內分泌性高血壓篩查專家共識（2025版）解讀匯報人：xxx目錄contents共識背景與意義原發性醛固酮增多癥（原醛癥）篩查庫欣綜合征篩查其他內分泌性高血壓篩查篩查中的注意事項共識的臨床實踐應用未來展望01共識背景與意義內分泌性高血壓的臨床特點無特異性癥狀內分泌性高血壓患者通常缺乏典型的臨床表現，容易被誤診為原發性高血壓，導致治療延誤。隱匿性進展多系統受累疾病進展緩慢且隱匿，可能伴隨電解質紊亂（如低鉀血癥）或代謝異常（如糖代謝異常），但早期不易察覺。內分泌性高血壓可能涉及多個內分泌腺體（如腎上腺、垂體等），導致復雜的病理生理變化，增加診斷難度。123提高診斷率共識明確了篩查的適應人群、檢測指標及操作流程，以減少漏診和誤診，提高診療效率。規范篩查方法促進多學科協作共識強調內分泌科、心血管科、影像科等多學科協作，推動內分泌性高血壓的精準診療。由于內分泌性高血壓診斷率低，共識旨在通過標準化篩查流程，幫助臨床醫生更早、更準確地識別此類患者。共識制定的背景與目的共識對臨床實踐的影響優化篩查策略共識推薦使用醛固酮與腎素比值（ARR）作為篩查指標，并明確了藥物洗脫條件下的檢測標準，為臨床提供了可操作性的指導。030201提升診療水平通過共識的推廣，醫生能夠更好地識別高危人群（如難治性高血壓患者），并采取針對性的治療措施，改善患者預后。推動科研發展共識的發布為內分泌性高血壓的流行病學研究和治療方案的優化提供了理論基礎，促進了相關領域的科研進展。02原發性醛固酮增多癥（原醛癥）篩查建議所有新診斷的高血壓患者至少進行一次原醛癥篩查，因為原醛癥在高血壓患者中的患病率較高，早期篩查有助于明確病因和指導治療。篩查對象與時機新診斷高血壓患者對于難治性高血壓、合并低鉀血癥或腎上腺結節的高血壓患者，即使初篩陰性，也應進行重復篩查，以提高診斷的準確性。高危人群篩查應在患者未使用可能影響醛固酮與腎素比值（ARR）的藥物時進行，或在藥物洗脫后進行，以確保檢測結果的可靠性。篩查時機推薦使用非臥位2小時的血漿醛固酮和腎素檢測，并將ARR作為原醛癥的篩查指標。ARR的切點基于腎素濃度和腎素活性分別設定，以確保篩查的敏感性和特異性。篩查指標與方法醛固酮與腎素比值（ARR）在篩查前，應停用可能影響ARR的降壓藥物，如利尿劑、甘草類藥物等，或換用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑/α-受體阻滯劑，以排除藥物對檢測結果的干擾。藥物洗脫在未行藥物洗脫條件下進行篩查時，應合理解讀結果，考慮藥物對ARR的影響，并結合臨床情況進行綜合判斷。未行藥物洗脫的篩查篩查結果解讀與后續處理ARR升高01若ARR高于設定的切點，提示可能存在原醛癥，應進一步進行確診試驗，如鹽水負荷試驗或卡托普利試驗，以明確診斷。ARR正常02若ARR在正常范圍內，且患者無高危因素，可暫時排除原醛癥，但仍需定期隨訪，監測血壓和生化指標的變化。確診后的處理03一旦確診為原醛癥，應根據患者的具體情況選擇合適的治療方案，如手術治療（腎上腺切除術）或藥物治療（醛固酮受體拮抗劑），以控制血壓和改善預后。長期隨訪04對于確診為原醛癥的患者，應進行長期隨訪，監測血壓、血鉀水平和腎功能，及時調整治療方案，以預防并發癥的發生。03庫欣綜合征篩查篩查對象及適應癥高血壓患者對于血壓控制不佳或合并其他代謝異常（如糖尿病、肥胖）的高血壓患者，應考慮庫欣綜合征的可能性，尤其是存在典型體征（如滿月臉、向心性肥胖）的患者。低鉀血癥患者骨質疏松或骨折患者低鉀血癥是庫欣綜合征的常見表現之一，對于不明原因的低鉀血癥患者，應進行庫欣綜合征的篩查。庫欣綜合征可能導致骨質疏松，對于無明顯誘因的骨質疏松或反復骨折患者，需排除庫欣綜合征。123篩查方法及指標這是庫欣綜合征篩查的首選方法，通過檢測24小時尿液中游離皮質醇的水平，可以初步判斷是否存在皮質醇分泌過多。24小時尿游離皮質醇檢測午夜唾液皮質醇檢測是一種簡便且非侵入性的篩查方法，適用于門診患者，其敏感性和特異性均較高。午夜唾液皮質醇檢測對于篩查結果異常的患者，可進一步進行小劑量地塞米松抑制試驗，以確認是否存在皮質醇分泌異常。小劑量地塞米松抑制試驗結果解讀某些藥物（如糖皮質激素、抗癲癇藥）可能影響皮質醇檢測結果，篩查前應詳細詢問患者用藥史并酌情停藥。藥物干擾動態監測對于篩查結果可疑但未確診的患者，建議進行動態監測，如多次檢測24小時尿游離皮質醇或午夜唾液皮質醇，以提高診斷準確性。篩查結果異常的患者需結合臨床表現和其他檢查結果進行綜合判斷，避免單一指標的誤診或漏診。結果解讀及注意事項確診為庫欣綜合征的患者應根據病因選擇相應的治療方案，如手術切除腫瘤、藥物治療或放射治療。后續處理及管理確診后治療庫欣綜合征患者治療后需長期隨訪，監測皮質醇水平及并發癥（如高血壓、糖尿病、骨質疏松）的改善情況。長期隨訪庫欣綜合征的管理需內分泌科、外科、影像科等多學科協作，以確保患者獲得全面、規范的治療。多學科協作04其他內分泌性高血壓篩查嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤篩查生化檢測推薦通過檢測血漿或尿液中兒茶酚胺及其代謝物（如去甲腎上腺素、腎上腺素、甲氧基腎上腺素等）進行初步篩查，這些指標在嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤患者中顯著升高。影像學檢查對于生化檢測異常的患者，建議進行影像學檢查（如CT、MRI或MIBG掃描）以定位腫瘤，明確病變范圍及性質。基因檢測對于有家族史或疑似遺傳性嗜鉻細胞瘤/副神經節瘤的患者，建議進行相關基因檢測（如RET、VHL、NF1等基因），以評估遺傳風險并指導后續治療。甲狀腺功能檢測建議所有高血壓患者進行甲狀腺功能檢測，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），以評估是否存在甲狀腺功能亢進或減退。甲狀腺功能異常相關高血壓篩查甲狀腺抗體檢測對于甲狀腺功能異常的患者，建議檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），以排除自身免疫性甲狀腺疾病。影像學評估對于甲狀腺功能異常合并甲狀腺結節或腫大的患者，建議進行甲狀腺超聲檢查，必要時可進行細針穿刺活檢以明確病變性質。其他少見內分泌性高血壓篩查肢端肥大癥篩查對于高血壓合并特征性面容（如額部突出、下頜增大等）或手足增大的患者，建議檢測血清生長激素（GH）和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平，必要時進行垂體MRI檢查。先天性腎上腺皮質增生癥篩查多發性內分泌腺瘤病篩查對于高血壓合并低鉀血癥、性早熟或性別發育異常的患者，建議檢測17-羥孕酮（17-OHP）和皮質醇水平，必要時進行基因檢測以明確診斷。對于高血壓合并其他內分泌腫瘤（如甲狀旁腺瘤、胰腺神經內分泌腫瘤等）或家族史的患者，建議進行相關基因檢測（如MEN1、MEN2基因），以評估遺傳風險并制定個體化治療方案。12305篩查中的注意事項藥物對篩查結果的影響某些降壓藥物如利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可能顯著影響血漿腎素和醛固酮水平，從而干擾醛固酮與腎素比值（ARR）的準確性。建議在篩查前停用這些藥物至少2周，或改用對ARR影響較小的藥物如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或α受體阻滯劑。降壓藥物干擾甘草及其衍生物可通過抑制11β-羥類固醇脫氫酶2型（11β-HSD2）而模擬醛固酮作用，導致假性低鉀血癥和高血壓，干擾原醛癥篩查。建議在篩查前停用甘草類藥物至少4周。甘草類藥物影響糖皮質激素、雌激素等激素類藥物可能影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的活性，導致篩查結果偏差。建議在篩查前與患者充分溝通，評估藥物使用情況并制定合理的停藥方案。激素類藥物作用標準化檢測條件根據患者的臨床特征（如難治性高血壓、低鉀血癥、腎上腺結節等）進行分層篩查，優先對高危人群進行篩查，以提高篩查效率并減少不必要的檢測。分層篩查策略多指標聯合評估除ARR外，可結合其他指標如血清鉀濃度、尿醛固酮排泄率等進行綜合評估，以提高篩查的敏感性和特異性，減少假陽性和假陰性結果。為確保篩查結果的準確性，建議在非臥位狀態下采集血樣，并統一采血時間（如上午8-10點）。同時，應規范實驗室檢測方法，確保血漿醛固酮和腎素濃度的測定結果具有可比性。篩查流程的優化篩查結果的個體化解讀臨床背景分析在解讀篩查結果時，應結合患者的臨床背景（如血壓水平、電解質狀況、影像學檢查等）進行綜合分析，避免單純依賴ARR數值做出診斷。動態監測價值對于篩查結果處于臨界值的患者，建議進行動態監測，包括重復ARR檢測、鹽水負荷試驗或卡托普利試驗等，以進一步明確診斷。特殊人群考量對于老年患者、慢性腎病患者等特殊人群，應考慮到其RAAS系統的生理變化，適當調整ARR的切點值，并結合其他臨床指標進行綜合判斷。06共識的臨床實踐應用基層醫院應按照共識推薦的篩查流程，特別是對新診斷的高血壓患者進行初步篩查，確保不遺漏潛在的內分泌性高血壓患者。共識強調的標準化流程有助于提高基層醫院的篩查效率和準確性。共識在基層醫院的應用篩查流程優化基層醫院醫護人員需接受共識相關內容的培訓，掌握內分泌性高血壓的篩查方法和診斷標準，提升對繼發性高血壓的識別能力，減少誤診和漏診。培訓與教育基層醫院應整合現有資源，建立與上級醫院的轉診機制，確保篩查陽性患者能夠及時轉診至專科醫院進行進一步診斷和治療，形成完整的診療鏈條。資源整合精準診斷專科醫院應依據共識推薦的高質量篩查指標（如醛固酮與腎素比值ARR）進行精準診斷，結合藥物洗脫條件，確保篩查結果的準確性，為患者提供個性化的治療方案。共識在專科醫院的應用多學科協作專科醫院應組建多學科團隊，包括內分泌科、心血管科、影像科等，共同參與內分泌性高血壓的診斷和治療，提高復雜病例的診療水平。隨訪管理專科醫院需建立完善的隨訪體系，對確診患者進行長期監測，評估治療效果和病情進展，及時調整治療方案，改善患者預后。共識在臨床研究中的應用數據標準化共識為臨床研究提供了標準化的篩查和診斷方法，有助于統一研究數據，提高研究結果的可比性和可靠性，為內分泌性高血壓的流行病學研究奠定基礎。新指標探索治療策略優化臨床研究可基于共識推薦的篩查指標，進一步探索新的生物標志物或診斷方法，優化內分泌性高血壓的篩查和診斷流程，推動診療技術的進步。通過臨床研究，驗證共識推薦的治療策略在不同人群中的有效性，為制定更精準的治療指南提供循證依據，提升內分泌性高血壓的整體診療水平。12307未來展望篩查技術的創新新型生物標志物未來研究將聚焦于發現更多與內分泌性高血壓相關的生物標志物，如特定激素代謝物或基因表達產物，以提高篩查的敏感性和特異性。030201無創檢測方法開發無創或微創的檢測技術，如基于唾液或尿液樣本的檢測，減少患者的痛苦和不適，提高篩查的接受度和依從性。人工智能輔助診斷利用人工智能和機器學習算法，分析大量的臨床數據和影像資料，幫助醫生更快速、準確地識別內分泌性高血壓患者。制定全國統一的篩查指南和操作流程，確保不同醫療機構在篩查方法、檢測指標和診斷標準上的一致性，減少誤診和漏診。篩查流程的標準化統一篩查指南加強內分泌科、心血管科、影像科等多學科之間的協作，建立多學科聯合篩查團隊，提高篩查的全面性和系統性。多學科協作