內(nèi)分泌性高血壓篩查專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE內(nèi)分泌性高血壓概述篩查原則與適用人群原醛癥篩查要點(diǎn)庫欣綜合征篩查要點(diǎn)其他內(nèi)分泌性高血壓的篩查篩查后的管理流程共識(shí)解讀與臨床實(shí)踐01內(nèi)分泌性高血壓概述PART定義繼發(fā)性高血壓分類罕見類型內(nèi)分泌性高血壓是指由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的高血壓，通常與激素分泌異常有關(guān)，如醛固酮、皮質(zhì)醇或兒茶酚胺等激素的過量分泌。內(nèi)分泌性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的一種，與原發(fā)性高血壓相比，其病因明確，且通過治療原發(fā)病可能實(shí)現(xiàn)血壓的完全控制。根據(jù)病因可分為原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等類型，每種類型的高血壓具有不同的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)。還包括甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肢端肥大癥等罕見內(nèi)分泌疾病引起的高血壓，這些類型在臨床中較為少見，但診斷和治療同樣重要。定義與分類原醛癥占比50%，是內(nèi)分泌性高血壓的主要病因，篩查與治療應(yīng)優(yōu)先關(guān)注。原醛癥主導(dǎo)庫欣綜合征占比30%，是第二大病因，需重視其診斷與干預(yù)。庫欣綜合征次之嗜鉻細(xì)胞瘤及其他病因各占10%，雖比例較低，但仍需納入篩查范圍。其他病因較少常見病因（原醛癥、庫欣綜合征等）篩查意識(shí)不足由于內(nèi)分泌性高血壓的發(fā)病率相對較低，臨床醫(yī)生對其篩查意識(shí)不足，可能導(dǎo)致漏診或誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。無特異性癥狀內(nèi)分泌性高血壓患者通常缺乏特異性癥狀，常表現(xiàn)為普通高血壓的癥狀，如頭痛、頭暈、心悸等，容易與原發(fā)性高血壓混淆。診斷依賴實(shí)驗(yàn)室檢查診斷內(nèi)分泌性高血壓主要依賴于激素水平的檢測，如血漿醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等，以及影像學(xué)檢查（如腎上腺CT或MRI）。藥物干擾某些降壓藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑）可能影響激素水平的檢測結(jié)果，導(dǎo)致診斷困難，因此需要在藥物洗脫條件下進(jìn)行檢測。臨床特點(diǎn)與診斷難點(diǎn)02篩查原則與適用人群PART篩查的必要性與目標(biāo)早期識(shí)別內(nèi)分泌性高血壓內(nèi)分泌性高血壓患者通常無特異性癥狀或體征，容易被漏診或誤診。通過篩查可以早期識(shí)別潛在的內(nèi)分泌性高血壓，尤其是原醛癥、庫欣綜合征等，從而避免長期高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害。優(yōu)化治療方案降低心血管風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)分泌性高血壓的治療與原發(fā)性高血壓不同，明確病因后可以針對性地選擇藥物或手術(shù)干預(yù)，提高治療效果，減少不必要的藥物使用和副作用。內(nèi)分泌性高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著高于原發(fā)性高血壓患者。通過篩查和早期干預(yù)，可以有效降低心血管事件的發(fā)生率，改善患者長期預(yù)后。123適用人群（新診斷高血壓、難治性高血壓等）新診斷高血壓患者01所有新診斷的高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行至少一次內(nèi)分泌性高血壓篩查，特別是年輕患者或高血壓病程較短的患者，以排除潛在的內(nèi)分泌病因。難治性高血壓患者02對于經(jīng)過三種以上降壓藥物聯(lián)合治療仍無法控制血壓的患者，應(yīng)高度懷疑內(nèi)分泌性高血壓的可能，需進(jìn)行詳細(xì)的篩查，包括原醛癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。合并低鉀血癥或腎上腺結(jié)節(jié)的高血壓患者03低鉀血癥和腎上腺結(jié)節(jié)是原醛癥的重要線索，這類患者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓篩查，以明確是否存在醛固酮分泌異常。家族性高血壓或內(nèi)分泌腫瘤病史患者04有家族性高血壓或內(nèi)分泌腫瘤病史的患者，其內(nèi)分泌性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)納入篩查范圍，以早期發(fā)現(xiàn)潛在病因。高危人群的重復(fù)篩查初次診斷時(shí)篩查對于初篩陰性的高危人群（如難治性高血壓、合并低鉀血癥或腎上腺結(jié)節(jié)的患者），建議在臨床懷疑時(shí)進(jìn)行重復(fù)篩查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。所有高血壓患者在初次診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌性高血壓的初步篩查，特別是新診斷的患者，以排除潛在的內(nèi)分泌病因。對于有內(nèi)分泌性高血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議在長期隨訪中定期進(jìn)行篩查，特別是當(dāng)血壓控制不佳或出現(xiàn)新的臨床癥狀時(shí)，需重新評估病因。在進(jìn)行藥物洗脫或調(diào)整降壓藥物后，應(yīng)重新評估內(nèi)分泌性高血壓的可能性，尤其是在停用可能影響醛固酮和腎素水平的藥物后，篩查結(jié)果更為可靠。長期隨訪中的定期篩查藥物調(diào)整后的篩查篩查的時(shí)機(jī)與頻率03原醛癥篩查要點(diǎn)PART篩查指標(biāo)（ARR、血漿醛固酮、腎素等）血漿醛固酮與腎素比值（ARR）01ARR是原醛癥篩查的核心指標(biāo)，通過檢測非臥位2小時(shí)的血漿醛固酮和腎素水平，計(jì)算其比值。ARR的升高提示醛固酮分泌異常，需進(jìn)一步確診。血漿醛固酮水平02直接反映醛固酮的分泌狀態(tài)，高水平的血漿醛固酮可能與原醛癥相關(guān)，但需結(jié)合腎素水平綜合判斷。腎素活性03腎素活性的降低通常與醛固酮分泌增加有關(guān)，低腎素活性是原醛癥的重要提示之一，需與ARR結(jié)合分析。非臥位檢測04推薦在非臥位條件下進(jìn)行檢測，以避免體位變化對醛固酮和腎素水平的影響，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。藥物洗脫期在篩查前，需停用可能影響ARR的降壓藥物（如ACEI、ARB、利尿劑等）至少2周，或換用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑/α-受體阻滯劑，以確保檢測結(jié)果的可靠性。檢測條件優(yōu)化在藥物洗脫后，推薦在標(biāo)準(zhǔn)化條件下進(jìn)行檢測，如清晨空腹、非臥位2小時(shí)后采血，以最大程度減少外部因素對結(jié)果的影響。利尿劑與甘草類藥物若患者使用利尿劑或甘草類藥物，需至少停用4周，因?yàn)檫@些藥物可能顯著影響腎素和醛固酮的水平，干擾篩查結(jié)果。非藥物洗脫篩查若患者無法停用相關(guān)藥物，可在未行藥物洗脫條件下進(jìn)行篩查，但需謹(jǐn)慎解讀結(jié)果，并結(jié)合臨床其他指標(biāo)綜合判斷。藥物洗脫與檢測條件ARR比值高達(dá)20.4，遠(yuǎn)超正常范圍，提示原醛癥篩查陽性，需進(jìn)一步確診。ARR比值異常血漿醛固酮15.3ng/dl，接近異常閾值，提示醛固酮分泌異常，需密切監(jiān)測。血漿醛固酮偏高藥物洗脫僅2周，可能影響篩查結(jié)果準(zhǔn)確性，建議延長洗脫時(shí)間以確保可靠性。藥物洗脫時(shí)間短篩查結(jié)果解讀與閾值04庫欣綜合征篩查要點(diǎn)PART篩查指標(biāo)（皮質(zhì)醇、ACTH等）血清皮質(zhì)醇水平：庫欣綜合征患者的血清皮質(zhì)醇水平通常顯著升高，尤其是在早晨8點(diǎn)采血時(shí)，皮質(zhì)醇濃度超過正常范圍（通常>20μg/dL）是篩查的重要指標(biāo)。24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定是診斷庫欣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)之一，其值顯著升高（通常>100μg/24h）提示皮質(zhì)醇分泌過多。血漿ACTH水平：血漿ACTH水平測定有助于區(qū)分ACTH依賴性庫欣綜合征（如垂體腺瘤）和非ACTH依賴性庫欣綜合征（如腎上腺腫瘤），ACTH水平升高提示垂體源性，而降低則提示腎上腺源性。唾液皮質(zhì)醇：夜間唾液皮質(zhì)醇測定是一種非侵入性篩查方法，庫欣綜合征患者的夜間唾液皮質(zhì)醇水平通常顯著升高，且不受日常活動(dòng)的影響。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于區(qū)分ACTH依賴性庫欣綜合征的病因，垂體腺瘤患者通常在大劑量地塞米松后皮質(zhì)醇水平顯著下降，而異位ACTH綜合征患者則無明顯變化。02CRH刺激試驗(yàn)：CRH刺激試驗(yàn)用于評估垂體對CRH的反應(yīng)，垂體腺瘤患者在CRH刺激后ACTH和皮質(zhì)醇水平顯著升高，而異位ACTH綜合征患者則無明顯反應(yīng)。03甲吡酮試驗(yàn)：甲吡酮試驗(yàn)通過抑制11β-羥化酶活性，評估皮質(zhì)醇合成的反饋機(jī)制，庫欣綜合征患者在甲吡酮試驗(yàn)后皮質(zhì)醇水平無明顯變化，提示反饋機(jī)制受損。04小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是篩查庫欣綜合征的經(jīng)典方法，正常人在服用小劑量地塞米松后，血清皮質(zhì)醇水平應(yīng)顯著下降，而庫欣綜合征患者則無法被抑制。01動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)（地塞米松抑制試驗(yàn)等）腹部超聲腹部超聲可作為初步篩查手段，評估腎上腺和腹部的病變情況，但分辨率較低，通常作為輔助檢查手段。腎上腺CT掃描腎上腺CT掃描是評估腎上腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)的重要工具，能夠發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤、增生或腫瘤等病變，通常用于非ACTH依賴性庫欣綜合征的診斷。垂體MRI垂體MRI是診斷ACTH依賴性庫欣綜合征的首選影像學(xué)檢查，能夠清晰顯示垂體微腺瘤或大腺瘤的位置和大小，有助于制定手術(shù)方案。全身PET-CT全身PET-CT用于尋找異位ACTH分泌腫瘤，尤其是對于影像學(xué)檢查難以定位的病例，PET-CT能夠通過代謝活性發(fā)現(xiàn)潛在的腫瘤病灶。影像學(xué)檢查（腎上腺CT、垂體MRI等）05其他內(nèi)分泌性高血壓的篩查PART臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤通常表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，部分患者可能伴有體位性低血壓或心律失常，需結(jié)合病史和體征進(jìn)行綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查血漿或尿液中的兒茶酚胺及其代謝物（如甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素）水平顯著升高是診斷的重要依據(jù)，必要時(shí)可進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測以提高準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查CT或MRI是定位診斷的首選方法，可清晰顯示腫瘤的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，必要時(shí)可結(jié)合核醫(yī)學(xué)檢查（如MIBG顯像）進(jìn)一步確認(rèn)。治療策略手術(shù)切除是根治的主要手段，術(shù)前需進(jìn)行充分的藥物準(zhǔn)備（如α受體阻滯劑）以控制血壓和預(yù)防術(shù)中高血壓危象，術(shù)后需長期隨訪以監(jiān)測復(fù)發(fā)。嗜鉻細(xì)胞瘤與副神經(jīng)節(jié)瘤01020304甲狀腺功能異常相關(guān)高血壓甲狀腺功能亢進(jìn)：甲亢患者因代謝率增加和交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，常表現(xiàn)為收縮壓升高、脈壓增大，需通過甲狀腺功能檢測（如TSH、FT3、FT4）明確診斷，治療以抗甲狀腺藥物、放射性碘或手術(shù)為主。甲狀腺功能減退：甲減患者因外周血管阻力增加和心輸出量減少，可導(dǎo)致舒張壓升高，需通過甲狀腺功能檢測（如TSH、FT4）確診，治療以甲狀腺激素替代為主，需定期調(diào)整劑量。篩查策略：對于高血壓患者，尤其是伴有心悸、乏力、體重變化等癥狀者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，早期發(fā)現(xiàn)和治療甲狀腺功能異常有助于改善高血壓控制。綜合管理：甲狀腺功能異常相關(guān)高血壓的治療需結(jié)合血壓控制和甲狀腺功能調(diào)節(jié)，必要時(shí)可聯(lián)合使用降壓藥物和甲狀腺激素替代治療，以實(shí)現(xiàn)最佳療效。原發(fā)性醛固酮增多癥：通過血漿醛固酮/腎素比值（ARR）進(jìn)行初篩，若比值升高，需進(jìn)一步進(jìn)行鹽水負(fù)荷試驗(yàn)或卡托普利試驗(yàn)以確診，治療以手術(shù)或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑為主。庫欣綜合征：通過24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、午夜唾液皮質(zhì)醇或小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)進(jìn)行篩查，確診后需進(jìn)一步明確病因（如垂體瘤、腎上腺瘤等），治療以手術(shù)、藥物或放療為主。綜合評估：對于疑似罕見病因的高血壓患者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評估，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測以明確病因，制定個(gè)體化的治療方案。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥：通過17-羥孕酮水平進(jìn)行初篩，確診后需根據(jù)具體類型（如21-羥化酶缺乏癥）進(jìn)行激素替代治療，同時(shí)需監(jiān)測血壓和電解質(zhì)水平。其他罕見病因的篩查策略06篩查后的管理流程PART確診與分型多指標(biāo)綜合分析確診內(nèi)分泌性高血壓需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血漿醛固酮、腎素濃度等）及影像學(xué)檢查（如腎上腺CT或MRI），綜合評估以明確病因分型，如原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等。功能試驗(yàn)驗(yàn)證基因檢測輔助對于疑似病例，需進(jìn)行功能試驗(yàn)（如鹽水負(fù)荷試驗(yàn)、卡托普利試驗(yàn)等）以驗(yàn)證激素分泌異常，進(jìn)一步確認(rèn)診斷并區(qū)分不同類型的內(nèi)分泌性高血壓。對于家族性內(nèi)分泌性高血壓患者，建議進(jìn)行基因檢測以明確遺傳性病因（如Liddle綜合征、糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥等），為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。123治療方案選擇（藥物、手術(shù)等）藥物個(gè)體化治療根據(jù)病因選擇特異性藥物，如原發(fā)性醛固酮增多癥患者可使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯、依普利酮），庫欣綜合征患者可使用皮質(zhì)醇合成抑制劑（如酮康唑、米托坦）。手術(shù)治療優(yōu)先對于單側(cè)腎上腺腺瘤或增生引起的原發(fā)性醛固酮增多癥，推薦行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)；庫欣綜合征患者若為垂體瘤或腎上腺腫瘤所致，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除。聯(lián)合治療策略對于復(fù)雜病例（如雙側(cè)腎上腺增生或手術(shù)禁忌者），可采用藥物與手術(shù)聯(lián)合治療，或結(jié)合放射性核素治療（如131I-MIBG治療嗜鉻細(xì)胞瘤）以優(yōu)化療效。長期隨訪與并發(fā)癥預(yù)防患者需每3-6個(gè)月復(fù)查血壓、血漿醛固酮、腎素濃度等指標(biāo)，評估治療效果并調(diào)整治療方案，防止病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展。定期監(jiān)測血壓及激素水平長期內(nèi)分泌性高血壓患者易并發(fā)心血管疾病（如左心室肥厚、心力衰竭）、代謝紊亂（如低鉀血癥、糖尿病）等，需定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖、電解質(zhì)及血糖監(jiān)測，并給予針對性干預(yù)。并發(fā)癥篩查與管理建議患者控制鈉鹽攝入、戒煙限酒、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合營養(yǎng)指導(dǎo)（如低鹽飲食、高鉀食物補(bǔ)充）以輔助血壓管理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)07共識(shí)解讀與臨床實(shí)踐PART共識(shí)首次明確提出所有高血壓患者，特別是新診斷高血壓患者，應(yīng)至少進(jìn)行一次原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）篩查，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別的重要性，以減少漏診和誤診。共識(shí)的亮點(diǎn)與更新全面篩查建議推薦使用非臥位2小時(shí)的血漿醛固酮和腎素檢測，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為核心篩查指標(biāo)，進(jìn)一步提高了篩查的準(zhǔn)確性和臨床實(shí)用性。篩查指標(biāo)優(yōu)化共識(shí)詳細(xì)規(guī)定了藥物洗脫的條件，包括停用可能影響ARR的降壓藥或換用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑/α?受體阻滯劑至少2周，利尿劑及甘草類藥物至少停用4周，為臨床操作提供了明確指導(dǎo)。藥物洗脫條件明確篩查時(shí)機(jī)選擇共識(shí)強(qiáng)調(diào)在未行藥物洗脫條件下篩查原醛癥時(shí)，醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎解讀結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，避免誤診或過度診斷。結(jié)果解讀謹(jǐn)慎多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌性高血壓的篩查和診斷需要多學(xué)科協(xié)作，包括內(nèi)分泌科、心血管科和影像科等，確保患者得到全面、準(zhǔn)確的評估和治療。在臨