評估疾病腳本教學(xué)對護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床推理能力的影響目錄目錄3研究背景ResearchMethodsResearchConclusions文獻(xiàn)簡介文獻(xiàn)簡介第二部分口在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)士需要對病人的癥狀、體征和護(hù)理相關(guān)問題進(jìn)行細(xì)致的分析，以便做出反應(yīng)并實(shí)施適當(dāng)合理的護(hù)理干預(yù)。臨床推理和批判性思維是必不可少的關(guān)鍵技能。口臨床推理是一個復(fù)雜的解決問題的過程，涉及到觀察和收集信息、解釋其相關(guān)性、計劃干預(yù)措施、評估結(jié)果以及從過程中學(xué)習(xí)的思維技能和特定知識。當(dāng)面對一個人的癥狀和體征時，護(hù)理專業(yè)人員需要敏感，細(xì)致的分析思維，以及判斷，以提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。如果省略或不當(dāng)執(zhí)行數(shù)據(jù)口傳統(tǒng)的基于講座的教學(xué)方法主要以教師為中心，并圍繞特定主題構(gòu)建。臨床技術(shù)通常是單獨(dú)教授的，重點(diǎn)是對學(xué)科內(nèi)容和具體程序的掌握。這些方法可能無法有效地促進(jìn)臨床推理技能的發(fā)展。口新手護(hù)士往往難以彌合理論知識和實(shí)際應(yīng)用之間的差距，從而導(dǎo)致決策和優(yōu)先級的挑戰(zhàn)。口這一困難在本科畢業(yè)后的護(hù)理專業(yè)學(xué)生中尤為明顯，他們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在患者護(hù)理過程中快速評估患者狀況并識別、提出和解決問題具有挑戰(zhàn)性。口疾病腳本是臨床知識的綜合框架，圍繞患者和關(guān)鍵醫(yī)學(xué)見解組織。腳本基于患者的遭遇，由三個核心組口腳本作為預(yù)先存儲的知識框架，允許醫(yī)療保健專業(yè)人員通過潛意識地應(yīng)用行為和將收集的數(shù)據(jù)與通過反復(fù)實(shí)踐內(nèi)化的有組織知識集成來快速評估患者狀況，從而潛在地提高臨床推理技能。口相關(guān)研究顯示，實(shí)習(xí)生在接受基于疾病腳本的干預(yù)后，對病例關(guān)鍵特征的識別能力顯著提高。疾病腳本的三個核心要素與護(hù)理相關(guān)，開發(fā)護(hù)理專用疾病腳本可以顯著提高護(hù)士的臨床推理和決策能力。口臨床推理對于有效的臨床實(shí)踐至關(guān)重要，它不僅需要強(qiáng)大的知識基礎(chǔ)，還需要對認(rèn)知過程進(jìn)行批判性思維和自我反思的能力。口雖然疾病劇本理論已被用于醫(yī)學(xué)和高級護(hù)士教育，以提高臨床推理技能，但未納入基礎(chǔ)護(hù)士教育計劃。在護(hù)士教育的早期階段，疾病腳本并沒有被廣泛采用作為一種結(jié)構(gòu)化的教學(xué)方法。研究目的研究目的設(shè)計結(jié)合基于疾病劇本理論的基于場景的方法的課程。從教授臨床技能轉(zhuǎn)變?yōu)閷⑵鋺?yīng)用于臨床實(shí)踐。本研究的目的是驗(yàn)證疾病腳本教學(xué)方法在護(hù)士教育中的有效性，評估學(xué)生對基于腳本的教學(xué)方法的看法，并調(diào)查不同學(xué)習(xí)風(fēng)格和背景的學(xué)生在臨床推理方面的潛在差異。第三部分口選修一門為期9周、36小時的臨床技能選修課程的26-35名本科后護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。口試驗(yàn)設(shè)計：采用定量和定性相結(jié)合的方法。設(shè)置場景：覆蓋急診科、腫瘤病房、外科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和內(nèi)科病房人員角色：課程講師扮演高級護(hù)士，根據(jù)劇本向下一班的學(xué)生進(jìn)行交接交接內(nèi)容：患者一般狀況、病史、疾病病理生人員角色：課程講師扮演高級護(hù)士，根據(jù)劇本向下一班的學(xué)生進(jìn)行交接交接內(nèi)容：患者一般狀況、病史、疾病病理生理過程、病理體征及癥狀、現(xiàn)存問題并強(qiáng)當(dāng)天安排的關(guān)鍵任務(wù)明晰問題：學(xué)生將作業(yè)筆記與教師的澄清進(jìn)行比較，并從對自己工作的反饋中學(xué)習(xí)下一場景交接：最后5-10分鐘的課程用于下一個場景交接，為接下來的課程和任務(wù)做準(zhǔn)備實(shí)施護(hù)理：分析病例數(shù)據(jù)，確定原因，制定護(hù)理策略，創(chuàng)建待辦事項(xiàng)清單提交作業(yè)：學(xué)生在下次上課前兩天提交作業(yè)筆記。內(nèi)容需與下周課程的教學(xué)計劃直接對應(yīng)每堂課開始時設(shè)置移交環(huán)節(jié)課程內(nèi)容及布置課后作業(yè)口評估研究結(jié)果的三種方法：護(hù)士臨床推理量表、學(xué)生上交作業(yè)筆記和基本原理的評估以及使用VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷的學(xué)習(xí)風(fēng)格分析。1.采用護(hù)士臨床推理量表評估學(xué)生的主觀臨床推理能力。1.采用護(hù)士臨床推理量表評估學(xué)生的主觀臨床推理能力。口評估研究結(jié)果的三種方法：護(hù)士臨床推理量表、學(xué)生上交作業(yè)筆記和基本原理的評估以及使用VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷的學(xué)習(xí)風(fēng)格分析。2.采用雙教師評分系統(tǒng)，通過對學(xué)生作業(yè)筆記的評價客2.采用雙教師評分系統(tǒng)，通過對學(xué)生作業(yè)筆記的評價客觀地評估臨床推理能力。>作業(yè)筆記記錄了一系列基于交接內(nèi)容的臨床推理活動。包括評估患者狀況、>采用雙教師評分系統(tǒng)。兩名教師獨(dú)立對學(xué)生提出的解決方案、行動以及相如果學(xué)生作業(yè)的分?jǐn)?shù)相差>10分，第三位老口評估研究結(jié)果的三種方法：護(hù)士臨床推理量表、學(xué)生上交作業(yè)筆記和基本原理的評估以及使用VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷的學(xué)習(xí)風(fēng)格分析。由16個項(xiàng)目組成，允許參與者表明他們的偏好。>由于本研究樣本量小，其中某些類別僅由1-2名參與者代表，使用另一種分組方法：將學(xué)習(xí)風(fēng)格分為兩大類：輸入導(dǎo)向(視覺、聽覺和閱讀/寫作模式)和實(shí)踐導(dǎo)向(動覺模式)。能夠更細(xì)致地分析學(xué)習(xí)偏好對教育產(chǎn)出的影響，增強(qiáng)了研究結(jié)果在研究背景下的相關(guān)性和可解釋性。口課程結(jié)束后，進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化的焦點(diǎn)小組，以探索學(xué)生對疾病腳本教學(xué)設(shè)計的看法和經(jīng)驗(yàn)。①學(xué)生自愿參與，訪談在期末考試后進(jìn)行，并明確保證參與不會影響成績②每個焦點(diǎn)小組由一名訓(xùn)練有素的主持人指導(dǎo)，使用半結(jié)構(gòu)化的訪談指南，允許引導(dǎo)性討論和開放式回答。③主持人鼓勵參與者對彼此的評論作出回應(yīng)，促進(jìn)小組對話。焦點(diǎn)小組會議被錄音并完整轉(zhuǎn)錄。此外，一名助理在場記錄包括面部表情、手勢和環(huán)境背景，為分析提供更豐富的基礎(chǔ)。第四部分研究結(jié)果其中32人(91.4%)為女性，年齡在23至41歲之間，平均年齡為28.1歲。大多數(shù)(68.6%)在大學(xué)主修社會科學(xué)、人文科學(xué)和藝術(shù)人文與經(jīng)濟(jì)(SHAPE)專業(yè)，小部分(31.4%)在大學(xué)主修科學(xué)、技術(shù)、工程、數(shù)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)踐導(dǎo)向組有19名學(xué)生((54.29%),投入導(dǎo)向組有16名學(xué)生(45.71%)。N3Abbreviations:SHAPE,SocialtheEconomy;STEMM,Science,Technology,Engineering,Ma課程前的平均分?jǐn)?shù)為49.92分，課程后略有上升，達(dá)到51.09>只有"我能根據(jù)病人提供的信息預(yù)測醫(yī)生開出的處方"的得分有了顯著提高(p=0.029)。TheanalysisoftheNursebeforeandafterthecourwas49.92points,increasingsightlyto51.09pointsafterward,thoughthisdiferencewasnotstatisticallysignificant(p=0.497).provided,"showedasignifcantimprovement(p=0.029).>學(xué)生的臨床推理能力通過他們的作業(yè)筆記進(jìn)行客觀評估，>作業(yè)筆記記錄了患者評估、問題識別以及相應(yīng)的有理由的待辦事>雙教師評分系統(tǒng)確保了準(zhǔn)確性，科恩的Kappa系數(shù)為0.72,證實(shí)了評分者之間的可靠性。在整個過程中，平均臨床推理得分從結(jié)果顯示，課程結(jié)束后，實(shí)踐導(dǎo)向組的自評臨床推理能力顯著高于投入導(dǎo)向組(p=0.041)。Mh乃保501AboriasNCBS,NneCliniallasningSaksSRAPE,SlSimcs,HamnidsadheAshrPoglkandtheEooony,STENMLSins,Tedindloy.Fngiaerig,Mtheeatin,dMei55性功口期AbbresiatianNORS,Sinsi>結(jié)果共有17名學(xué)生參加了3次焦點(diǎn)小組討論，每個焦點(diǎn)小組由5-6名參與者組成，其中包括在教學(xué)期間形成的各種學(xué)習(xí)小組的成員，持續(xù)時間約為1小時。對訪談結(jié)果進(jìn)行主題歸納：(S03)我非常喜歡這個劇本任務(wù)，但是當(dāng)你一直往錯誤的方向走的時候，我很沮喪。(S05)由于老師們又要復(fù)習(xí)一遍，我的壓力很大。我們很著急，因?yàn)槲覀冞€有其他作業(yè)要做。(S02)每次做作業(yè)，我都要花很多時間查看各種信息，但我不確定它的準(zhǔn)確性。(S06)我認(rèn)為這次培訓(xùn)將幫助我更好地理解流程，特別是如果我在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間要處理這個問題。(S07)這種教學(xué)方法讓我更深入地了解了在診所遇到的挑戰(zhàn)，以及我可以采用的解決這些挑戰(zhàn)的技術(shù)。(S05)我覺得這次培訓(xùn)至少會讓我更清楚地了解這些過程是如何工作的，以及我們?yōu)槭裁匆@樣做，而且它會比初級保健課程更有意義。(S09)在課堂實(shí)踐中分析患者入院時的癥狀，決定檢查和措施，觀察后續(xù)病情變化。現(xiàn)在，我對一般概念和思維過程有了更好的把握。(S17)我覺得這門課可以幫助我理解為什么我需要注意這些細(xì)節(jié)。第五部分由于臨床推理的多維性，臨床推理教學(xué)十分困難。鑒于有關(guān)疾病腳本理論在護(hù)理課程中應(yīng)用的研究很少，本研究對其潛力進(jìn)行了初步探索。研究結(jié)果表明，疾病腳本教學(xué)法提高了學(xué)生對臨床情景的理解，增強(qiáng)了他們的臨床推理能力。將疾病劇本融入護(hù)士教育對護(hù)生有益。在本研究中，研究者和教育指導(dǎo)者角色的重疊可能會給研究過程帶來潛在的偏差。由于只有一個類別，且樣這些制約因素，我們采用了前測和后測對比的方法，結(jié)合主觀定量問卷、客觀雙師評估和深入的焦點(diǎn)小組定性討論，以更全面地了解研究結(jié)果。在今后的研究中，建議將研究人員和教育工作者的角色分開，以進(jìn)一步減少潛在的偏差。第六部分疾病腳本教學(xué)常以小組形式開展，這種協(xié)作模式本身即是臨床推理能力的延伸。通過討論與辯論，團(tuán)隊(duì)能整合出更全面的護(hù)理方案。這種過程模擬了真實(shí)臨床中的多學(xué)科協(xié)作場景。學(xué)生認(rèn)可疾病腳本將理論與實(shí)踐結(jié)合的價值，但普遍反映因醫(yī)學(xué)知識不足在案例中快速決策困難