廣西地方標準《養老機構認知障礙癥照護服務規范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據廣西壯族自治區市場監督管理局《關于下達2019年第四批廣西地方標準制定項目計劃的通知》（桂市監函〔2019〕2106號）文件精神，由桂林市市場監督管理局提出，桂林夕陽紅養老中心等起草的廣西地方標準《養老機構認知障礙癥照護服務規范》。二、項目背景及目的意義據國家統計局數據，截至2018年底，我國60歲及以上老人已高達近2.5億人，占全國總人口的18%。我國用20多年時間走完了西方國家上百年走完的人口老齡化歷程，目前正進入老齡化快速發展階段，每年遞增速度達3.2%以上。面對如此龐大的數字，國家高度重視，國務院辦公廳印發了《關于推進養老服務發展的意見》，提出28條具體舉措，直指為養老服務打通“堵點”、消除“痛點”。但在養老服務中有一類老人的照護服務卻是一塊難以消除的“痛點”，那就是認知障礙癥老人，也就是俗話說的“癡呆老人”。自治區黨委、人民政府歷來高度重視老年人權益保障工作。“十二五”期間，自治區黨委、政府先后出臺《廣西壯族自治區創新農村養老服務體系建設工作方案》、《廣西壯族自治區人民政府關于促進養老服務業加快發展的實施意見》（桂政發〔2014〕58號）、《廣西壯族自治區人民政府關于建設養老服務業綜合改革試驗區的意見》（桂政發〔2015〕33號）；等一系列政策文件，為老齡事業發展提供強力的政策支撐。為貫徹黨中央積極應對人口老齡化的戰略部署，2016年又相繼印發了《廣西養老服務業綜合改革試驗區規劃（2016—2020年）》、《廣西壯族自治區養老設施公建民營實施辦法(試行)》、《廣西壯族自治區實施<中華人民共和國老年人權益保障法>辦法》，為實現老年人“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”提供了法制保障。認知障礙是指包括癡呆與輕度認知障礙的一組綜合癥，最常見的是阿爾茨海默病。認知功能障礙常出現記憶力、理解力、執行力等功能下降，空間定位定向能力障礙，如出門后記不住家庭住址。嚴重者可發展為癡呆，如老年性癡呆、血管性癡呆，患者生活自理能力完全喪失，可見吃飯、如廁、自身活動均不可獨自完成，需家人或他人輔助進行。對于患者本人而言可能會出現脾氣、個性、性格的改變。對于親屬而言，由于認知功能障礙的患者自制力、生活自理能力都是呈一個下降的過程，照料者需要面臨的心理負擔、體力負擔、經濟負擔都比較重。《世界阿爾茨海默病報告》顯示，全球約有4680萬名阿爾茨海默病患者，預計每20年患病人數將翻一倍，到2030年將達到7470萬人，2050年更將突破1.3億人。隨著人口老齡化程度加劇，我國阿爾茨海默病患者已超過1000萬，居世界首位，并且每年以30萬以上的新發病例快速增長。在養老機構方面，我國養老機構主要服務于一般老年人，而結合醫學或疾病的專業細分化不強，專門針對癡呆老人的養老機構極少。加上老年癡呆癥特有的病理基礎，癡呆老人入住養老機構受到經濟、環境、服務設施等多種現實條件的制約。許多養老機構由于考慮到服務風險不愿接受癡呆老人。在照護人員方面，我國以居家照護為主，目前約有70%的癡呆老人居住在家里，由家屬或請人照護。居家照護者一般沒有經過專業癡呆照護課程的培訓，普遍缺乏基本專業知識和技能，尤其是缺乏協助患者康復的護理知識。據調查發現，老年癡呆癥病人家屬中72.3%缺乏安全護理知識，75.4%欠缺溝通技巧，60.0%欠缺服藥方法和不良反應等方面的知識。綜上所述，通過制定廣西地方標準《養老機構認知障礙癥照護服務規范》，以標準為抓手，統一規范養老機構認知障礙癥老人的服務內容、服務要求，用標準化將更好的指導養老機構認知障礙癥老人的照護行為，這將有利于提高養老機構認知障礙癥老人照護水平，對全區養老機構認知障礙癥老人照護服務工作更具操作性、科學性、實用性、針對性。對推動養老機構認知障礙癥老人照護服務往標準化、規范化建設發展具有積極意義。三、標準制定過程（一）成立標準編制工作組廣西地方標準《養老機構認知障礙癥照護服務規范》項目任務下達后，桂林市市場監督管理局提出成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由桂林夕陽紅養老中心、廣西柳州鋼鐵集團有限公司、桂林仙源健康產業股份有限公司組成標準編制工作組，編制工作組成員如下：黃華雄、阮志勇、胡忠新、吳盛強、熊曉燕、文曉劍、黃秋萍、王麗、莫小紅、張廣川等。編制工作組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內外有關養老機構認知障礙癥照護服務的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對養老機構認知障礙癥照護服務的有關研究情況和目前科學界對養老機構認知障礙癥照護服務的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《養老機構認知障礙癥照護服務規范》地方標準發布后，組織相關人員進行標準宣貫培訓，對標準進行詳細解讀，讓標準形成習慣，讓習慣符合標準；把認知障礙服務中重要的服務要求做成明白書，發放給服務工作人員，讓工作人員嚴格按照服務要求操作，并對標準實施情況進行總結分析，不斷對地方標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內有關認知障礙癥照護服務的相關文獻資料。主要有：GB3095環境空氣質量標準GB3096聲環境質量標準GB5749生活飲用水衛生標準GB/T29353養老機構基本規范MZ/T039老年人能力評估MZ/T032養老機構安全管理GB/T35796養老機構服務質量基本規范DB45/T1858療養型養老機構服務規范（三）研討確定標準主體內容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為養老機構認知障礙癥照護服務的術語和定義、基本要求、服務項目及質量要求、服務評價與改進。調研、形成草案及立項、征求意見稿2019年2月至5月，標準編制工作組進行了廣泛實地調研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對養老機構認知障礙癥照護服務的前人研究成果進行系統總結，結合桂林夕陽紅養老中心多年在認知障礙癥照護服務中的實際經驗，形成了標準的基本構架和內容，并對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2019年6月至7月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關養老機構認知障礙癥照護服務的要求，并結合區內養老機構實際要求的基礎上，按照簡化、統一等原則編制完成廣西地方標準《養老機構認知障礙癥照護服務規范》（草案）。2019年8月申請立項，并在12月根據廣西壯族自治區市場監督管理局《關于下達2019年第四批廣西地方標準制定項目計劃的通知》（桂市監函〔2019〕2106號）文件精神，批準立項。2019年9月至12月期間，標準起草工作組再次深入區內涉及養老機構認知障礙癥照護服務的有代表性的老年協會、養老機構、從業人員、養老行業專家等各方的意見和合理要求，并針對認知障礙癥照護服務情況進行分組實地調研學習討論。通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。最終形成了廣西地方標準《養老機構認知障礙癥照護服務規范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。2020年1月至10月期間，《養老機構認知障礙癥照護服務規范》（征求意見稿）經過10個多月的內部試行、不斷討論，標準編制工作組根據試行的實施效果及存在問題，進行了多次總結會議，對標準（征求意見稿）再次進行了修改完善和研究討論。四、標準制定原則1、實用性原則本標準中有關認知障礙癥照護服務內容及要求的規定，是在充分收集相關資料和文獻，分析區內認知障礙癥照護服務當前現狀，調研區內不同類型養老機構認知障礙癥照護服務要求的基礎上，進行制定。符合當前區內認知障礙癥照護服務發展水平，具有較強的實用性和可操作性。2、協調性原則本在標準編寫過程中注意了與認知障礙癥照護服務相關法律法規、標準的協調問題，在內容上與現行法律法規、標準協調一致。3、規范性原則本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的要求和規定編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。4、前瞻性原則本標準在兼顧當前區內認知障礙癥照護服務的現實情況的同時，還考慮到了養老機構認知障礙癥照護服務快速發展的趨勢和需要，除了對認知障礙癥照護服務的基本要求、服務項目及質量要求、服務評價與改進制定基本規范外，突出了養老機構認知障礙癥照護服務對認知障礙癥老人能力評估、認知障礙癥老人基礎護理、認知癥診療服務、認知訓練、個案照護、照護主體的心理支持服務等的特殊要求在標準中體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對行業發展的引導。五、標準主要內容及依據來源1、主要參考及引用文件GB/T29353養老機構基本規范GB/T35796養老機構服務質量基本規范GB38600養老機構服務安全基本規范MZ/T039老年人能力評估MZ/T032養老機構安全管理DB45/T1858—2018療養型養老機構服務規范DB45/T1606養老機構安寧（臨終關懷）服務規范通過實地走訪、開調查會、網絡調查等形式，廣泛征求各地民政局、知名養老服務機構的意見結合桂林夕陽紅養老中心運營的實際。2、標準主體框架及適用范圍本標準規定了養老機構認知障礙癥照護服務的術語和定義、基本要求、服務項目及質量要求、服務評價與改進。本標準適用于廣西為認知障礙癥老人提供照護服務的養老機構。3、術語和定義明確了認知障礙癥、專業性護理服務等的術語和定義，主要依據搜集的有關科普資料結合桂林夕陽紅養老中心對認知障礙癥照護服務的實際，總結、討論確定。4、基本要求包括在機構資質、管理要求等。主要依據GB/T35796養老機構服務質量基本規范結合桂林夕陽紅養老中心對認知障礙癥照護服務的實際討論確定。GB/T35796養老機構服務質量基本規范明確規定了養老機構的資質要求；經討論研究，要求的內容能滿足認知障礙癥照護服務的要求。5、服務項目及要求主要包括：能力評估服務、生活照料服務、專業性護理服務、診療服務、營養支持服務、認知訓練服務、心理支持服務、個案照護服務、安寧服務、常見風險安全服務。主要依據桂林夕陽紅養老中心對認知障礙癥照護服務的實際兼合區內認知障礙癥照護服務的當前情況結合GB38600養老機構服務安全基本規范、GB/T35796養老機構服務質量基本規范、MZ/T039老年人能力評估、DB45/T1858—2018療養型養老機構服務規范、DB45/T1606養老機構安寧（臨終關懷）服務規范討論確定。能力評估服務：明確制定老年人能力評估管理制度，按照MZ/T039的要求，根據《生活自理能力評估表（BI）》（參見附錄A）、《簡易智能狀態速檢表（MMSE）》（參見附錄B）等相關量表為入住老年人進行能力評估，根據評估結果對認知障礙癥老年人制定個性化服務方案，并請老年人或相關第三方簽字確認、存檔。生活照料服務：主要根據認知障礙癥老年人的實際，明確針對認知障礙癥老年人生活照料服務包括但不限于：協助認知障礙癥老年人飲食、用藥、著裝、清潔衛生、睡眠、排泄。專業性護理服務：明確建立老年人健康檔案、認知障礙癥老年人個案檔案。應提供生命體征日常監測、護理評估和計劃、護理記錄、安全給藥、安全防護、健康指導、壓瘡預防、腸內營養支持、排泄異常護理、常見臨床癥狀的護理等一般專業性護理。宜提供皮膚及傷口護理、人工氣道護理、腸外營養支持的護理、康復護理、臨終護理等特殊專業性護理。考慮到認知障礙癥老年人生活照護服務的特殊性，針對提出了應提供或代發改善認知障礙癥癥狀的藥物，并評估藥物療效及不良反應，根據病情及時調整用藥等診療服務。根據認知障礙癥老年人身體狀況、近期的飲食狀況、病情及生化指標，結合個人偏好制定個性化營養餐等營養支持服務；根據認知障礙癥老年人的康復護理情況開展記憶背誦，以幫助失智老年人增強記憶，使用卡片、標示文字等，增強信息刺激，引導老年人，使其定向能力提高等認知訓練服務；根據根據認知障礙癥老年人的心里護理情況提供支持性心理治療、認知心理治療、放松訓練、音樂治療等心理支持服務；根據認知障礙癥老年人的重復行為、錯認、妄想和猜疑、幻覺和錯覺、跟腳、情感淡漠、激越行為、攻擊行為、游蕩行為、乞求和哭喊、當眾脫衣褲、當眾大小便、脫抑制等多樣化的異常行為和異常精神癥狀提供個案照護服務；安寧服務直接符合DB45/T1606養老機構安寧（臨終關懷）服務規范、常見風險安全服務直接符合GB38600養老機構服務安全基本規范。6、服務評價與改進主要包括：6.1服務評價、6.2服務改進。6.3信息處理、6.4持續改進主要依據GB/T35796養老機構服務質量基本規范內容框架討論確定。起草組根據實際、調研及專家意見考慮到各地域本身的特殊性，不同的地域環境、經營發展水平、文化程度以及旅游投訴等因素，決定了認知障礙癥照護服務的不同的發展模式。因此，在實際具體服務工作過程中，也存在著一定服務質量的差異，所以作此要求以確保服務質量。六、國內同類標準制修訂情況及與法律法規、強制性標準關系據查閱，目前與認知障礙癥照護服務現行的相關國家標準、行業標準標準主要有GB