全科醫學中的康復醫療全科醫學中的康復醫療全科醫學中的康復醫療什么叫康復？全科醫學中的康復醫療康復醫學的定義1.恢復（recovery）:

一般是指傷殘或疾病后，患者健康水平下降，經過治療或休息后健康狀況又能恢復到病前水平

全科醫學中的康復醫療康復醫學的定義2.康復(rehabilitation):

是指傷殘或疾病后雖然經過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復到病前水平我國習慣地將康復作為疾病后完全“恢復”的同義詞全科醫學中的康復醫療康復的定義1981年WHO醫療康復專家委員會給康復的定義：“康復是指應用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。”迄今為止國際上仍沿用這一定義全科醫學中的康復醫療康復醫學的目的

利用醫學技術和措施，想方設法治療因外傷或疾病而遺留于人體的功能障礙，努力使他們的功能最大限度的復原，使傷殘者能夠和健全人一樣地重新參與社會生活和工作，做到真正意義上的重返社會全科醫學中的康復醫療康復醫學的重要性卒中后進行積極的康復治療:能重新走路和生活自理的患者大約可達90%可恢復一些輕便工作的患者為30%卒中后不進行康復治療:能重新走路和生活自理的患者大約為60%可恢復一些輕便工作的患者為5%全科醫學中的康復醫療康復醫學的重要性以嚴重創傷引起的截癱為例:1950年前截癱的平均存活2.9年1952年后截癱的平均存活5.9年1976年有53%的截癱患者能重返工作崗位1980年有83%的截癱患者能重返工作崗位

全科醫學中的康復醫療什么叫殘疾？全科醫學中的康復醫療殘疾的概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損（impairment）:傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時性也可以是永久性的全科醫學中的康復醫療殘疾的概念失能（disabilities）:源于病損，累及個人生活自理和就業能力，以致獨立生活發生困難。特征是個體能力缺乏或受限全科醫學中的康復醫療殘疾的概念殘障（handicaps）:是由于病損、失能對個體造成的不利條件，導致社會活動受限，影響社會生活，它是病損或失能在文化、社會、經濟和環境方面的后果我國習慣將病損、失能、殘障三者合稱為殘疾全科醫學中的康復醫療殘疾的概念

疾病―病損―失能―殘障全科醫學中的康復醫療殘疾的分類原發性、繼發性全科醫學中的康復醫療原發性殘疾概念

包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾全科醫學中的康復醫療原發性殘疾病因1、因胎兒發育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損近親結婚―先天性聾啞、遺傳性共濟失調妊娠前三個月―先天性心臟病、先天性耳聾

全科醫學中的康復醫療原發性殘疾病因2、藥物致殘:1—5%先天性缺陷與藥物有關激素、化學藥物、抗甲狀腺藥物等存在導致胎兒畸形發育異常的危險性分娩不當（如高位產鉗助產、產程時間延長）可導致腦性癱瘓或不同程度的智力障礙全科醫學中的康復醫療原發性殘疾病因3、因急性脊髓前角灰質炎或營養不良、養護不當、意外創傷等引起畸形、失明、肢體功能障礙是兒童殘疾的常見原因

4、交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾是成人致殘的主要因素

5、慢性病以及老年病全科醫學中的康復醫療繼發性殘疾的病因

可由原發殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風濕關節炎引起的關節攣縮和長期服用皮質類固醇引起的骨質疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等全科醫學中的康復醫療

全科醫生對人的健康與疾病進行全過程、全方面管理，應針對生命各階段采用相應的預防措施，減少殘疾的發生全科醫學中的康復醫療康復的方式有哪兩種？各有何優缺點？全科醫學中的康復醫療康復的方式專業康復（institutebasedrehabilitation，IBR）社區康復或基層康復（communitybasedrehabilitation，CBR）全科醫學中的康復醫療專業康復

是指專業康復技術醫務人員利用較復雜、先進的設備在康復醫學研究所、康復醫學中心、綜合醫院的康復醫學科，進行康復治療全科醫學中的康復醫療專業康復的優點

（1）人才、技術比較集中,能解決復雜疑難的康復問題（2）是培養康復專業人才,同時又是研究發展康復醫學的基地全科醫學中的康復醫療專業康復的缺點

（1）投資多、費用高，不利于節省醫保資源（2）過分專業化，服務面狹窄，患者只能得到短期效果，缺乏長期的康復照顧（3）不利于老年人、殘疾人方便就診全科醫學中的康復醫療社區康復

社區是以家庭為單位、共同生活在一個區域中的人群，他們具有比較相同的文化背景、生活方式和自然環境

全科醫學中的康復醫療社區康復

我國著名社會學家費孝通給社區下的定義:“社區是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里形成一個生活互相關聯的大集體。”

全科醫學中的康復醫療社區康復在《中華人民共和國殘疾人保障法》中對社區康復有明確規定，國家要大力發展社區康復社區康復已納入國家社會經濟發展計劃中，中國殘疾人事業“八五”和“九五”計劃綱要中指出了社區康復工作的任務、目標、主要措施和實施步驟全科醫學中的康復醫療社區康復的優點

康復費用低廉，服務范圍大，就近治療，受益面廣，簡便易行全科醫學中的康復醫療社區康復的優點IBR和CBR是相輔相成的沒有IBR，CBR將缺乏培訓基地，CBR人員得不到規范化學習，康復技術水平無法提高，復雜疑難的問題無法解決沒有CBR，則大多數殘疾者和需要康復者得不到有序的康復計劃和有效的康復措施和指導全科醫學中的康復醫療社區康復中全科醫生的優勢掌握需要康復者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個性化的家庭康復計劃良好的醫患關系和醫患之間的信任感有助于康復措施得到有效執行能做好隨訪、監督、指導工作，恰當處理心理、社會適應等問題，給予心理的有效支持全科醫學中的康復醫療康復醫學中的三級預防一級預防二級預防三級預防全科醫學中的康復醫療一級預防病因預防是社區衛生服務的重點，是全科醫生的重要職責，是從根源上消除減少殘疾發生的最好途徑全科醫學中的康復醫療1、做好計劃生育、優生優育工作2、建立孕產婦保健卡，督促按時產前檢查，對高齡、高危孕產婦實行重點監護，防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預防接種工作，預防傳染病的發生一級預防全科醫學中的康復醫療一級預防4、加強安全意識，重視勞動防護，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業病和工傷發生5、開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發生6、注意精神衛生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導心理健康全科醫學中的康復醫療二級預防

是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預后和轉歸，把握時機合理治療至關重要全科醫學中的康復醫療三級預防是指防止病情惡化，預防并發癥和傷殘積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經受到障礙的功能得到代償，防止發展成嚴重功能障礙，影響生活質量全科醫學中的康復醫療第二節、康復的實施常用康復療法包括：運動療法作業療法言語療法心理療法康復工程全科醫學中的康復醫療什么叫運動療法？運動療法的作用是什么？運動中應該注意哪些問題？全科醫學中的康復醫療一、運動療法

運動療法(Kinesiotherapy,exercisetherapy)，又稱治療訓練(therapeuticexercise)是康復醫療的重要措施之一是一種局部和全身相結合的治療，利用人體肌肉關節的運動，并根據患者的具體情況，以運動處方的形式，在醫生和家屬的指導幫助下，患者自己進行鍛煉的一種方法全科醫學中的康復醫療運動療法簡便易行，徒手或借助一些簡單器械和設備便能進行，可在社區衛生服務中心，也可在家庭中進行，值得推廣全科醫學中的康復醫療運動療法

運動療法能:改善心功能調節呼吸，增加肺活量增進食欲有利于脂肪代謝，膽汁合成與排出減少，減少膽石癥的發生促進腸蠕動的增快，利于糞便排出全科醫學中的康復醫療運動療法運動療法對骨代謝的平衡起了重要作用局部固定不動如骨折后石膏固定可使局部脫鈣，臥床6周以上的患者，尿中排出的鈣量可增加1倍以上截癱、腦血管意外所致的半身不遂的患者，最常見的并發癥是由于骨質脫鈣而造成骨折和尿路結石全科醫學中的康復醫療運動療法營養軟骨使關節周圍肌群結實有力維護關節形態和功能改變人的精神狀態全科醫學中的康復醫療正常活動度主要肢體關節的正常活動度：肘關節：屈90o，前臂呈旋轉中間位，即掌心向內，手位于垂直面腕關節：腕背伸40o~45o，內收15o，相當于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位髖關節：伸直位，防止內外旋膝關節：伸直位，可有20~30%的屈曲踝關節：足底和小腿縱軸至垂直位，即中間位全科醫學中的康復醫療正常活動度

活動可使關節周圍的肌腱、韌帶、結締組織、關節囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結締組織處于一種疏松網狀狀態，限制活動則使疏松變為致密狀態出現纖維化導致關節僵硬。因此傷病后要盡早在醫生的指導下進行被動或主動活動全科醫學中的康復醫療運動療法

剛開始時，動作要輕柔、緩慢、有節律，可逐漸增大活動范圍。美國運動醫學會建議實用標準以不引起疼痛為標準，并建議每次活動10~30s，反復3~5次，每周2~3次

全科醫學中的康復醫療運動療法

病情改善或緩解后，被動運動逐漸向主動運動轉化，并增加一定阻力的活動訓練，注意勿引起肌損傷。如果在訓練中出現速度減慢，幅度下降，顯著的不協調現象或自覺疲乏氣促等應停止全科醫學中的康復醫療靶心率訓練運動量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運動試驗得到個人最高安全心率的70~85%為每次運動中的THR。比如運動試驗得到最高安全心率是160次/分，那么THR應是110~130次/分全科醫學中的康復醫療運動處方包括運動強度、類型、持續時間、頻度，以及運動時需要注意的事項運動處方應根據不同的疾病、不同的病期，并結合病人當時的功能狀態和體能狀況作出相應內容的運動處方全科醫學中的康復醫療運動療法運動量由運動強度、持續時間及頻度三因素構成。這三者之間互相調節，達到平衡骨關節病和神經肌肉疾病為主的病人主要是鍛煉肌力、使關節活動度達到正常范圍為目標臟器疾病的病人可應用靶心率來調節合適的運動量全科醫學中的康復醫療運動中應注意的問題1、運動強度要逐步增加，不要求一次運動即達到要求的強度，但也不能拖延過長時間，一般3~5次內達到比較好。一次運動心率以不超過120~130次/分為適宜2、有感冒、發熱等應暫時停止運動，注意休息3、運動前最好先作10~15分鐘的熱身準備，以免驟然運動引起肌肉關節痙攣全科醫學中的康復醫療運動中應注意的問題4、運動后切勿立即洗澡。洗澡應等出汗基本停止，身體恢復到平時休息狀態方可進行，水溫最好能接近人的體溫5、運動時出現氣急、汗多、疲勞、兩腿沉重等不適反應，應中止運動。同時也提示運動強度可能過大，需修正運動量6、運動時避免穿過緊過小的衣服7、定期檢查訓練效果全科醫學中的康復醫療中醫傳統康復治療二千多年的中醫學積累了許多獨具風格的康復治療方法,被世界所認可中醫具有整體觀念和辨證施治的特點，以達到陰陽平衡、氣血調和全科醫學中的康復醫療中醫傳統康復治療針灸推拿按摩氣功傳統運動療法全科醫學中的康復醫療中醫傳統康復治療——針灸針灸共同作用于經絡系統，使之運行于氣血而營潤全身，其功能通經活絡，活血舒經。現代醫學認為針灸可產生物理性刺激，具有鎮痛、活血、雙向調節人體的功能。安全可靠，靈活簡便擅長治療運動功能損傷的疾患，如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性的扭傷性疼痛全科醫學中的康復醫療能行氣活血，疏通經脈，消除肌肉疲勞，舒緩痙攣，通利關節，調和臟腑，促進新陳代謝臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨關節炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患中醫傳統康復治療——推拿按摩全科醫學中的康復醫療是一種自我身心鍛煉的方法,需要學習養生之道，修生養性，性情平和，順應自然，自我調節，提高免疫，機體康復適用于慢性病和體質虛弱、神經衰弱癥中醫傳統康復治療——氣功全科醫學中的康復醫療

從春秋戰國時的“熊經鳥伸”，華佗的“五禽戲”，唐宋時代的“八段錦”，明代的“太極拳”以及現代的“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善通過運動舒展經脈,使全身氣血恢復正常運行“八段錦”和“練功十八法”旨在增強肌力，活絡關節，適用頸、肩、腰腿痛等中醫傳統康復治療——傳統運動療法全科醫學中的康復醫療重視心理康復

對客觀事物的認識和思維決定人的情緒和行為發生意外時的心理創傷是深刻而又持久的心理治療的目的是改善認知障礙，及時矯正不良情緒和行為，讓患者盡情地宣泄內心深處的痛苦和壓力，給予理解支持，重新點燃希望全科醫學中的康復醫療重視心理康復

建立在良好醫患關系上的彼此信任、尊重和理解，醫者懷有幫助患者的至誠之心，嫻熟的談話技巧，患者才有可能毫無保留地向醫生傾吐心靈深處的痛楚和煩惱全科醫生要細心體察患者的心情、表情和動作，善于引導，千方百計消除郁悶全科醫學中的康復醫療重視心理康復康復的道路艱辛而又漫長，患者常會遇到挫折和困難而氣餒，喪失康復信心，醫護人員要鼓勵、支持他們堅持到底個別談話、康復俱樂部、互動、介紹康復的心得體會、接觸朋友、接觸社會、擺脫孤獨，讓他們看到希望全科醫學中的康復醫療日常生活活動的定義？日常生活活動能力評定的意義？日常生活活動評定的內容？日常生活活動能力的分級？全科醫學中的康復醫療日常生活活動的定義

日常生活活動(activitiesofdailyliving,ADL)是人們為了生活而每天必須進行的，其包含衣、食、住、行、個人衛生以及能獨立地在社區中生活所必需的一系列基本活動全科醫學中的康復醫療日常生活活動能力評定的意義傷殘的程度越大，對日常生活活動能力的影響也越嚴重。如腦卒中半身不遂的患者在準確了解患者各項基本功能狀態的基礎上，給予ADL能力評定，有利于制定個性化的康復目標、康復計劃，評估康復效果全科醫學中的康復醫療日常生活活動評定的內容

日常生活活動能力評定的內容繁多，大致分以下幾類：1、個人生活自理類：洗漱、進食、穿脫衣褲、梳飾、入廁、沐浴等2、軀體活動類：床上活動（體位變換、翻身、坐起等）、身體移動、坐姿平衡、步行、上下樓梯等。用輪椅的患者需包括輪椅活動，對輪椅各部件的掌握及使用輪椅的方法3、室內活動：使用電燈、電話、看電視、看報和雜志、服藥、燒水沏茶、洗菜做飯等4、室外活動：乘車、使用錢幣、采購物品、社區活動、與人交際等全科醫學中的康復醫療日常生活活動能力的分級

日常生活活動能力的分級就是對患者獨立生活能力及功能殘損狀況定出的度量標準，是評估患者日常生活基本功能的定量和定性的指標全科醫學中的康復醫療日常生活活動能力的分級

從內容、可信度、效果度、簡明、實用性等方面來看，目前ADL能力評定常首先選用Barthel指數。其內容比較全面，記分簡便明確，可以敏感反映出病情的變化或成功的進展，適用于作療效觀察和預后判斷的手段全科醫學中的康復醫療Barthel指數Barthel指數是通過進食、洗澡等10項日常活動的獨立程度打分的方法來區分等級的記分為0~100分，100分表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，0分表示功能很差，沒有獨立生活能力，日常生活活動全部依靠他人幫助全科醫學中的康復醫療Barthel指數記分法日常活動項目獨立部分獨立需部分幫助需極大幫助完全不能獨立進食1050洗澡50修飾(包括洗臉刷牙梳頭刮臉）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）用廁（包括拭凈整理衣褲）1050床椅轉移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050全科醫學中的康復醫療Barthel指數Barthel指數記分，將日常生活活動能力分成良、中、差三級：良：大于60分，有輕度功能障礙，部分日常活動能獨立完成，部分需幫助中：41~60分，有中度功能障礙，日常生活活動需要他人極大的幫助才能完成差：40分以下，有重度功能障礙，日常生活大部分不能完成，需要他人照顧全科醫學中的康復醫療日常生活活動能力的評定ADL能力的評定結果，即為患者日常生活基本功能的評估，不同的級別即表明不同的功能水平，級別的變化可以反映經康復訓練后功能的改變。因此醫務人員在作記錄中應盡量客觀，確保評定可靠全科醫學中的康復醫療第三節、常見疾病的康復腦血管意外的康復類風濕關節炎的康復骨性關節炎的康復頸椎病的康復全科醫學中的康復醫療腦卒中

腦卒中是指一組起病急驟的腦部血液循環障礙性疾病，是由于急性腦動脈破裂或栓塞，導致局部或全腦神經功能障礙持續時間超過24h或者死亡，主要包括腦梗死、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血，可單獨或混合存在，也可反復發作全科醫學中的康復醫療腦血栓形成常于安靜狀態下發病大多數無明顯頭痛和嘔吐發病可較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進展,多與腦動脈粥樣硬化有關,也可見于動脈炎、血液病等一般發病后1—2天內意識清楚或輕度障礙有頸內動脈系統和(或)椎—基底動脈系統癥狀和體征腰穿腦脊液一般不含血鑒別診斷困難時,如有條件可做CT或MRI等檢查全科醫學中的康復醫療腦栓塞多為急驟發病多數無前驅癥狀一般意識清楚或有短暫性意識障礙有頸動脈系統和(或)椎—基底動脈系統的癥狀和體征腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細胞可考慮出血性梗死栓子的來源,可分為心源性或非心源性,也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞的表現全科醫學中的康復醫療腦出血好發部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、橋腦、小腦、皮質下白質(即腦葉)、腦室及其他常于體力活動或情緒激動時發病發作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高病情進展迅速,常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶體征多有高血壓病史腰穿腦脊液多含有血且壓力增高腦超聲波檢查多有中波移動鑒別診斷有困難者,若有條件可做CT檢查全科醫學中的康復醫療蛛網膜下腔出血主要為先天性腦動脈瘤破裂、腦血管畸形和腦動脈硬化出血等引起發病急驟常伴劇烈頭痛、嘔吐一般意識清楚或有意識障礙,可伴有精神癥狀多有腦膜刺激征,少數可伴有顱神經及輕偏癱等局灶體征腰穿腦脊液呈血性腦血管造影可幫助明確病因有條件時可進行CT或MRI檢查全科醫學中的康復醫療腦血供變化與后果根據受累血管不同，臨床表現不同：頸內動脈系統：供應大腦半球的前3/5血供，一旦缺血，出現意識障礙（嗜睡或昏迷）、失語、失用、失認、偏癱、偏盲、一側身體感覺障礙、一側視力障礙、癲癇等椎-基底動脈系統：供應大腦半球的后2/5血供，一旦缺血出現眩暈、復視、皮質盲、短暫遺忘綜合癥、面部運動及感覺障礙、偏癱、半身感覺障礙、一側共濟失調、吞咽及構音障礙、緘默、猝倒及閉鎖等全科醫學中的康復醫療腦血供變化與后果

大腦缺血缺氧5分鐘,（正常成年人的平均腦血流量大約為50+/-5ml/100g腦組織）100g腦組織血流量<18~20ml/分時，腦細胞就會出現不可逆壞死,病變的部位就會喪失原有功能全科醫學中的康復醫療腦卒中腦卒中發病率、患病率、死亡率、致殘率、復發率均高,在我國分別為219/10萬、719/10萬、116/10萬及80%、40%1999年我國農村和城市男性35～74歲人群中腦卒中死亡率分別為243/10萬和217/10萬同期美國同年齡段男性人群腦卒中死亡率為41/10萬我國每年新發病例約150萬，平均發病率130－200/10萬

全科醫學中的康復醫療腦血管意外

（cerebralvascularaccident,CVA）對于腦血管意外是否進行康復治療，它的預后是明顯不同的WHO1984年的資料已顯示,腦血管意外經康復治療后第一年末:60%患者可以達到日常生活自理

20%只有在復雜活動中需要幫助

15%需較多幫助僅5%需完全幫助

30%在工作年齡的患者可以恢復工作全科醫學中的康復醫療康復治療

是指對發生中風以后所遺留下的半身不遂、語言障礙等殘疾癥，綜合協調地采用各種有效措施，減輕殘疾和殘疾帶來的后果，使殘疾者的殘存功能和潛在能力在治療后獲得最大的發揮，重返家庭和社會，提高生活質量全科醫學中的康復醫療個性化的康復目標

發生了腦卒中后，過去認為康復治療是“后療法”，即對后遺癥的治療，稱康復治療。現在認識到，康復治療和臨床治療須同時進行全科醫學中的康復醫療腦血管意外

（cerebralvascularaccident,CVA）CVA早期康復CVA中期康復CVA后期康復CVA中醫康復腦血管意外的康復需要全科醫生的參與全科醫學中的康復醫療CVA早期康復

對患者及早采取康復措施，對神經功能、運動功能、日常生活活動能力都有益，并可改善患肢血液流動，促進靜脈與淋巴回流，改善腦供血，降低血粘度，防止腦血栓再形成

全科醫學中的康復醫療CVA早期康復1958年Covalt就主張在腦卒中急性期注意床上的體位，腦溢血發生后5~6天，腦梗死發病后2~3天，就應該積極進行康復治療全科醫學中的康復醫療CVA早期康復

1986年Hages和Carroll認為康復不是在其他方法之后開始而是綜合到整個治療計劃中。他們回顧性研究了發病72小時開始康復和發病4－15天才開始康復的兩組患者，發現前者住院時間短，獨立步行容易，功能獨立水平也明顯地高全科醫學中的康復醫療CVA早期康復

統計資料還證明，在發病后3－7天內開始康復治療所需的康復平均時間為21－55天，而1個月后開始康復治療，所需的平均時間需6個月，因此早期康復對腦卒中患者很重要全科醫學中的康復醫療CVA早期康復

CVA早期給予系統規范的康復治療可以顯著提高癱肢運動功能及日常生活活動能力，減少并發癥已成為共識生命體征平穩，神經系統癥狀體征不再發展后48小時開始早期康復，但要求病人對痛和不適有一定反應，并有一些交流早期康復基本目的是防止關節攣縮，關節活動受限以免嚴重影響康復進程全科醫學中的康復醫療CVA早期康復(1)良肢位擺放：患者上肢應自然下垂，前臂旋前，掌心朝向體側，防止上肢固定于內旋屈曲位。防止下肢外旋位可穿丁字鞋或用枕頭固定(2)練習翻身：床墊軟硬要適中，每2小時翻身1次可防止壓瘡發生。腳跟、肘部、各骨突處要注意保護。定期清潔皮膚，保持皮膚干燥全科醫學中的康復醫療CVA早期康復(3)患肢各關節的被動運動：在開始被動活動前對無力或長期制動的肌群，進行輕揉和輕拍，使之逐漸適應后再活動(4)積極訓練健側以代償患側(5)坐位平衡：可先床頭抬高半臥位逐漸可在床邊坐起足觸及地板，從有背靠到無背靠達到坐位平穩(6)在不引起異常反應的情況下進行肌力鍛煉全科醫學中的康復醫療CVA早期康復一般情況下要求:腦梗死患者在3－4天后達到床上或床邊坐位，2周內可訓練站立腦出血患者也應盡量在2周內達到床邊坐位，4周內達到站立全科醫學中的康復醫療CVA中期康復目的主要是盡可能訓練肌肉關節能夠隨意獨立的活動，提高各關節的協調性，逐漸恢復患者的運動能力要發揮患者主觀能動性，在無痛或患者能耐受的疼痛范圍之內進行最大關節活動限度，完成肢體各關節各肌肉群的被動到主動的訓練，手法輕柔，避免粗暴，輔助力量由大到小，鼓勵患者獨立完成全科醫學中的康復醫療CVA中期康復日常活動中包含了復雜的上肢活動和手的功能，約96.4%的患者手功能在發病后3個月不再有恢復，因此盡量爭取在前三個月最大限度康復手功能手功能和許多精細動作有關，不僅活動要靈活，知覺、感覺、體像感都要良好，才能做好握筆、端碗、拿筷、扣衣鈕等日常生活活動全科醫學中的康復醫療CVA中期康復

將手功能的訓練帶入日常生活中，增加鍛煉興趣，鼓勵運用患肢完成一些可完成的動作全科醫學中的康復醫療CVA中期康復在坐起、移動、站立平衡的基礎上可練習走步先用健腿邁步，然后患腿跟進，家屬可以站在患者身后在雙上臂處保護，按有節律的口令緩慢而行逐漸增加難度，如拿著東西走或和別人說話走，速度也可逐漸加快。可以使用助行架（三足杖、平行杠等）幫助達到平衡全科醫學中的康復醫療CVA后期康復此期患者由于活動范圍增加，但活動能力尚未完全正常，故易出現跌倒等意外應注意防護主要目的在于使患者更加自如地使用患肢，更好地在日常生活中應用通過訓練掌握的技能，提高日常生活活動能力，最大限度地提高生活質量全科醫學中的康復醫療CVA后期康復

進一步鞏固前一階段的訓練，加強手指精細動作的訓練，如打撲克、拿筷子夾菜等。改善步態，促進患側下肢支撐能力和行走能力。盡量獨立進行洗刷、打掃、烹飪等日常生活活動全科醫學中的康復醫療CVA中醫康復

當急性期過后，意識恢復，應不失時機采用多種康復措施，中藥、針灸、按摩推拿等旨在活血化瘀、舒經活絡，促進機體各功能康復全科醫學中的康復醫療CVA中醫康復早期可用中藥湯劑針刺治療可提高療效，若加強針感還可加用電針刺激。早期使用頭針治療不僅方便易行而且療效極為顯著后期適當配合按摩、氣功導引和情志調理，飲食療法全科醫學中的康復醫療康復鍛煉的注意事項

提高病人的積極性嚴格遵守體育運動的基本生理規則（1）經常鍛煉（2）循序漸進（3）個別對待（4）運動與休息交替注意心血管情況全科醫學中的康復醫療腦血管意外的康復需要全科醫生的參與

病情穩定出院后在家庭或社區進行體力、功能、心理各方面的康復。要根據病情嚴重程度、年齡等因素，制定個體化的康復目標。年齡對于制定康復目標有一定影響全科醫學中的康復醫療腦血管意外的康復需要全科醫生的參與全科醫生應與康復專科醫生一起結合病人以往的健康情況、病史以及家庭狀況包括居住和經濟條件、生活習慣、運動愛好等來制定個性化的康復目標全科醫生不僅自己要學習康復技術，還要教會病人及家庭成員如何進行功能鍛煉，并經常隨訪，做好督促、指導工作，發現問題及時解決全科醫學中的康復醫療腦血管意外的康復需要全科醫生的參與要實現CVA康復的目標，需要一個長期的過程。如在生活中出現不良反應或者功能恢復到一定水平階段后出現停滯而喪失信心，以及因害怕而使運動量未達到要求等。這些往往能導致制定的目標中途夭折，計劃無法落實全科醫生應及時消除不良因素，不斷評定康復計劃實施效果和制定下一階段的計劃并作出運動處方的調整全科醫學中的康復醫療腦血管意外的康復需要全科醫生的參與

腦卒中病人的康復不僅需要自身的努力，還需要家庭成員的支持。全科醫生應該積極調動患者的積極性和家庭成員的支持，為病人創造一種適應康復的環境全科醫學中的康復醫療類風濕性關節炎的康復類風濕性關節炎是一種以關節炎為主要的慢性全身炎癥性疾病全科醫學中的康復醫療臨床表現我國發病率1.6%，男女比為1：4.5病變常呈對稱性，主要侵犯小關節，如近端指間關節、掌指關節、腕關節等關節軟骨和骨組織受破壞，關節強直畸形，致殘率較高全科醫學中的康復醫療類風濕性關節炎的診斷標準（1978）早晨關節僵硬至少1小時（≥6周）3個以上關節腫脹（≥6周）手掌指關節和近端指間關節腫脹（≥6周）對稱性關節腫脹手X線改變皮下結節類風濕因子陽性如果具備4項即可確診全科醫學中的康復醫療康復治療

目的：緩解疼痛維持或恢復關節功能防止發生關節功能障礙和畸形保持日常生活活動能力的獨立性全科醫學中的康復醫療康復治療急性期亞急性期慢性期全科醫學中的康復醫療急性期目的：減輕疾病癥狀，改善全身健康狀況治療：臥床休息藥物治療夾板固定受累關節的輕微活動全科醫學中的康復醫療夾板固定目的：消炎止痛、保護關節、減輕關節攣縮每天卸下1次，適當活動訓練，預防關節僵硬、肌肉萎縮一般不超過3周全科醫學中的康復醫療亞急性期目的：維持全身健康狀況，防止疾病加劇及糾正畸形治療：臥床休息時間逐漸減少夾板在白天的固定時間逐漸減少進行主動加助動訓練，逐漸增加訓練時間和次數，練習站立平衡，在他人或器具幫助下練習走步鼓勵患者盡量生活自理，創造適宜環境全科醫學中的康復醫療慢性期目的：緩解肌肉痙攣和疼痛，改善關節及其周圍組織血液循環，預防關節和肢體的攣縮畸形治療：練習前熱療增加關節活動范圍訓練練習控制關節運動的肌肉力量全科醫學中的康復醫療慢性期注意：保護關節保證正確體位保持關節正常的對位對線避免同一姿勢長時間負重有急性疼痛時關節不應負荷或活動使用合適的輔助器，減輕或消除病變關節的重力盡量在最適合的體位下進行工作和日常生活活動全科醫學中的康復醫療類風濕關節炎功能障礙嚴重程度的評定Fries功能障礙調查表穿衣化妝項3

衛生項4

起立項1

上肢上舉項2

進餐項2

抓項2

步行項1

活動項2

每項動作“無困難”0分，“需要幫助”2分，“不能完成”3分，分數越高說明功能障礙越厲害全科醫學中的康復醫療骨性關節炎的康復多見于50歲以后，女多于男非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱退行性關節病或增生性關節炎病理表現為關節軟骨變性及軟骨下骨質病變，骨端硬化和周圍骨贅形成，最終出現滑膜、關節囊的瘢痕化，鄰近肌肉萎縮全科醫學中的康復醫療骨性關節炎的臨床表現起病緩慢，反復發作，逐漸加重晨起或久坐后關節僵硬、酸痛，活動后減輕過度活動或改變姿勢時出現活動受限膝、髖關節受累最常見，局部無腫脹，可有輕壓痛，活動時骨摩擦音晚期不發生關節強直全科醫學中的康復醫療康復治療目的：改善關節活動度，緩解疼痛，防止肌肉萎縮及關節粘連，最大限度地保持關節功能，維持日常生活、工作的能力全科醫學中的康復醫療康復治療急性發作關節腫痛嚴重時，限制關節活動量或臥床休息（體力活動限制在關節能耐受的范圍內）物理治療運動療法全科醫學中的康復醫療健康教育加強社區中老年人對疾病的認識加強社區中老年人的自我保健意識積極動員中老年人參加體育運動全科醫學中的康復醫療老年人康復治療全科醫學中的康復醫療老年人康復治療的特征目前我國人口老齡化的趨勢增長較快，如上海現有60歲以上的老年人236萬，占上海總人口18%，是最早進入老齡化的城市2000年我國60歲以上的老年人口已達1.3億，超過總人口的10%估計2030年老年人將達到總人口的20%全科醫學中的康復醫療老年人康復治療的特征

老年人主要生活在社區，是社區衛生服務的重點人群。由于老年人全身各系統全面生理性退化，人體免疫功能逐漸下降，因此患慢性病多，致殘率高，因此解決“病而不殘，傷而不殘，殘而不廢”的康復醫學，在老年病患者越來越受到關注全科醫學中的康復醫療老年人