(guī)律生活方式。學(xué)會(huì)壓力管理技巧。臨床病例分享（一）1患者情況王女士，42歲。主訴心悸、多汗、消瘦3個(gè)月。伴眼球突出、頸前腫大。檢查示甲功亢進(jìn)，診斷為誘點(diǎn)性甲狀腺病。2辨證分型陰虛火旺型。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。情緒易激動(dòng)，五心煩熱，盜汗，口干咽燥。3治療方案地黃飲子加減：生地30g，知母15g，黃柏12g，牡丹皮12g，白芍15g，夏枯草30g，海藻15g。4治療效果服藥1月后，心悸減輕，多汗改善。3個(gè)月后甲功基本正常，停用西藥，僅服中藥調(diào)理。臨床病例分享（二）1患者情況李先生，35歲。主訴情緒不穩(wěn)、易怒、心悸2個(gè)月。伴頸前腫大，體重下降5kg。檢查示甲功亢進(jìn)。2辨證分型肝郁脾虛型。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。胸脅脹滿，食欲不振，大便溏薄。3治療方案逍遙散加減：柴胡9g，白芍15g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，茯苓15g，牡丹皮12g，夏枯草30g。4治療效果服藥3周后，情緒改善，心悸減輕。2個(gè)月后甲功明顯改善，西藥減量。半年后病情穩(wěn)定。研究進(jìn)展近年來(lái)，中醫(yī)藥治療誘點(diǎn)性甲狀腺病的研究取得顯著進(jìn)展。尤其在方劑藥效學(xué)和作用機(jī)制領(lǐng)域發(fā)表了大量文獻(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)多種中藥成分可調(diào)節(jié)免疫功能，抑制TSH受體抗體產(chǎn)生。夏枯草多糖、柴胡皂苷等顯示出良好的免疫調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)治療的局限性療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)體系。難以與西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)直接對(duì)比。需要建立適合中醫(yī)特點(diǎn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)體化治療挑戰(zhàn)辨證論治難以標(biāo)準(zhǔn)化。治療方案因醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不同而異。難以進(jìn)行大規(guī)模臨床研究。起效時(shí)間較長(zhǎng)中醫(yī)治療見(jiàn)效相對(duì)較慢。急性或重癥患者單純依靠中醫(yī)治療風(fēng)險(xiǎn)較大。需要與西藥聯(lián)合使用。現(xiàn)代研究不足部分中藥作用機(jī)制尚不清楚。缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究有待加強(qiáng)。未來(lái)展望整合醫(yī)學(xué)模式建立中西醫(yī)結(jié)合的診療規(guī)范。優(yōu)化中西藥聯(lián)合應(yīng)用方案。發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)。現(xiàn)代化研究深入研究方劑作用機(jī)制。利用分子生物學(xué)技術(shù)探索中藥活性成分。開(kāi)展高質(zhì)量臨床研究。個(gè)體化精準(zhǔn)治療結(jié)合基因組學(xué)、蛋白組學(xué)等技術(shù)。建立中醫(yī)體質(zhì)與分子標(biāo)志物關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證論治。國(guó)際化發(fā)展推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建