常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目

基本表格及用表說(shuō)明

JSTRI江蘇燕寧工程咨詢有限公司

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程（JL-1合同段）監(jiān)理組

二OO九年八月

前言

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目基本表格是按照交通部《公路工

程施工監(jiān)理規(guī)范》、《公路工程國(guó)內(nèi)招標(biāo)文件范本》、《常熟市農(nóng)村公路黑

色化改善工程項(xiàng)目招標(biāo)文件項(xiàng)目專用本》和《公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》

并參照《江蘇省高速公路工程項(xiàng)目基本表格及用表說(shuō)明》編制而成。使用

時(shí)要按表格要求的項(xiàng)目?jī)?nèi)容認(rèn)真填寫完整，字跡要求清楚工整，用黑墨水

筆或藍(lán)黑墨水筆填寫。由于定稿時(shí)間倉(cāng)促，在用表過程中，若發(fā)覺表格中

的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)（試）驗(yàn)規(guī)程與中華人民共和國(guó)交通部發(fā)布的有關(guān)規(guī)范和

測(cè)（試）驗(yàn)規(guī)程以及與常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目招標(biāo)文件的有

關(guān)條款要求不一致時(shí)，應(yīng)執(zhí)行交通部發(fā)布的規(guī)范和測(cè)（試）驗(yàn)規(guī)程以及常熟

市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目招標(biāo)文件中相關(guān)條款的規(guī)定，并請(qǐng)將使用

過程中存在的問題，及時(shí)函告我監(jiān)理組，以便及時(shí)更正或補(bǔ)充。

總目錄

一、常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目監(jiān)理文書簽批程序

二、承包人用表（編號(hào)A）

三、監(jiān)理工程師用表（編號(hào)B）

四、道路工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C—1）

五、橋梁工程質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C—2）

六、交通工程設(shè)施項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)單（編號(hào)C—3）

七、1、試驗(yàn)測(cè)量記錄表（編號(hào)D）

2、試驗(yàn)用表

八、財(cái)務(wù)支付月報(bào)（編號(hào)E）

九、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（編號(hào)H）

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目監(jiān)理文書簽批程序

表一

報(bào)送范疇備

份

注

編號(hào)名稱駐地監(jiān)理業(yè)主承包

總監(jiān)數(shù)

工程師代表人

A—1施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表O?O△4

A—2動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表OO?△4

A—3施工技術(shù)方案報(bào)審表O?△4

A—4施工放樣報(bào)驗(yàn)單*O△3

A—5建筑材料報(bào)驗(yàn)單*0△3

A—6進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單?O△3

A—7分包申請(qǐng)OO?△4

A—8工程開工申請(qǐng)單。或??或。△3

A—9承包人每旬工作計(jì)劃??0△3

A—10中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單*O△3

A—11工程報(bào)驗(yàn)單*O△3

A—12合同外工程單價(jià)申報(bào)表OO*△4

A—13計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表OO?△4

A—14材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表OO?△4

A—15工程計(jì)量表OO△4

A—16計(jì)量支付數(shù)量匯總表OO△5

A—17合同工程月計(jì)量申報(bào)表OO△4

A—18合同外工程月計(jì)量申報(bào)表OO△4

A—19計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表OO△4

索賠申報(bào)表OO?△5

A—20

重大索賠申報(bào)表OO?5

A—21復(fù)工申請(qǐng)O?△4

設(shè)計(jì)變更報(bào)審表（一樣變更）OO?△5

A—22

設(shè)計(jì)變更報(bào)審表（重大變更）OO?△5

事故報(bào)告單O*O△4

A-23

重大事故報(bào)告單OO*△4

A—24延長(zhǎng)工期申報(bào)表OO?△4

A—25竣工報(bào)驗(yàn)單O?△4

A—26缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單O?O△4

?或

A—27承包人申報(bào)表（通用）?或O。或?△4

0

A—28合同內(nèi)工程單價(jià)申報(bào)表OO*△4

A-29首件工程認(rèn)可申請(qǐng)表O?*△4

說(shuō)明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師;

2、表中符號(hào)：△—發(fā)件，O—審查，?一審批，。一報(bào)備，□—收件

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目監(jiān)理文書簽批程序

表二

報(bào)送范疇

編號(hào)備注

名稱駐地監(jiān)理業(yè)主承包份數(shù)

總監(jiān)

工程師代表人

。或

B—1監(jiān)理工程師通知（通用）A□3

△

?或

B—2合同外工程通知單A*□4

△

B—3計(jì)日工通知單A?□3

設(shè)計(jì)變更通知（一樣變更）A*□3

B—4

設(shè)計(jì)變更通知（重大變更）A*□3

B—5工程檢驗(yàn)認(rèn)可書△0□4

B—6移交證書△o□4報(bào)業(yè)主一份

B—7缺陷責(zé)任期終止證書△0□4

索賠審批表□△?□4

B—8

重大索賠審批表□△?□4

工程暫時(shí)停工指令△o□4

B9

重大工程暫時(shí)停工指令A(yù)?0□4

B—10復(fù)工指令△?□4

B—11現(xiàn)場(chǎng)指令△□3駐地監(jiān)理簽發(fā)

B—12工地指不△o□3駐地監(jiān)理簽發(fā)

變更指令（一樣變更）A?□4

B—13

變更指令（重大變更）△?□4

B—14工程監(jiān)理報(bào)告單A02駐地監(jiān)理簽發(fā)

E—1工程進(jìn)度表Oo△5

E—2中期月支付證書Oo?A5

E—3付款申請(qǐng)oo*A5

E—4清單支付月報(bào)表ooA5

E—5計(jì)日工支付報(bào)表?oA5

E—6工程變更一覽表?o△5

E—7合同材料價(jià)格調(diào)整費(fèi)匯總表?oA5

E—8單價(jià)變更一覽表*oA5

E—9合同材料月底到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量表?o△5

E—10合同人工及主要設(shè)備報(bào)表*0A5

E—11扣回開工預(yù)付款一覽表?o△5

E—12扣回材料預(yù)付款一覽表?oA5

E—13中間計(jì)量表?oA5

E—14中間計(jì)量支付匯總表?oA5

說(shuō)明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師

2、表中符號(hào)：△—發(fā)件，O—審查，?一審批，O—報(bào)備，□—收件

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目

承包人用表

（編號(hào)A）

目錄

1、用表說(shuō)明

2、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表.............................................................A-1

3、動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表..........................................................A-2

4、施工技術(shù)方案報(bào)審表.............................................................A-3

5、施工放樣報(bào)驗(yàn)單..................................................................A-4

6、建筑材料報(bào)驗(yàn)單..................................................................A-5

7、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單..................................................................A-6

8、分包申請(qǐng).........................................................................A-7

9、工程開工申請(qǐng)單..................................................................A-8

10、承包人每周工作計(jì)戈I..................................................................................................A—9

11、中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單..............................................................A-10

12、工程報(bào)驗(yàn)單...................................................................A-11

13、合同外工程單價(jià)申報(bào)表.........................................................A-12

14、計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表..............................................................A-13

15、材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表............................................................A-14

16、工程計(jì)量表....................................................................A-15

17、計(jì)量支付數(shù)量匯總表..........................................................A-16

18、合同工程月計(jì)量申報(bào)表.......................................................A-17

19、合同外工程月計(jì)量申報(bào)表......................................................A-18

20、計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表............................................................A-19

21、索賠申報(bào)表......................................................................A-20

22、復(fù)工申請(qǐng)........................................................................A-21

23、設(shè)計(jì)變更報(bào)審表.................................................................A-22

24、事故報(bào)告單......................................................................A-23

25、延長(zhǎng)工期申報(bào)表.................................................................A-24

26、竣工報(bào)驗(yàn)單......................................................................A-25

27、缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單.....................................................A-26

28、承包人申報(bào)表（通用）............................................................A-27

29、合同內(nèi)工程單價(jià)申報(bào)表............................................................A-28

30、首件工程認(rèn)可申報(bào)表..............................................................A-29

承包人用表說(shuō)明

1、A—1施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

按合同條款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的28天內(nèi)應(yīng)提交工程的實(shí)施性總體施工組

織設(shè)計(jì)，由總監(jiān)理工程師審批。報(bào)審表由承包人報(bào)給駐地監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)理工

程師批準(zhǔn)，業(yè)主單位審查。

2、A—2動(dòng)員預(yù)付款申請(qǐng)表

此表由承包人按合同條款填寫，報(bào)總監(jiān)理工程師審批后，由業(yè)主代表支付，并作

為支付憑證。

3、A—3施工技術(shù)方案報(bào)審表

技術(shù)方案包括特別技術(shù)處理和特別工藝方案等，其報(bào)審范疇是：a.招標(biāo)文件“技

術(shù)規(guī)范”中沒有作出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。

由駐地監(jiān)理工程師審查，總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)。

4、A—4施工放樣報(bào)驗(yàn)單

每項(xiàng)工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測(cè)量放樣的結(jié)果報(bào)駐地監(jiān)

理工程師驗(yàn)證，以至發(fā)覺差錯(cuò)得到糾正。

5、A—5建筑材料報(bào)驗(yàn)單

進(jìn)場(chǎng)前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3,37.4款規(guī)

定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時(shí)報(bào)驗(yàn)，由駐地監(jiān)理工程師檢查測(cè)試后，簽署證明。

未經(jīng)檢驗(yàn)合格的建筑材料不準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)和在本工程上使用。

6、A—6進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單

某項(xiàng)工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進(jìn)場(chǎng)設(shè)

備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報(bào)驗(yàn)，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要

求進(jìn)行查驗(yàn)，對(duì)不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補(bǔ)充，直至監(jiān)理工程

師中意為止。

7、A—7分包申請(qǐng)

承包人在施工期間的分包申請(qǐng)應(yīng)符合合同要求中的有關(guān)規(guī)定。此表承包人提出舉

薦意見一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師審查，業(yè)主批準(zhǔn)后，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。

8、A—8工程開工申請(qǐng)單

承包人在做好單位工程的開工準(zhǔn)備后，應(yīng)提出單位工程開工申請(qǐng)，經(jīng)駐地監(jiān)理工

程師審查，報(bào)總監(jiān)審批；對(duì)于承包人提出的分部工程和分項(xiàng)工程的開工申請(qǐng)，由駐地

監(jiān)理工程師審批，并報(bào)備總監(jiān)理工程師。（為減少工作量，實(shí)際施工工藝相似的分項(xiàng)工

程的開工申請(qǐng)可以合并申請(qǐng)，但要詳細(xì)說(shuō)明各個(gè)分項(xiàng)工程施工的具體內(nèi)容和特別性）

9、A—9承包人每周工作計(jì)劃

承包人必須在每五下午向駐地監(jiān)理工程師報(bào)告下一周的工作計(jì)劃，以便監(jiān)理安排

工作和隨時(shí)把握工程進(jìn)度計(jì)劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時(shí)內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填

寫一式三份，批準(zhǔn)后退承包人一份，報(bào)備總監(jiān)理工程師。

10、A—10中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單

承包人在某道工序、隱藏工程或某一重要部位完成以后，必須按合同要求中的一

樣條件和特別條件第38.1款，報(bào)駐地監(jiān)理工程師檢驗(yàn)合格后方能進(jìn)入下一道工序或連

續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對(duì)此的審查結(jié)果將作為工程驗(yàn)收的依據(jù)。此表由承包人填報(bào),

一式三份，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)后，報(bào)備總監(jiān)理工程師，退承包人一份。

11、A—11工程報(bào)驗(yàn)單

承包人自檢合格的單項(xiàng)工程或根據(jù)工程量清單項(xiàng)目可以計(jì)量的某一部分工程完工

后，以本表報(bào)驗(yàn)，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗(yàn)后，合格工程簽發(fā)工程認(rèn)可書，不合格工程

則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。

12、A—12合同外工程單價(jià)申報(bào)表

13、A—13計(jì)日工單價(jià)申報(bào)表

以上兩表是在投標(biāo)書中沒有填報(bào)單價(jià)時(shí)由承包人按合同要求規(guī)定申報(bào)，駐地監(jiān)理

工程師測(cè)算后簽署意見，總監(jiān)理工程師審查，報(bào)業(yè)主代表批準(zhǔn)，承包人按業(yè)主代表最

后核準(zhǔn)的單價(jià)執(zhí)行。

14、A—14材料價(jià)格調(diào)整申報(bào)表

如果根據(jù)合同專用條款規(guī)定，當(dāng)鋼材、水泥、柴油發(fā)生政策性調(diào)價(jià)時(shí)，承包人必

須儲(chǔ)存有關(guān)原始資料，在每月支付前提出申報(bào)，由駐地監(jiān)理工程師審查有關(guān)資料簽署

證明，總監(jiān)工程師審核，報(bào)業(yè)主代表批準(zhǔn)，作為申報(bào)付款依據(jù)。

15、A—15工程計(jì)量表

承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的《中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單》或《工程檢驗(yàn)認(rèn)可書》

后，通知監(jiān)理組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)計(jì)量，按本表填寫，報(bào)駐地監(jiān)理審查、總監(jiān)批準(zhǔn)。此表作為

月計(jì)量支付的依據(jù)。

16、A—16計(jì)量支付數(shù)量匯總表

承包人根據(jù)每月的合同工程計(jì)量表，按本表進(jìn)行匯總，報(bào)駐地監(jiān)理工程師審批，

作為合同工程月計(jì)量申報(bào)的附件。

17、A—17合同工程月計(jì)量申報(bào)表

18、A—18合同外工程月計(jì)量申報(bào)表

19、A—19計(jì)日工月計(jì)量申報(bào)表

以上三表承包人在每月規(guī)定時(shí)間（26-28日）根據(jù)實(shí)際完成的合格工程項(xiàng)目和數(shù)

量申報(bào)。由計(jì)量監(jiān)理工程師查對(duì)，核實(shí)后簽署確認(rèn)，作為本期申請(qǐng)付款的依據(jù)。

20、A—20索賠申報(bào)表

承包人根據(jù)合同條款認(rèn)為有理由的，在與索賠有關(guān)情形發(fā)生28天內(nèi)提出，由總監(jiān)

批準(zhǔn)，重大索賠由業(yè)主代表批準(zhǔn)。索賠包括金額和工期的索賠。

21、A-21復(fù)工申請(qǐng)

本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復(fù)工申請(qǐng)，由承包人根據(jù)合同要求40.3款

規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師在認(rèn)為復(fù)工條件具備時(shí)批準(zhǔn)，并簽發(fā)復(fù)工指令。

22、A—22設(shè)計(jì)變更報(bào)審表

本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對(duì)工程的某部分提出變更要求，

報(bào)總監(jiān)理工程師，由業(yè)主代表簽發(fā)變更令。

23、A—23事故報(bào)告單

在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用

最快的方式報(bào)告總監(jiān)理工程師，同時(shí)采取必須的應(yīng)急措施，并報(bào)送《事故報(bào)告單》二

份，事后應(yīng)立刻組織調(diào)查事故原因，對(duì)事故進(jìn)行認(rèn)真處理，并提出詳細(xì)的事故報(bào)告和

今后的安全防范措施報(bào)總監(jiān)理工程師。

24、A—24延長(zhǎng)工期申報(bào)表

承包人根據(jù)合同條款規(guī)定認(rèn)為有理由時(shí)，在和延期有關(guān)的情形發(fā)生28天內(nèi)提出，

報(bào)送總監(jiān)理工程師、業(yè)主批準(zhǔn)。

25、A—25竣工報(bào)驗(yàn)單

承包人在對(duì)完成工程自檢合格的前提下報(bào)驗(yàn)，總監(jiān)理工程師進(jìn)行復(fù)查認(rèn)為已符合

合同要求后報(bào)總監(jiān)工程師批準(zhǔn)，簽發(fā)移交證書，對(duì)未完工程及缺陷修補(bǔ)要限期完成，

批準(zhǔn)進(jìn)入缺陷責(zé)任期。

26、A—26缺陷責(zé)任期終止工程報(bào)驗(yàn)單

缺陷責(zé)任期終止時(shí)，由承包人提出報(bào)驗(yàn)，經(jīng)總監(jiān)理工程師查驗(yàn)合格后，簽發(fā)缺陷

責(zé)任期終止證書，報(bào)備業(yè)主代表。此件作為完成合同工程全部項(xiàng)目的通知，是最終結(jié)

算的依據(jù)。

27、A—27承包人申報(bào)表（通用）

本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理

工程師提出的申請(qǐng)、報(bào)審、報(bào)批、請(qǐng)示、申報(bào)和報(bào)告等，重要事項(xiàng)須報(bào)業(yè)主審批。

28、A—28合同內(nèi)單價(jià)申報(bào)表

本表適用于合同合同圖紙范疇內(nèi)的工程單價(jià)申報(bào)。

29、A—29首件工程認(rèn)可申報(bào)表

承包人根據(jù)“首件工程認(rèn)可制定的實(shí)施辦法”，在完成首件工程經(jīng)自評(píng)后申報(bào)，經(jīng)

駐地監(jiān)理復(fù)評(píng)，總監(jiān)理工程師及業(yè)主代表終評(píng)認(rèn)可后方可批量生產(chǎn)。

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)002

施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

A-1

致（總監(jiān)理工程師）馮慶文先生：

現(xiàn)報(bào)上常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程辛羊線項(xiàng)目的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件,請(qǐng)予

審查和批準(zhǔn)。

附件：1、施工組織計(jì)劃、CPM網(wǎng)絡(luò)圖/條形圖

2、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間

3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)計(jì)劃、資源的安排

4、資金流動(dòng)計(jì)劃

5、項(xiàng)目治理組織設(shè)置及人員分工

6、施工安排和方法總說(shuō)明

7、質(zhì)量控制方法和手段

8、重點(diǎn)工程施工措施

承包人：2010年5月20日

駐地監(jiān)理工程師審查意見：

口同意□修改后再報(bào)口不同意

駐地監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師審批意見：

□同意□修改后再報(bào)口不同意

總監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主代表審查意見：

口同意□修改后再報(bào)口不同意

業(yè)主代表：年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程（車鄧線）項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)001

動(dòng)員預(yù)付款支付申請(qǐng)表

A-2

致（總監(jiān)理工程師）馮慶文先生：

我們已向業(yè)主提交了經(jīng)過認(rèn)可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款規(guī)定，我們

申請(qǐng)支付開工預(yù)付款總額的10%的預(yù)付4,138,148元,請(qǐng)予審核批準(zhǔn)。

附件：1、履約保函

2、預(yù)付款保函

3、投標(biāo)書附件

承包人：年月日

總監(jiān)理工程師意見：

經(jīng)審核，同意支付開工預(yù)付款_—uo

總監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主代表：年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程線項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)010

施工技術(shù)方案報(bào)審表

A—3

致（總監(jiān)理工程師）馮慶文先生：

現(xiàn)報(bào)上常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程線工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說(shuō)明和圖表見

附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。

附件：技術(shù)、工藝方案說(shuō)明和圖表。

承包人：2009年12月23日

駐地監(jiān)理工程師審查意見：

口同意□修改后再報(bào)口不同意

駐地監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師審定意見：

□同意□修改后再報(bào)口不同意

總監(jiān)理工程師：年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)002

施工放樣報(bào)驗(yàn)單

A—4

致（測(cè)量監(jiān)理工程師）高長(zhǎng)海先生:

根據(jù)合同要求，我們已完成常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程車鄧線項(xiàng)目

（起訖樁號(hào)或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。

附件：1、測(cè)量及放樣資料

2、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情形及一覽表

3、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖

承包人：年月日

樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注

K0+080—K8+262.1水準(zhǔn)點(diǎn)加密

監(jiān)理查驗(yàn)結(jié)果：

測(cè)量員：年月日

測(cè)量監(jiān)理工程師意見:

□合格□糾正差錯(cuò)后再報(bào)□糾正差錯(cuò)后合格

測(cè)量監(jiān)理工程師：年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程海陳線項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)006

建筑材料報(bào)驗(yàn)單

A-5

致（試驗(yàn)監(jiān)理工程師）章新元先生:

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程董徐線項(xiàng)目下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范

要求，報(bào)請(qǐng)驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)。

附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書

2、材料自檢試驗(yàn)報(bào)告

承包人：2009年10月5H

材料名稱鋼筋

材料來(lái)源、產(chǎn)地江蘇沙鋼

材料規(guī)格巾14

用在何工程或部位板塊修補(bǔ)

本批材料數(shù)量1.7t

現(xiàn)場(chǎng)

承

隨機(jī)

包

人1組

的

試2009.9.23

驗(yàn)

2009.9.23

試驗(yàn)結(jié)果合格

估量材料進(jìn)場(chǎng)日期已進(jìn)場(chǎng)

致（承包人）：

我證明上述材料的取樣、試驗(yàn)等是符令不符合合同要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗(yàn)的結(jié)果

表明這些材料符的不■符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不■可以進(jìn)場(chǎng)，在指定工程部位上使用。

試驗(yàn)監(jiān)理工程師:年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善海陳線工程項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)

進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單

A—6

致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師）鞠曉東先生:

下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予在常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工

程海陳線瀝青上面層工程中使用o

承包人：2010年3月10日

設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況擬用何處備注

見附表

附件：機(jī)械設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、進(jìn)場(chǎng)日期等個(gè)。

致（承包人）______________：以上設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn)

1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備：_____________________________________

（準(zhǔn)予進(jìn)場(chǎng)的設(shè)備）

2、性能不符合施工要求的設(shè)備：____________________________________________

（由承包人更換后再報(bào)的設(shè)備）

3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備：________________________________________________

（由承包人補(bǔ)充的設(shè)備）

道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師：年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)001

分包申請(qǐng)

A-7

致（總監(jiān)理工程師）鞠曉東先生:

我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項(xiàng)分包工程的單位是有體會(huì)的、有能力勝任的，

并且保證將按合同文件的規(guī)定進(jìn)行。

附件：1、分包單位資質(zhì)、體會(huì)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù)

2、主要人員經(jīng)歷等資料

承包人：2009年9月1日

分包單位名稱：詳見附件分包人：

占合同

項(xiàng)目號(hào)分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額

價(jià)的％

詳見附件

合計(jì)

分包工程開工日期：分包工程估量竣工日期：

駐地監(jiān)理工程師建議：總監(jiān)理工程師審批確認(rèn)：

批準(zhǔn)分包：口批準(zhǔn)分包：口

不準(zhǔn)分包：口不準(zhǔn)分包：口

駐地監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：

年月日年月日

業(yè)主代表審批意見：

業(yè)主代表：年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程海陳線項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位江蘇燕寧工程咨詢有限公司編號(hào)009

工程開工申請(qǐng)單

A—8

致（總監(jiān)理工程師）鞠曉東先生:

根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程海陳線水穩(wěn)基層（配

合比參照常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程沙洞線水穩(wěn)配合比）開工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)

要求該項(xiàng)工程正式開工，請(qǐng)予批準(zhǔn)。

計(jì)劃開工日期：2009.12.5________________

計(jì)劃竣工日期：2009.12.28________________________

本項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人姓名：姚宇

附件：1、施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

2、施工技術(shù)方案報(bào)審表

3、施工放樣報(bào)驗(yàn)單

4、建筑材料報(bào)驗(yàn)單

5、進(jìn)場(chǎng)設(shè)備報(bào)驗(yàn)單

6、分項(xiàng)工程月進(jìn)度計(jì)劃

承包人：2009年12月4日

道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗(yàn)工程師意見測(cè)量工程師意見

同意開工口同意開工□同意開工口

不同意開工口不同意開工口不同意開工口

簽字：簽字：簽字：

年月日F月日年月日

駐地監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師意見

本項(xiàng)工程可以/不可以開工可以開工/不可以開工

簽字：簽字：

年月日年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目

承包單位合同號(hào)

監(jiān)理單位編號(hào)

承包人每周工作計(jì)劃

A-9

致（駐地監(jiān)理工程師）_____________:

現(xiàn)報(bào)上分項(xiàng)工程_____________________________________________的______月日

至____月一日施工安排，請(qǐng)批準(zhǔn)。

承包人：年月日

計(jì)劃施工項(xiàng)目要求監(jiān)理安排

施工項(xiàng)目說(shuō)明

樁號(hào)部位檢查試驗(yàn)測(cè)量

上述計(jì)劃滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求/不滿足總的施工進(jìn)度計(jì)劃要求,可以按此計(jì)劃/

不可以按此計(jì)劃施工,需按總進(jìn)度計(jì)劃修改。

口同意□修改后再報(bào)口不同意

駐地監(jiān)理工程師：年月日

常熟市冶壓線（尚湖鎮(zhèn)區(qū)?壓路機(jī)段）改造工程項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位蘇州市路達(dá)工程監(jiān)理咨詢有限公司編號(hào)

中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單

A-10

致（駐地監(jiān)理工程師）王章遷先生:

下列作業(yè)已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。

附件：現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件

工程項(xiàng)目

要求到現(xiàn)場(chǎng)

檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容備注

檢驗(yàn)時(shí)間

承包人：年月日

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見：

道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師

簽字：簽字：簽字：

年月日年月日年月日

以上工作內(nèi)容按要求檢驗(yàn)合格I不合格,可以/不可以連續(xù)進(jìn)行o

駐地監(jiān)理工程師:年月日

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目

承包單位合同號(hào)

監(jiān)理單位編號(hào)

工程報(bào)驗(yàn)單

A-11

致（駐地監(jiān)理工程師）______________:

按合同規(guī)定和要求，已完成________________________________________________

并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。

附件：中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單

承包人：年月日

查驗(yàn)結(jié)果（監(jiān)理抽檢）：

查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備注

附件：查驗(yàn)資料。

監(jiān)理組檢查員：年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

駐地監(jiān)理工程師：年月日

注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書。

常熟市農(nóng)村公路黑色化改善工程項(xiàng)目

承包單位常熟路橋工程有限公司合同號(hào)

監(jiān)理單位江蘇燕寧工程咨詢有限公司編號(hào)

合同外工程單價(jià)申報(bào)表

A-12

致（總監(jiān)理工程師/業(yè)主代表）：鞠曉東先生

根據(jù)第________號(hào)變更令增加的合同外工程，除合同中已經(jīng)有單價(jià)的項(xiàng)目參照合同執(zhí)行外，對(duì)

下列項(xiàng)目?jī)?nèi)容采用申請(qǐng)的單價(jià)，請(qǐng)審核批準(zhǔn)。

附件：工程單價(jià)運(yùn)算表、運(yùn)算依據(jù)及說(shuō)明。

承包人：年月日

單承包人駐地監(jiān)理工程總監(jiān)理工程師業(yè)主代表

項(xiàng)目號(hào)項(xiàng)目名稱位

申報(bào)單價(jià)師審核單價(jià)審核單價(jià)核準(zhǔn)單價(jià)

厚20cme35碎

311-1-a-l板（董徐線、海m2146.67

陳線、何支線）

M10砂漿（董

316-1-c徐線）m3