正常心電圖及常見心律失常心電圖的表現作者:一諾

文檔編碼:brKxDghg-ChinaAjayvDoo-China3ZL2U8Zy-China正常心電圖基本特征

心電圖波形組成與意義心電圖中，P波反映心房除極過程，正常直立于Ⅰ和Ⅱ和aVF導聯，電壓＜mV，時間＜秒。其缺失或形態異常提示心房病變。QRS波群代表心室除極，時限正常＜秒，電壓因肢體或胸前導聯而異；增寬畸形可能提示束支傳導阻滯或室性心動過速。T波反映心室復極，直立與主波方向一致，倒置或低平常見于缺血和電解質紊亂或藥物影響。ST段為等電位線，代表心室除極結束到復極開始的靜息期。正常Ⅱ導聯ST段抬高＜mm，V導聯＜mm；抬高＞mm提示心肌損傷，壓低可能反映缺血或變異型心絞痛。QT間期涵蓋心室除極至復極全過程，受心率影響顯著，正常范圍約-ms；延長易引發尖端扭轉型室速，縮短則可能與早搏或預激綜合征相關。PR間期反映房室傳導時間，正常為-秒；縮短提示房室結異常傳導，延長則可能為一度房室傳導阻滯。心電軸通過QRS波主波方向計算，正常范圍-°至+°。左偏見于左前分支阻滯和左室肥厚或肺栓塞；右偏多因右室肥厚和肺氣腫或下壁心梗。電軸顯著異常需結合臨床排除結構性心臟病或傳導系統病變。aVR為加壓單極肢體導聯，正常QRS主波方向向下，R波振幅通常＜mV，S波深度常＞-mV。其電軸指向右上方，反映右心室除極情況。若出現直立的高大R波可能提示急性前壁心肌梗死或左束支傳導阻滯；QRS時限延長需考慮室內傳導異常。該導聯易受體位影響，檢查時應確?；颊叻潘?。I導聯是標準雙極肢體導聯之一，正常R波振幅應≤mV，S波深度通常＜-mV。QRS波群時限需＜秒，主波方向向上。若R波＞mV或出現QS型，可能提示左心室肥厚或傳導阻滯；S波過深需警惕右心室異?；蚍尾考膊∮绊憽撾姌O位置的正確放置對結果準確性至關重要。胸前導聯V的R波振幅正常范圍為＜mV，S波深度通常＜-mV，QRS時限需≤秒。其主波方向向上，反映左心室側壁除極狀態。若R波＞mV可能提示左心室肥厚；R/S比值異常需考慮下壁或前壁缺血。導聯電極應置于左腋前線第肋間，位置偏移可能導致測量誤差，影響對心肌梗死或束支阻滯的判斷。各導聯正常范圍值正常心電軸的判斷標準及臨床意義正常心電軸的判斷需結合I導聯與aVF導聯的QRS波主波方向綜合分析：若I和aVF導聯主波均向上，則提示電軸正常；若I導聯主波向下和aVF導聯主波向上為電軸右偏，反之則左偏。臨床意義在于輔助判斷心臟位置異?；騻鲗ё铚?，如肺氣腫患者常見電軸右偏，需結合病史排除先天性心臟病可能。心電軸的量化計算可通過公式：電軸=/，但實際臨床多依賴主波方向判斷。正常范圍為-°~+°，超出此范圍可能提示心室肥大和肺栓塞或電解質紊亂等病理狀態。例如電軸顯著左偏常見于左前分支阻滯或左心室肥厚，需結合胸導聯R波進展評估。心電軸異常的臨床意義需謹慎解讀：單純電軸右偏可能由正常變異和右心室肥大或下壁心肌梗死引起；顯著左偏則需警惕左后分支阻滯或高鉀血癥。但需注意，肢體導聯電壓過高和呼吸運動或胸腔積液等非心臟因素也可能干擾判斷，臨床診斷時應結合癥狀和體征及其他輔助檢查綜合分析。心室除極表現為QRS波群，其形態與時間反映心室電活動狀態。正常QRS時限＜秒，V/V導聯R波振幅通常＜mV。異常寬大畸形的QRS提示束支阻滯或室內差異傳導；病理性Q波可能反映心肌梗死或損傷。不同導聯QRS形態變化可定位心臟電軸偏移，如左偏或右偏。復極過程的圖形特征心室復極主要通過ST段和T波和U波表現。正常ST段呈等電位線，輕度上抬＜mV；T波方向通常與QRS主波一致。復極異常如ST段抬高提示急性心梗或早期缺血，壓低可能反映缺血或變異型心絞痛；QT間期延長易引發尖端扭轉型室速。藥物和電解質紊亂常影響復極形態。030201心室除極與復極過程的圖形表現常見竇性心律失常的表現定義和心率范圍和常見病因定義為起源于竇房結的節律，心率＞次/分且規則。常見于生理性反應，病理性病因包括發熱和貧血和甲狀腺功能亢進和心力衰竭或低血容量等。心電圖特征：竇性P波形態正常，頻率常為-次/分，P-R間期正常，QRS波無寬大畸形。需與室上速鑒別，尤其注意病因分析。指起源于希氏束以上部位的快速心律失常，典型心率-次/分，節律規則或略不規則。常見類型包括房顫和房撲和房速及交界區回波等。病因多與折返機制相關，也可由觸發因素誘發，如電解質紊亂和冠心病和洋地黃中毒或自主神經調節異常。心電圖表現為無竇性P波，代之以形態一致的異位P’波或融合波，QRS時限通常正常。正常心電圖表現為竇性心律，P波規律出現且形態正常，QRS波時限＜秒，T波方向與主波一致。成人靜息心率范圍為-次/分，PR間期-秒，QTc間期＜秒。常見于健康人群或無心臟器質性病變者，可能因生理狀態或正常變異出現輕微非特異性改變。0504030201關鍵鑒別要點：生理變異如早期復極多見于年輕人，無需干預；而急性心梗的ST段顯著抬高伴對應導聯壓低需緊急處理。竇性心律不齊若隨呼吸節律變化且無癥狀屬正常，若固定間距差異或伴隨傳導阻滯則提示病變。病理性改變常伴隨血流動力學不穩定，而生理變異通常無明顯不適。診斷標準：正常心電圖需滿足以下條件：竇性心律，PR間期-秒，QRS時限uc秒，QTc間期uc秒；常見心律失常如房顫表現為無P波和f波，室速則呈現寬大畸形的QRS波，頻率多在-次/分。需結合導聯形態和節律規律性及是否存在傳導異常綜合判斷。診斷標準：正常心電圖需滿足以下條件：竇性心律，PR間期-秒，QRS時限uc秒，QTc間期uc秒；常見心律失常如房顫表現為無P波和f波，室速則呈現寬大畸形的QRS波，頻率多在-次/分。需結合導聯形態和節律規律性及是否存在傳導異常綜合判斷。診斷標準和生理性與病理性區分呼吸相關性竇性心律不齊：表現為心率隨呼吸周期波動，吸氣時心率加快和呼氣時減慢，常見于健康兒童及青年人群。心電圖特征為P波形態一致和PR間期恒定，RR間距差異＞秒且與呼吸節律同步。需注意與非呼吸性竇性心律不齊鑒別，后者無呼吸相關波動。呼吸相關性ST段變化：深吸氣時胸導聯ST段抬高和呼氣時回落稱為'呼吸性ST改變'，多見于健康人或左室高電壓患者。機制與心腔容積變化影響心肌電活動有關，需與冠脈缺血導致的固定性ST壓低/抬高區分。鑒別要點包括：呼吸相關性ST變化無胸痛癥狀且動態隨呼吸波動。非呼吸型心律失常特征：如室性早搏和房顫等不受呼吸影響。例如，室早表現為提前出現的寬大畸形QRS波群，與前一心動無關；房顫則呈現完全不規則RR間期及消失的P波，代之以f波。此類節律無呼吸周期關聯性，需結合癥狀和病史判斷病因，與呼吸相關性心律失常形成對比。030201呼吸相關性特征及非呼吸型鑒別竇性停搏與竇房阻滯的圖形差異竇性停搏表現為突然出現的無P波及QRS-T波群的長間歇，間歇后常由交界區或室性逸搏恢復節律，逸搏頻率不規則。而竇房阻滯時，二度Ⅱ型可見規律的P波脫落，間歇長度為竇周期整倍數；三度則完全無竇性沖動，僅見逸搏心律，逸搏頻率較固定，與停搏間歇無直接關聯。竇性停搏表現為突然出現的無P波及QRS-T波群的長間歇，間歇后常由交界區或室性逸搏恢復節律，逸搏頻率不規則。而竇房阻滯時，二度Ⅱ型可見規律的P波脫落，間歇長度為竇周期整倍數；三度則完全無竇性沖動，僅見逸搏心律，逸搏頻率較固定，與停搏間歇無直接關聯。竇性停搏表現為突然出現的無P波及QRS-T波群的長間歇，間歇后常由交界區或室性逸搏恢復節律，逸搏頻率不規則。而竇房阻滯時，二度Ⅱ型可見規律的P波脫落，間歇長度為竇周期整倍數；三度則完全無竇性沖動，僅見逸搏心律，逸搏頻率較固定，與停搏間歇無直接關聯。房性心律失常典型表現房性早搏的QRS波通常與竇性相似，前有逆行P’波；室性早搏QRS寬大畸形，無相關P波，T波方向與主波相反。房早代償間歇多不完全，而室早為完全代償間歇。需注意合并室內差異傳導時室早形態可能接近室上性。聯律間期指異位搏動與其前竇性搏動的間距，房早常為短-長-短規律，室早多呈固定或不規則。竇性心律時PP間期絕對勻齊，而房顫表現為完全不規則RR間距。交界性早搏聯律間期uc秒，QRS形態與竇性一致，需結合是否存在逆行P波區分。室性早搏核心特征：①提前出現的寬大畸形QRS，主波方向與導聯軸一致；②無相關P波，ST-T呈繼發性改變；③完全代償間歇。需與束支傳導阻滯鑒別時，后者有明確病因且形態固定，而室早多為單發或偶發。合并室內差異傳導的房早易誤診，需結合是否存在房性P’波綜合判斷。形態和聯律間期特點及與室早區分f波特征和心房電活動消失的表現f波的典型特征：在心房顫動的心電圖中，f波表現為快速和大小不等和形態不規則的小波動，替代了原有的規律P波。頻率通常為-次/分，且與QRS波無固定關系，導致RR間期絕對不規整。常見于高齡患者或合并器質性心臟病者，需結合心室率判斷是否需要藥物控制。房撲時F波的辨識要點：心房撲動的心電圖特征為規律鋸齒狀F波，頻率多在-次/分，形態和振幅一致且與竇性P波方向相反。典型Ⅱ導聯可見正向'之'字形波形，常呈現:傳導至心室，導致規則的QRS波群。不典型房撲可能表現為不同節律，需結合其他導聯綜合分析。心房電活動消失的表現形式：當心房喪失有效電活動時，心電圖上P波完全消失，取而代之的是無法辨識的微小波動或等電線。此時心室節律依賴于房室交界區或希氏束以下起搏點，QRS形態通常正常但節律規整緩慢，需警惕心臟停跳風險并評估是否需要臨時起搏器支持。鋸齒狀F波和典型與非典型類型區別鋸齒狀F波的識別與分類：心電圖中鋸齒狀F波是心房顫動的核心特征，表現為基線下不規則和快速波動的鋸齒樣波形，替代正常P波。典型房顫時F波完全無規律且形態多變，頻率達-次/分；而非典型房顫可能合并其他節律如房撲，或出現局灶起源導致的短陣規則波動，需結合心室率及是否存在竇性/房速成分綜合判斷。典型與非典型房顫的區別要點：典型房顫表現為完全無序的F波，基線呈'搓板樣'鋸齒狀，RR間期絕對不齊且心室率通常＞次/分；而非典型房顫可能呈現部分規律性特征，如局灶性房顫出現短陣規則的小f波，或合并房撲時的鋸齒中夾雜F波融合。鑒別需觀察是否存在短暫節律片段和心室率波動模式及有無房速下傳干擾。臨床應用中的關鍵區分技巧：在分析鋸齒狀F波時，典型房顫的心電圖表現為完全無P波替代，所有導聯均見不規則基線抖動，且QRS波群形態正常但間距絕對不齊；而非典型類型可能伴隨特定模式，如心房撲動-顫動同時存在時，在V導聯可見規律的F波與不規則f波交替。此外，局灶性房顫可能出現短陣規則的小振幅f波，需結合長程監測排除房速或房撲合并干擾的情況。正常心電圖表現為節律絕對或相對規則，如竇性心律時P-P/R-R間期差異＜秒。若節律不規則需警惕異常：房顫表現為完全無規律的f波；室上速可能因折返機制出現輕微不規則；室性早搏則導致提前出現的QRS-T波群，使整體節律中斷。判斷時可測量連續-個R-R間期并計算差異，結合P波與QRS波的關系綜合分析。正常竇性心律中，P波在I和II和aVF導聯直立，在aVR倒置。異常節律時P’波位置改變：房性心動過速的P’波形態與竇性P波不同且Ⅱ/avF可能雙向；交界性心律的P波在Ⅱ/avF倒置，緊鄰或融合于QRS波內；左/右房肥大時P波時限或振幅異常。需結合導聯特征區分正常與異位節律點起源。正常竇性心律頻率為-次/分，成人＜次為竇性心動過緩，＞次為竇性心動過速。異常節律需關注：房顫無規則f波且頻率-次；室上速頻率多在-次，QRS時限正常；室速頻率通常-次，QRS增寬＞秒。需結合臨床判斷生理性或病理性改變。節律規則性和P’波定位及頻率范圍室性心律失常核心特征QRS波群寬大畸形提示激動起源或傳導路徑異常，常見于室性心動過速和束支阻滯或心肌梗死等。若缺乏相關P波，則表明房室分離或沖動起源于心室而非竇房結/房室結。例如，在室性逸搏時，QRS形態異常且無前驅P波；而室速中QRS時限＞秒，可能伴隨ST-T方向與QRS主波相反，需結合臨床癥狀綜合判斷。當出現寬大畸形的QRS波且無對應P波時，需區分室性心動過速與其他情況。若存在房室分離和QRS時限＞秒或電軸左偏，支持室速；而室上速伴束支阻滯可能有逆行P波與QRS關系固定。此外，心室自主節律也可能表現為無P波的寬大QRS，需結合長間歇后觸發及緩慢心率特征鑒別。此類心電圖表現常提示嚴重心律失常風險，如持續性室速可能引發血流動力學不穩定。若患者出現胸痛和低血壓等癥狀，需緊急評估并考慮抗心律失常藥物或電復律。無癥狀短暫發作則需排查病因，長期管理中應監測QT間期及心臟結構異常。注意與預激綜合征合并房顫區分，后者QRS寬大可能伴隨快速心室率但存在房性P波。QRS寬大畸形和無相關P波臨床表現與緊急識別要點：患者可能出現突發心悸和胸痛和呼吸困難甚至暈厥，基線完全不規則波動提示潛在致命性心律失常。需迅速判斷血流動力學穩定性，若存在意識喪失和血壓測不出等休克表現，應立即啟動心肺復蘇并準備除顫。對于穩定患者，需監測氧飽和度及電解質紊亂，排查誘因如急性冠脈綜合征或藥物中毒。緊急處理原則與干預措施：血流動力學不穩定者首選同步直流電復律，若無效則按室顫流程處理。穩定患者可考慮抗凝治療及控制心室率。需警惕完全性房室傳導阻滯導致的緩慢心律失常，必要時臨時起搏器植入。所有病例均應完善動態心電圖和心臟超聲以明確病因并制定長期管理方案。完全不規則基線波動的典型心電圖特征：表現為P波消失，代之以大小和形態及間距完全不規則的基線波動，RR間期絕對不齊，QRS波群形態通常正常但節律紊亂。常見于房顫或房撲伴傳導異常，需與室上速伴房顫鑒別，緊急處理時應優先評估血流動力學狀態，如出現低血壓或意識障礙需立即電復律。完全不規則的基線波動及臨床緊急處理原則Brugada波形與其他寬QRS心動過速鑒別要點臨床背景與誘發因素：Brugada綜合征多見于青年男性，常有暈厥史或猝死家族史，靜息ECG即可顯示典型波形，鈉通道阻滯劑可能加重ST抬高。其他寬QRS心動過速中，室速多伴器質性心臟病基礎；室上速合并束支阻滯者需注意原有心律失常病史；預激合并房顫時易引發快速心室率。鑒別時應結合患者病史及用藥情況。電生理與治療反應差異：Brugada波形在電生理檢查中可出現右室流出道電位異常，腺苷試驗無效且可能誘發polymorphicVT；室速對直流電復律敏感，抗心律失常藥需避免IA類藥物以免加重風險。室上速伴差異傳導可通過刺激迷走神經或腺苷終止；預激綜合征合并房顫需β受體阻滯劑謹慎使用，優先選擇胺碘酮。治療前明確診斷至關重要以規避用藥禁忌。心電圖形態特征對比：Brugada波形表現為右胸導聯ST段上斜型抬高伴J點抬升，終末部分有下垂樣壓低，無動態RBBB圖形。而室速QRS波群寬大畸形，時限＞ms，ST-T方向與主波相反；室上速伴差異傳導雖QRS增寬但＜ms，可見房室分離或心室奪獲；預激綜合征則呈現Δ波及固定房室傳導比例。需結合導聯分布特征綜合判斷。常見傳導阻滯心電圖特征房性心動過速導致P波形態異常：當心電圖顯示連續個或以上的房性異位激動引發的心動過速時，P波常表現為形態與竇性P波不同。程度分級可依據P波變異率判斷：輕度和中度和重度，需結合節律規則性和房室傳導比例綜合分析。房室分離導致的P波缺失：在完全性房室傳導阻滯或交界區奪獲時，心房與心室活動失去關聯。表現為P波頻率快于QRS波群且形態獨立，程度分級按分離比例劃分：一度和二度和三度。需注意鑒別干擾性脫節與病理性傳導中斷。竇性停搏或竇房阻滯引發的P波缺失：竇性節律暫停超過秒即為竇性停搏，表現為長PP間距且后續無代償間歇。程度分級依據最長RR間隔與基礎心率比值：輕度和中度和重度。若為竇房阻滯則需結合文氏或Ⅱ°型傳導模式判斷阻滯部位及程度。P波缺失類型與程度分級Ⅰ度房室傳導阻滯：PR間期延長≥秒，所有P波均有對應的QRS波群。心電圖表現為竇性節律下每個P波后均跟隨QRS波，但房室傳導時間顯著延遲。常見于運動員和藥物影響或迷走神經張力增高，通常無癥狀，需結合臨床評估是否需要干預。Ⅱ度房室傳導阻滯：屬于莫氏Ⅰ型，PR間期逐漸延長直至QRS波脫落，形成'進行-遞增'模式。連續數個搏動中，PR間期逐次延長，最終導致次或多次P波后無QRS波群，隨后PR間期重新縮短并重復此循環。多源于房室結病變，預后相對較好，但需監測進展風險。Ⅲ度房室傳導阻滯：完全性房室傳導中斷，所有P波與QRS波無關，心室率顯著減慢。心電圖顯示P波頻率快于QRS波群，且兩者無固定關系。心室節律多由交感神經或希氏束以下異位起搏點維持，可能引發暈厥和休克等危急癥狀，需緊急處理如臨時起搏器植入。Ⅰ和Ⅱ和Ⅲ度的PR間期變化及文氏現象表現左束支阻滯時QRS時限通常＞ms，表現為肢體導聯寬大畸形的S波，胸前導聯V-V呈寬大深的S波或QS波，V-V多為rS型或QS型；右束支阻滯QRS時限也常＞ms，但V導聯出現經典rSR’波，I和V-V導聯S波增寬有切跡，電軸多右偏。兩者均因心室除極延遲，但傳導障礙部位不同導致形態特征差異顯著