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文檔簡介
工傷賠償協議合同書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)導致受傷。經______(醫療機構名稱)診斷,乙方的傷情為______(具體傷情描述)。乙方受傷后,在______(醫療機構名稱)接受了治療,共花費醫療費用______元,其中甲方已支付______元,乙方自行支付______元。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方的傷殘等級,按照國家工傷保險待遇標準,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣______元。2.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策規定,甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣______元。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方受傷后可能對其就業產生影響,甲方同意支付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣______元。4.停工留薪期工資:乙方受傷后,按照醫囑需要停工留薪______個月,在此期間甲方應按照乙方受傷前月工資標準______元/月支付停工留薪期工資,共計人民幣______元。5.護理費:乙方在住院治療期間,需要專人護理,甲方同意按照每天______元的標準支付護理費,共計人民幣______元(護理期限為______天)。6.伙食補助費:根據當地工傷保險政策規定,甲方應支付乙方住院伙食補助費人民幣______元。7.后續治療費:乙方后續可能需要進行康復治療等,經雙方協商,甲方同意一次性支付乙方后續治療費人民幣______元。以上各項賠償費用共計人民幣______元。三、付款方式及期限甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內,將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.甲方有權要求乙方提供真實、有效的工傷相關證明材料,以便辦理工傷賠償手續。2.甲方應按照本協議約定的金額和期限支付乙方工傷賠償款。3.甲方應協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明文件和資料。4.甲方應按照國家法律法規和政策規定,為乙方繳納工傷保險費用,確保乙方享受工傷保險待遇。(二)乙方權利義務1.乙方有權要求甲方按照本協議約定支付工傷賠償款。2.乙方應向甲方如實陳述工傷事故發生的經過和傷情,提供真實、有效的證明材料。3.乙方應積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供相關資料和信息。4.乙方承諾在收到甲方支付的工傷賠償款后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補償費用。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付乙方工傷賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協議約定,未如實陳述工傷事故情況或提供虛假證明材料,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.若乙方違反本協議約定,在收到甲方支付的工傷賠償款后,又就本次工傷事故向甲方主張其他賠償或補償費用的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的____%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):_________
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