工傷墊付協(xié)議合同書范本?甲方（墊付方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受墊方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在工作過程中遭受工傷事故，因治療急需資金，甲方愿意為乙方墊付相關費用。為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、墊付事由及費用范圍1.墊付事由：乙方于[工傷事故發(fā)生日期]在[工作地點]因工作原因發(fā)生工傷事故，導致身體受傷。2.墊付費用范圍：醫(yī)療費用：包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等與工傷治療直接相關的費用。康復費用：因乙方工傷需要進行康復治療所產(chǎn)生的費用，如康復訓練費、康復設備費等。輔助器具費用：根據(jù)乙方工傷情況，為其配備必要的輔助器具所產(chǎn)生的費用，如假肢、輪椅等。住院伙食補助費：按照乙方實際住院天數(shù)，參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準計算的費用。交通、食宿費用：乙方因工傷就醫(yī)、復查等實際發(fā)生的交通費用以及在就醫(yī)期間合理的食宿費用。二、墊付金額及支付方式1.墊付金額：甲方本次為乙方墊付的費用總計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.支付方式：甲方應在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)，將墊付費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷治療相關的真實、有效的病歷、診斷證明、費用清單等資料。有權了解乙方工傷治療的進展情況及費用支出情況。在乙方獲得工傷保險賠償或其他賠償后，有權要求乙方按照本協(xié)議約定返還墊付費用。2.義務按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付墊付費用。對乙方提供的個人信息及相關資料負有保密義務，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方墊付的費用，用于工傷治療。有權要求甲方協(xié)助辦理與工傷賠償相關的手續(xù)，提供必要的證明材料。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及治療情況，提供真實、有效的相關資料。積極配合治療，遵循醫(yī)生的治療建議，合理使用墊付費用，不得將墊付費用挪作他用。在獲得工傷保險賠償或其他賠償后，按照本協(xié)議約定及時向甲方返還墊付費用。四、工傷賠償及返還事宜1.乙方應積極向用人單位或工傷保險機構申請工傷賠償。如乙方獲得工傷保險賠償或其他賠償，應在收到賠償款項后的[x]個工作日內(nèi)，將相當于甲方墊付金額的款項返還給甲方。2.若乙方通過法律訴訟等方式獲得工傷賠償，乙方應在獲得賠償款項后的[x]個工作日內(nèi)，按照本協(xié)議約定扣除甲方墊付費用后，將剩余款項支付給甲方。若乙方獲得的賠償款項不足以支付甲方墊付費用，乙方仍應按照本協(xié)議約定向甲方補足差額部分。3.乙方同意甲方有權在其獲得工傷賠償時，直接從賠償款項中扣除甲方墊付的費用。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付墊付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已墊付費用及相應違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方返還墊付費用，每逾期一日，應按照未返還金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權通過法律途徑追討墊付費用及違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，將墊付費用挪作他用或提供虛假資料，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方立即返還墊付費用及支付相應違約金。乙方應承擔因此給甲方造成的一切損失。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：[簽訂日期]乙方（簽字/蓋章）：__________