高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_241、單選題男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為A、

胰腺斷裂B、

十（江南博哥）二指腸破裂C、

肝破裂D、

右腎損傷E、

膽囊破裂正確答案：

B

參考解析：十二指腸破裂臨床表現(xiàn)：右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進行性加重，可向右肩及右睪丸放射；X線腹部平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變（積氣）并逐漸擴展。患者自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為十二指腸破裂。2、單選題查體與門靜脈高壓最一致的體征是A、

右上腹壓痛B、

血壓80/60mmHgC、

腹壁靜脈曲張D、

脾肋下未觸及E、

鞏膜黃染正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓癥：如有黃疸、腹水和前腹壁靜脈曲張等體征，表示門靜脈高壓癥嚴(yán)重。3、單選題降低門靜脈壓力效果最佳的術(shù)式A、

腸腔靜脈分流術(shù)B、

脾切除術(shù)C、

門腔分流術(shù)D、

TIPS手術(shù)E、

胃底周圍血管離斷術(shù)正確答案：

D

參考解析：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：可明顯降低門靜脈壓力，用于治療急性出血和預(yù)防再出血。4、單選題門靜脈高壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是A、

防治肝功能衰竭B、

預(yù)防上消化道大出血C、

治療腹腔積液D、

治療肝性腦病E、

治療脾功能亢進正確答案：

B

參考解析：分流術(shù)優(yōu)點：降壓效果好、再出血率低。斷流術(shù)是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到止血目的。5、單選題門靜脈上消化道出血合并肝昏迷，下列各項中最適用于消除腸內(nèi)積血，減少氨形成的是A、

弱酸性液灌腸B、

肥皂水灌腸C、

弱堿性液灌腸D、

生理鹽水灌腸E、

50%硫酸鎂口服正確答案：

A

參考解析：門脈高壓并發(fā)食管胃底靜脈破裂出血時，半乳糖苷-果糖口服或灌腸也可減少氨的吸收，還可以促進腸蠕動，加快腸道積血的排出。半乳糖苷-果糖為弱酸性溶液，故選項A符合題意。6、單選題哪一項不是門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)A、

嘔血、黑便B、

脾大、脾功能亢進C、

腹腔積液D、

肝功能損害E、

上腹疼痛正確答案：

E

參考解析：門脈高壓的臨床表現(xiàn)：主要是脾大和脾功能亢進（B正確）、嘔血或黑便（A正確）、腹水（C正確）及非特異性全身表現(xiàn)（主要是肝功能不良的表現(xiàn)如疲乏、嗜睡、厭食、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等，D正確）。因此答案為E。7、單選題下述哪個部位不存在門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支A、

腹膜后B、

直腸下部、肛管C、

胃底、食管下段D、

前腹壁E、

脾門和胰體尾周圍正確答案：

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支：胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。故不存在門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支是脾門和胰體尾周圍。8、單選題有關(guān)門靜脈高壓癥的病理變化中，哪項是不恰當(dāng)?shù)腁、

門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的常見始動因素B、

門靜脈無靜脈瓣，壓力通過血流量和流出阻力形成并維持C、

門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后型D、

肝內(nèi)型門靜脈高壓癥可分為竇前、竇后和竇型E、

再生的肝細胞和增生的纖維壓迫肝竇，是導(dǎo)致門靜脈壓力升高的唯一因素正確答案：

E

參考解析：門脈高壓癥門脈壓力增高的原因有：①肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻（竇性阻塞）；②假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝血竇內(nèi)血液流出受阻，影響門靜脈血流入肝血竇（竇后性阻塞）；③肝內(nèi)肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝血竇前形成異常吻合，使高壓力的動脈血流入門靜脈內(nèi)（竇前性）。故有關(guān)門靜脈高壓癥的病理變化中，不恰當(dāng)?shù)氖窃偕母渭毎驮錾睦w維壓迫肝竇，是導(dǎo)致門靜脈壓力升高的唯一因素。9、單選題有關(guān)門靜脈高壓癥的手術(shù)分類不恰當(dāng)?shù)氖茿、

其中分流術(shù)包括非選擇性分流術(shù)和選擇性分流術(shù)B、

一般分為斷流術(shù)和分流術(shù)二類C、

非選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率高達30%～50%D、

選擇性分流術(shù)患者肝性腦病發(fā)生率低E、

斷流術(shù)患者肝功能要求高正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥斷流術(shù)：手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低。10、單選題有關(guān)特發(fā)性門脈高壓癥，以下哪種說法不恰當(dāng)A、

臨床表現(xiàn)為脾大、全血細胞減少和出血B、

肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇所致C、

肝內(nèi)竇前性門靜脈壓力增高D、

與門靜脈纖維變形有關(guān)E、

治療應(yīng)首選分流術(shù)正確答案：

B

參考解析：肝炎肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。由于增生的纖維束和再生的肝細胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高。故肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇所致的門脈高壓為肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓而非特發(fā)性門脈高壓，選項B符合題意。11、單選題下列哪一項不屬于賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點A、

手術(shù)創(chuàng)傷相對較小B、

可以一定程度上增加門靜脈入肝方向的血流量C、

有可能改善部分肝功能D、

有利于門脈高壓性胃病的恢復(fù)E、

操作相對簡單易于在基層推廣正確答案：

D

參考解析：門脈高壓的手術(shù)治療：斷流手術(shù)應(yīng)以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用，優(yōu)點：手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，易于在基層醫(yī)院推廣。有利于門脈高壓性胃病的恢復(fù)不屬于賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點。12、單選題男，25歲，因突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清醒、面色蒼白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部壓痛、反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高處墜落，左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。最可能的診斷是A、

肝破裂B、

肝被膜下破裂C、

延遲性脾破裂D、

胃、十二指腸破裂E、

上消化道出血正確答案：

C

參考解析：延遲性脾破裂：脾被膜下破裂形成的較大血腫，或少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力作用，導(dǎo)致被膜或包裹組織脹破而發(fā)生大出血，稱延遲性脾破裂。一般發(fā)生在傷后兩周，也有遲至數(shù)月以后，臨床上應(yīng)特別注意。患者，9天前患者不慎自4m高處墜落，左側(cè)身體先落地，感左側(cè)腹疼痛，今日突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部壓痛、反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血，符合延遲性脾破裂的診斷。13、單選題哪條靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)A、

腎上腺靜脈B、

卵巢靜脈C、

直腸下靜脈D、

髂內(nèi)靜脈E、

腸系膜下靜脈正確答案：

E

參考解析：肝門靜脈的屬支：包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈等，多與同名動脈伴行。所以腸系膜下靜脈屬于門靜脈系統(tǒng)。14、單選題對診斷門脈高壓癥最有價值的是A、

腹水B、

脾大C、

肝大質(zhì)硬D、

黃疸、下肢浮腫E、

食管吞鋇X線檢查正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓的X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查：食管在鋇劑充盈時，曲張的靜脈使食管的輪廓呈蟲蝕狀改變；排空時，曲張的靜脈表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負影。15、單選題在門靜脈與腔靜脈間的交通支中最主要的是A、

食管下段、胃底交通支B、

直腸下段、肛管C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

肝被膜交通支正確答案：

A

參考解析：門脈高壓時，由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，門靜脈與腔靜脈間的四個交通支大量開放，并擴張、扭曲形成靜脈曲張。其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈（A對）。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。16、單選題門靜脈高壓癥病人并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要死亡原因是A、

窒息B、

失血性休克C、

感染性休克D、

肝衰竭E、

腎衰竭正確答案：

B

參考解析：急性門靜脈高壓而發(fā)生食管、胃底曲張靜脈破裂大出血，臨床上可表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血，易導(dǎo)致失血性休克，病情兇險且預(yù)后較差。門靜脈高壓癥病人并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要死亡原因是失血性休克。17、單選題最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是A、

腹水B、

門靜脈增寬C、

脾大D、

痔核形成E、

食道靜脈曲張正確答案：

E

參考解析：門脈高壓的表現(xiàn)其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。故最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是食道靜脈曲張。18、單選題匯合成門靜脈主干的血管是A、

腸系膜上、下靜脈，脾靜脈B、

腸系膜上、下靜脈，胃左靜脈C、

胃十二指腸靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈D、

腸系膜下靜脈、胃左靜脈、脾靜脈E、

胃十二指腸靜脈、腸系膜上靜脈、胃左靜脈正確答案：

A

參考解析：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。19、單選題門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要優(yōu)點不包括下列哪項A、

明顯降低門靜脈壓力B、

手術(shù)并發(fā)癥少C、

既能控制出血又能保持肝血液供應(yīng)D、

手術(shù)簡單易于推廣E、

手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓癥斷流術(shù)優(yōu)點：手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，易于在基層醫(yī)院推廣。缺點：術(shù)后門靜脈高壓仍較明顯、再出血率高。20、單選題男性，40歲，突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣（+），肝肋下1指，質(zhì)硬，脾肋下3指，少量腹水，正確治療方法是A、

靜脈注射維生素KB、

輸白蛋白C、

服用胃黏膜保護劑D、

靜脈注射止吐藥E、

靜脈滴注垂體后葉素正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)；主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水及非特異性全身表現(xiàn)。結(jié)合題目：患者突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：脾肋下3指，少量腹水，符合門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)。藥物治療包括止血：急性出血時首選血管收縮藥（垂體后葉素屬于此類），因此答案為E。21、單選題女性，38歲，門脈高壓2年，頑固性腹水，最有效的外科措施是A、

脾切除術(shù)B、

腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)C、

分流術(shù)D、

斷流術(shù)E、

選擇性分流術(shù)正確答案：

B

參考解析：非選擇性門體分流術(shù)（又稱門腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)）：是將入肝的門靜脈血完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)，代表術(shù)式是門靜脈與下腔靜脈端側(cè)分流術(shù)：將門靜脈肝端結(jié)扎，防止肝內(nèi)門靜脈血倒流；門靜脈與下腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)：離肝門靜脈血流一并轉(zhuǎn)流入下腔靜脈，減低肝竇壓力，有利于控制腹水形成。結(jié)合題目：女性，38歲，門脈高壓2年，頑固性腹水，因此針對腹水最有效的外科措施是腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。22、單選題男性，55歲，臍周出現(xiàn)靜脈曲張半年，有逐漸加重趨勢，最可能的病因是A、

門脈高壓B、

心功能不全C、

腎功能不全D、

下腔靜脈狹窄E、

腸系膜血栓形成正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓：臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴張，可以引起前腹壁靜脈曲張，典型的可形成“海蛇頭”體征。老年男性，臍周出現(xiàn)靜脈曲張半年，有逐漸加重趨勢，故最可能的病因是門脈高壓。23、單選題32歲，男性，2天前因左季肋部外傷，當(dāng)時局部疼痛，經(jīng)休息后緩解。今晨起床后突然出現(xiàn)腹痛，心率108次/分，血壓8/6kPa，全腹壓痛。最有價值的檢查是A、

腹部B超B、

檢查血常規(guī)C、

腹部CTD、

立位腹平片E、

腹腔穿刺正確答案：

E

參考解析：腹部損傷時，實質(zhì)臟器（肝、脾、胰、腎等）或大血管損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血。患者表現(xiàn)為面色蒼白、脈率增快、細弱，脈壓變小，嚴(yán)重時脈搏微弱、血壓下降，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈。患者外傷后，當(dāng)時局部疼痛，經(jīng)休息后緩解。今晨起床后突然出現(xiàn)腹痛，心率增快，血壓下降，全腹壓痛。符合腹部損傷后實質(zhì)臟器損傷表現(xiàn)。診斷性腹腔穿刺對腹內(nèi)臟器損傷的診斷有很大幫助。若能抽到0.1ml以上的不凝固血液，則為穿刺陽性，穿刺陽性可明確診斷。故應(yīng)選用腹腔穿刺明確診斷。選E。24、單選題女性，49歲，門脈高壓癥合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血2天，出血量約500ml，血清白蛋白32g/L，少量腹水，首選的治療是A、

三腔管壓迫止血B、

脾腎分流術(shù)C、

門腔分流術(shù)D、

賁門周圍血管斷流術(shù)E、

經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射正確答案：

D

參考解析：患者門脈高壓癥合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，賁門周圍血管離斷術(shù)是最有效的斷流手術(shù)。賁門周圍血管離斷術(shù)即徹底切斷上述靜脈，包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支，同時結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門奇靜脈之間的反常血流，因此選D。25、單選題女性，35歲，門脈高壓病史3年，突然嘔血約500ml，最主要的病因是A、

血小板減少B、

凝血因子缺乏C、

應(yīng)激性潰瘍D、

貧血E、

食管靜脈曲張正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥：交通支擴張，由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，交通支大量開放，并擴張、扭曲形成靜脈曲張。其中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。咳嗽、嘔吐、用力排便、重負等使腹腔內(nèi)壓突然升高，可引起曲張靜脈破裂，導(dǎo)致致命性的大出血。考慮為門靜脈高壓癥，患者，突然嘔血，考慮為食管胃底靜脈曲張破裂，故選項E符合題意。26、單選題門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是A、

肝大、脾大、發(fā)熱B、

腹痛、乏力、貧血C、

肝大、腹腔積液、消瘦D、

疼痛、黃疸、乏力E、

脾亢、嘔血、腹腔積液正確答案：

E

參考解析：門脈高壓癥臨床表現(xiàn)：主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水及非特異性全身表現(xiàn)。27、單選題有關(guān)門靜脈的解剖特點，下列不正確的是A、

門靜脈壓的正常值在13～24cmH2OB、

肝門靜脈的左、右兩干分別進入左、右半肝后逐漸分支，最后注入下腔靜脈C、

門靜脈主干是腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成D、

門靜脈一端是胃、腸、脾，胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇E、

門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例基本相等正確答案：

C

參考解析：肝門靜脈的屬支主要有脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈，故此題選擇C。28、單選題門靜脈高壓食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是A、

減少腹腔積液B、

提高機體免疫力C、

防止肝癌發(fā)生D、

治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血E、

改善肝功能正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張治療：手術(shù)治療，以防治食管胃底曲張靜脈破裂出血為最主要的任務(wù)。29、單選題門靜脈主干由哪兩條靜脈匯合組成A、

腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈B、

腸系膜上、下靜脈和脾靜脈C、

腸系膜上靜脈和冠狀靜脈D、

腸系膜下靜脈和脾靜脈E、

腸系膜下靜脈和冠狀靜脈正確答案：

B

參考解析：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。30、單選題測定自由門靜脈壓（FPP）是最可靠的診斷方法，如壓力增加多少時可診斷門靜脈高壓癥A、

35cmH2OB、

30cmH2OC、

25cmH2OD、

40cmH2OE、

50cmH2O正確答案：

C

參考解析：門靜脈壓力大于25cmH2O時即定義為門靜脈高壓，多數(shù)病例的門靜脈壓力可上升至30～50cmH2O。故應(yīng)選擇C。31、單選題門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)A、

脾大，脾功能亢進B、

急性腎衰竭C、

肝壞死D、

肝性腦病E、

腹腔積液，胸腔積液正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥所有患者均有食管胃底靜脈曲張，其中50%～60%可在一定誘因下發(fā)生曲張靜脈破裂出血。出血早期如不采取措施或者出血速度極快，患者很快就進入休克狀態(tài)。組織灌注不足、缺氧等可使肝功能進一步損害，最終導(dǎo)致肝性腦病。32、單選題關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂大出血的手術(shù)時機，正確的是A、

出血量比較大，伴出血性休克，機體內(nèi)環(huán)境紊亂，盡量先非手術(shù)治療B、

使用生長抑素（施他寧）和奧美拉唑鎂腸溶片（洛賽克）等藥物仍不能控制出血，盡早使用三腔雙囊管壓迫止血C、

第一次出血經(jīng)非手術(shù)治愈，經(jīng)過1～2周調(diào)養(yǎng)，應(yīng)抓緊時間手術(shù)治療D、

壓迫治療為手術(shù)治療贏得時間E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：三腔管止血目的就是暫時止血或減少出血量，為后續(xù)治療贏得時間（等同于壓迫治療為手術(shù)治療贏得時間，D正確）。三腔管主要用于下列情況：①藥物治療無效且無內(nèi)鏡治療條件（B正確）；手術(shù)時機的選擇近期有大出血的患者，在積極護肝、控制門靜脈壓力的準(zhǔn)備下，宜在1個月內(nèi)擇期手術(shù)（C正確）。出血來勢兇猛，出血量大；經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制出血，或止血后24小時內(nèi)再出血者，應(yīng)急診手術(shù)（言外之意就是出血量比較大，伴出血性休克，盡量先非手術(shù)治療，實在不行再急診手術(shù)，A正確。參考來源九版外科學(xué)，第三十九章）。因此答案為E。33、單選題男性，42歲。門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后1年。解柏油樣黑便2天，3次/天，每次約200ml。查體：血壓90/60mmHg；血紅蛋白80g/L。根據(jù)患者情況，首先要做的檢查是A、

B超檢查B、

胃鏡檢查C、

胃腸X線鋇餐檢查D、

選擇性動脈造影檢查E、

經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影正確答案：

B

參考解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量的多少以及血液在消化道內(nèi)停留的時間。嘔血或黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。胃鏡檢查有助于確定出血原因、判斷再出血危險性、及時采取止血措施，從而改善患者的轉(zhuǎn)歸，是上消化道出血患者首選的診斷方法。患者門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后出現(xiàn)黑便，并有血壓下降及貧血，考慮上消化道出血，故為明確診斷，應(yīng)首選胃鏡檢查。選B。34、單選題下列關(guān)于急性化膿性腹膜炎的腹部體征中，哪項是錯誤的A、

腹式呼吸減弱B、

有腹肌緊張C、

腹壁腫脹及靜脈曲張D、

全腹壓痛及反跳痛E、

腸鳴音減弱或消失正確答案：

C

參考解析：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（即腹膜刺激征）是腹膜炎的典型體征，腹肌緊張的程度隨病因和病人的全身狀況不同而異。聽診腸鳴音減弱。因此選項ABDE均正確，由排除法可知選C。35、單選題男性，46歲。左上腹撞傷，當(dāng)時僅感局部疼痛，血壓105/75mmHg，5天后因腹痛突然加劇就診，左上腹壓痛明顯，血壓11/6kPa（85/45mmHg），血紅蛋白8g/dl。診斷最應(yīng)考慮A、

胃破裂B、

結(jié)腸遲發(fā)性壞死C、

左腎挫傷D、

胰腺挫傷并胰腺炎E、

脾破裂正確答案：

E

參考解析：脾破裂：腹部閉合性損傷中，脾破裂占20～40%，脾被膜下血腫有時在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而發(fā)生大出血，轉(zhuǎn)為真性脾破裂，導(dǎo)致病情突然加重。患者，左上腹撞傷，5天后腹痛突然加劇，左上腹壓痛明顯，血壓11/6kPa（85/45mmHg），血紅蛋白8g/dl，出現(xiàn)休克，符合脾破裂的診斷。36、單選題合并食管下段靜脈曲張破裂出血三腔雙囊管壓迫無效時應(yīng)采用A、

加大生長抑素用量B、

加大輸血量C、

使用抗生素D、

加大靜脈滴注垂體后葉素量E、

在纖維內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎止血正確答案：

E

參考解析：對由于門靜脈高壓癥引起的食管或胃底曲張靜脈破裂的病人，應(yīng)視肝功能的情況來決定處理方法。對肝功能差的病人，應(yīng)首先采用三腔二囊管壓迫止血，或在纖維內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎止血。37、單選題女性，55歲，門脈高壓病史4年，可能的并發(fā)癥不包括A、

食管胃底靜脈曲張B、

痔瘡C、

腹壁臍周靜脈曲張D、

下肢靜脈曲張E、

腹膜后靜脈叢充血正確答案：

D

參考解析：下肢靜脈曲張靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，與遺傳因素有關(guān)。長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等后天性因素，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，不能緊密關(guān)閉。循環(huán)血量經(jīng)常超負荷，亦可造成壓力升高，靜脈擴張，而形成相對性瓣膜關(guān)閉不全。故門脈高壓病史4年，可能的并發(fā)癥不包括下肢靜脈曲張。38、單選題有關(guān)門脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護理，下列哪項是錯誤的A、

飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量B、

有腹水者也要大量補充水和鈉鹽，以防水、電解質(zhì)紊亂C、

應(yīng)按重癥手術(shù)后護理，注意血壓、脈搏、呼吸的變化D、

手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識變化，以防肝性腦病的發(fā)生E、

對發(fā)熱者要注意牌熱和膈下感染的鑒別正確答案：

B

參考解析：急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致。39、單選題關(guān)于食管胃底靜脈曲張破裂大出血的治療措施，下列選項不正確的是A、

伴出血性休克，機體內(nèi)環(huán)境紊亂者，盡量先非手術(shù)治療B、

應(yīng)用止血藥物仍不能控制出血者，盡早使用雙氣囊三腔管壓迫止血C、

第一次出血非手術(shù)治愈，經(jīng)1～2周調(diào)養(yǎng)，應(yīng)抓緊時間手術(shù)治療D、

壓迫止血治療為手術(shù)治療贏得時間E、

第一次出血者，直接在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑正確答案：

E

參考解析：胃底靜脈曲張破裂出血患者，經(jīng)藥物或三腔管壓迫初步奏效后6～24小時或止血后1～5天就可行EST（硬化劑注射治療）。而不是直接在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑。故答案是E。40、單選題外科治療門靜脈高壓最主要的目的是A、

減輕肝性腦病B、

糾正血小板減少C、

預(yù)防腹腔積液并發(fā)感染D、

防治食管胃底靜脈破裂出血E、

治療頑固性腹腔積液正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥治療：以防治食管胃底曲張靜脈破裂出血為最主要的任務(wù)。41、單選題肝功能欠佳的門靜脈高壓，脾切除術(shù)后再出血時，最適宜的術(shù)式是A、

門腔分流術(shù)B、

遠端脾-腎靜脈分流術(shù)C、

TIPS手術(shù)D、

腸腔靜脈分流術(shù)E、

胃底周圍血管離斷術(shù)正確答案：

E

參考解析：賁門周圍血管離斷術(shù)優(yōu)點：手術(shù)操作相對簡單、創(chuàng)傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受。所以肝功能欠佳的門靜脈高壓，脾切除術(shù)后再出血時，最適宜的術(shù)式是賁門周圍血管離斷術(shù)。42、單選題男性，42歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便2次。查體：蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，少量腹腔積液，恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿、

服用胃黏膜保護劑B、

輸白蛋白C、

靜脈注射維生素KD、

靜脈注射止吐藥E、

靜脈滴注生長抑素正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水及非特異性全身表現(xiàn)（主要是肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等）。結(jié)合題目：突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便2次（嘔血和黑便）。查體：蜘蛛痣（+），肝肋下1cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm（脾大），少量腹腔積液（腹水），符合門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)。治療：急性出血時首選血管收縮藥。生長抑素和它的八肽衍生物奧曲肽：生長抑素首次劑量250μg靜注，以后250μg/h靜脈持續(xù)點滴。因此答案為E。43、單選題測定自由門靜脈壓（FPP）是診斷門靜脈高壓最可靠的方法，其臨床意義值是A、

3.43kPaB、

2.94kPaC、

2.45kPaD、

3.92kPaE、

4.90kPa正確答案：

B

參考解析：正常門靜脈壓力為0.98～1.47kPa，超過2.45kPa時即為門靜脈高壓，低于此值一般不會發(fā)生曲張靜脈破裂出血，臨床上所見的門靜脈高壓癥患者其門靜脈壓力多在2.94～4.90kPa之間。44、單選題門靜脈壓力正常值為A、

8～12cmH2OB、

13～24cmH2OC、

25～36cmH2OD、

37～48cmH2OE、

49～60cmH2O正確答案：

B

參考解析：門靜脈正常壓力13～24cmH2O，平均值18cmH2O，比肝靜脈壓力高5～9cmH2O。45、單選題男性，40歲。突然嘔血300ml，色暗紅，并黑便兩次。查體：蜘蛛痣（+），肝右肋緣下1cm，質(zhì)硬，脾左肋緣下3cm，移動性濁音（+）。根據(jù)患者情況，應(yīng)立即采取的措施是A、

口服胃黏膜保護劑B、

靜脈輸白蛋白C、

靜脈注射維生素KD、

靜脈注射酚磺乙胺（止血敏）E、

靜脈滴注垂體后葉素正確答案：

E

參考解析：強酸中毒后，可使用鎂乳、蛋清水、牛奶保護胃黏膜。46、單選題考慮腹腔內(nèi)出血，最常應(yīng)用哪項檢查A、

診斷性腹腔穿刺B、

B超檢查C、

CT檢查D、

診斷性腹腔動脈造影E、

腹腔鏡檢查正確答案：

A

參考解析：腹膜腔穿刺術(shù)是指對有腹腔積液的病人，為了診斷和治療疾病進行腹腔穿刺，抽取積液進行檢驗的操作過程。結(jié)合本題考慮腹腔內(nèi)出血，故常用診斷性腹腔穿刺術(shù)進一步明確。47、單選題門靜脈高壓時，B超檢查門靜脈的內(nèi)徑應(yīng)為A、

＜1.0cmB、

＞1.0cmC、

≤1.3cmD、

≥1.3cmE、

以上都不是正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥時門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm。48、單選題門脈高壓癥非手術(shù)治療的基本措施中，不包括A、

完全胃腸外營養(yǎng)B、

三腔二囊管壓迫止血C、

病因治療、休息、飲食及支持療法D、

經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑急癥止血及預(yù)防再出血E、

應(yīng)用垂體后葉素、生長抑素和β受體阻斷劑等藥物正確答案：

A

參考解析：門脈高壓癥的治療主要是針對食管胃底曲張靜脈破裂出血，脾大、脾功能亢進，頑固性腹水和原發(fā)肝病的治療。其中食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療包括：補液、輸血；藥物治療：①止血藥物：如生長抑素和β受體阻滯劑的應(yīng)用。②預(yù)防感染。③其他：包括使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌、利尿、預(yù)防肝性腦病以及護肝治療等。內(nèi)鏡治療；三腔管壓迫止血；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。選項BCDE均正確，由排除法得知選A。49、單選題門靜脈高壓查體時，可見“水蛇頭”體征是指A、

右上腹壓痛B、

蜘蛛痣C、

腹壁靜脈曲張D、

脾于左肋緣下觸及E、

黃疸正確答案：

C

參考解析：門靜脈高壓腹部檢查可見前腹壁曲張靜脈，程度不一，嚴(yán)重者呈蚯蚓樣，俗稱“水蛇頭”。50、單選題下列對巴德-吉亞利綜合征的論述，錯誤的是A、

主肝靜脈出口部或肝后段下腔靜脈血流受阻所引起的肝后型門靜脈高壓或下腔靜脈高壓綜合征B、

多為先天性因素，涉及下腔靜脈和多支肝靜脈的狹窄或閉塞性病變C、

明確診斷根據(jù)影像學(xué)檢查和血管造影表現(xiàn)D、

出現(xiàn)肝靜脈回流障礙和下腔靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)E、

治療是解除肝和下腔靜脈阻塞，建立旁路引流，降低靜脈壓力正確答案：

A

參考解析：巴德-吉亞利綜合征是各種原因引起的肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈部分或完全梗阻，表現(xiàn)為門靜脈高壓和（或）下腔靜脈高壓兩大綜合征。51、單選題關(guān)于門靜脈高壓性胃病，下列錯誤的是A、

門靜脈高壓癥并發(fā)門靜脈高壓性胃病，約為20%B、

門靜脈高壓性胃病占上消化道出血的5%～20%C、

胃壁組織淤血、水腫D、

胃黏膜下層動-靜脈交通支廣泛開放E、

門靜脈高壓性胃病一定伴發(fā)胃潰瘍正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥時，胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃黏膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃黏膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病，發(fā)生率約20%，占門靜脈高壓癥上消化道出血病例的5%～20%。52、單選題關(guān)于門靜脈高壓的病因與病理特點，下列錯誤的是A、

按阻力增加的部位分為肝前、肝內(nèi)、肝后三型，肝內(nèi)型常見，占95%以上B、

按病理形態(tài)不同，肝內(nèi)型又分為竇前型、竇后型和竇型C、

Budd-Chiari綜合征屬于肝后型門靜脈高壓D、

肝炎后肝硬化可引起肝竇型、竇后型阻塞性門靜脈高壓E、

血吸蟲病屬于肝內(nèi)竇后型門靜脈高壓的常見病因正確答案：

E

參考解析：本題要求選擇正確的選項，選項E描述錯誤，為正確答案。肝內(nèi)竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病。53、單選題以下對門靜脈高壓上消化道出血的論述，錯誤的是A、

門靜脈壓力增高，門靜脈與腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)擴張是出血的基礎(chǔ)B、

上消化道大出血是門靜脈高壓癥死亡的主要原因之一，占62%C、

約25%患者在第一次大出血時直接引起急性肝衰竭而死亡D、

大約50%的患者有嘔血或黑便史，出血量大且急E、

肝功能損害致凝血功能障礙，脾功能亢進使血小板減少，出血多不易自止正確答案：

B

參考解析：上消化道大出血是門靜脈高壓癥死亡的主要原因之一，占42%。首次大出血的死亡率為19.3%，再次出血的死亡率為58%。而一旦發(fā)生出血，1年內(nèi)再出血率可達70%，2年內(nèi)接近100%。54、單選題門靜脈高壓分流手術(shù)的指征不包括A、

血漿白蛋白35g/LB、

食管胃底靜脈曲張破裂C、

有少量腹腔積液D、

血清總膽紅素＜52μmol/LE、

有肝性腦病正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓分流術(shù)：通過在門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間建立分流通道、降低門靜脈壓力、達到止血效果的一類手術(shù)。優(yōu)點：降壓效果好、再出血率低。缺點：術(shù)后肝臟更加缺少門靜脈血供，對肝功不利，不適用于肝功能較差的病人；術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較高。故本題選擇E。55、單選題下列門靜脈高壓的輔助檢查方法及其臨床價值，不正確的是A、

術(shù)前測門靜脈壓力對診斷、選擇手術(shù)方法及判斷預(yù)后沒有幫助B、

內(nèi)鏡檢查可見食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的特征性改變C、

CT檢查增強掃描可觀察到食管、胃底及腹膜靜脈的曲張D、

腹腔鏡對門靜脈高壓有確診價值，還可在直視下行肝組織活檢E、

B超對診斷門靜脈高壓有重要意義，對肝硬化門靜脈高壓診斷準(zhǔn)確性達90%正確答案：

A

參考解析：門靜脈壓力的測定：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后測門靜脈壓力對診斷、選擇手術(shù)方法及判斷預(yù)后均有幫助。56、單選題男性，50歲。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急診胃鏡檢查，診斷為食管靜脈曲張破裂出血。實驗室檢查：膽紅素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量積液。營養(yǎng)良好。如需急診手術(shù)，首選下列哪種術(shù)式A、

脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)B、

脾切除C、

門腔分流術(shù)D、

脾腎靜脈分流術(shù)E、

脾腎動脈分流術(shù)正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓癥斷流手術(shù)中，以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用，不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流。此術(shù)式適合于門靜脈循環(huán)中沒有可供與體靜脈吻合的通暢靜脈，既往分流手術(shù)和其他非手術(shù)療法失敗而又不適合分流手術(shù)、及需要行預(yù)防性手術(shù)的病人。患者50歲。上消化道大出血入院。既往有乙肝病史20年。急診胃鏡檢查，診斷為食管靜脈曲張破裂出血。實驗室檢查：膽紅素40μmol/L，白蛋白30g/L，腹腔少量積液。營養(yǎng)良好。故如需急診手術(shù)，首選術(shù)式是脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)。57、單選題下列膽管損傷的術(shù)式中，一般不采用的是A、

小于管壁周徑1/2的膽管裂傷，縫合損傷的管壁、放置T管外引流B、

肝總管的復(fù)雜損傷，肝管空腸吻合和膽囊切除術(shù)C、

復(fù)雜的膽總管損傷，膽總管空腸吻合術(shù)D、

遠端膽總管損傷，膽總管十二指腸吻合術(shù)E、

遠端膽總管損傷，膽總管結(jié)扎，膽囊空腸吻合術(shù)正確答案：

E

58、單選題女性，35歲。腹脹、食欲減退1個月，8小時前突發(fā)嘔鮮血，共2次，約1000ml，既往有肝炎病史。體查：脈搏102次/分，血壓83/60mmHg，鞏膜有黃染，肝右肋下3cm。質(zhì)硬，結(jié)節(jié)感，脾未捫及，腹水征（+）。實驗室檢查：血紅蛋白63g/L，白細胞3.4×10⁹/L，HBsAg（+），血清總蛋白58g/L，清蛋白25g/L。為確診，經(jīng)治療病人情況穩(wěn)定后應(yīng)首選下列哪項檢查A、

B超B、

CTC、

靜脈膽道造影D、

PTCE、

胃鏡正確答案：

E

參考解析：上消化道內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證：不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時進行內(nèi)鏡下止血。患者8小時前突發(fā)嘔鮮血，故為確診，經(jīng)治療病人情況穩(wěn)定后應(yīng)首選下列哪項檢查胃鏡。59、單選題肝硬化門靜脈高壓出現(xiàn)上消化道出血，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血以外，另一種常見的原因是A、

賁門黏膜撕裂性出血B、

十二指腸潰瘍出血C、

胃潰瘍出血D、

門靜脈高壓性胃病E、

異位靜脈曲張破裂出血正確答案：

D

參考解析：在肝硬化門靜脈高壓癥的病人中，20%～30%大出血可能是門靜脈高壓性胃病引起。60、單選題下述哪一項不是賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點A、

有可能改善部分肝功能B、

可以一定程度上增加門靜脈入肝方向的血流量C、

手術(shù)創(chuàng)傷相對較小D、

有利于門靜脈高壓性胃病的恢復(fù)E、

操作相對簡單，易于在基層推廣正確答案：

D

參考解析：賁門周圍血管離斷術(shù)是指通過阻斷門奇靜脈間的反常血流，達到止血目的。缺點：術(shù)后門靜脈高壓仍較明顯、再出血率高。故不是賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點是有利于門靜脈高壓性胃病的恢復(fù)。61、單選題Child肝功能分級中，C級為A、

血清膽紅素>51.3μmol/L，白蛋白<30g/LB、

血清膽紅素>51.3μmol/L，白蛋白<35g/LC、

血清膽紅素>51.3μmol/L，白蛋白<25g/LD、

血清膽紅素>34.2μmol/L，白蛋白<30g/LE、

血清膽紅素>34.2μmol/L，白蛋白<35g/L正確答案：

A

參考解析：傳統(tǒng)的Child-Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)至今仍是目前臨床上的常用指標(biāo)。C級患者（血膽紅素＞51.3μmol/L，白蛋白＜30g/L，中等以上腹水等）。62、單選題關(guān)于肝外門靜脈阻塞的臨床特點，不包括A、

屬肝前型門靜脈高壓B、

多見于小兒C、

4～5歲以下患兒不宜行脾臟切除術(shù)D、

預(yù)后較肝內(nèi)型差E、

有效控制食管胃底曲張靜脈出血是提高存活率的關(guān)鍵正確答案：

D

參考解析：肝外門靜脈阻塞的病人，肝功能多正常或輕度損害，預(yù)后較肝內(nèi)型好。63、單選題下列對門靜脈高壓的概述，正確的是A、

各種原因使門靜脈系統(tǒng)血流受阻，血液淤滯，導(dǎo)致門靜脈及其屬支血管靜脈壓力升高B、

臨床上出現(xiàn)脾大和脾功能亢進C、

食管胃底靜脈曲張、嘔血和腹腔積液D、

門靜脈壓力＞2.45kPa（25cmH2O）E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е麻T靜脈血流受阻和（或）血流量增加所引起的門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大和脾功能亢進，食管-胃底靜脈曲張、嘔血或黑便和腹水等。它不是一種單獨的疾病，是一個綜合征。門靜脈壓力大于25cmH2O時即定義為門靜脈高壓。64、單選題關(guān)于布-加綜合征的病因，下列不正確的是A、

肝靜脈內(nèi)膜炎或肝靜脈血栓形成B、

先天性肝靜脈狹窄或下腔靜脈血栓形成或索狀狹窄C、

上、下腔靜脈或右心房栓子逆行進入肝靜脈D、

肝靜脈部下腔靜脈的先天性膜樣阻塞或鄰近臟器病變，造成靜脈受壓和阻塞E、

肺靜脈阻塞導(dǎo)致的肺靜脈回流障礙、肝臟淤血正確答案：

E

參考解析：布-加綜合征：最初定義為由肝靜脈阻塞導(dǎo)致的肝靜脈回流障礙、肝臟淤血而產(chǎn)生的門靜脈高壓臨床癥候群；廣義定義為肝靜脈和（或）其開口以上的下腔靜脈阻塞所導(dǎo)致的門靜脈和（或）下腔靜脈高壓臨床癥候群。65、單選題肝硬化門靜脈高壓引起頑固性腹腔積液最徹底有效的治療方法是A、

脾切除術(shù)B、

肝移植術(shù)C、

賁門周圍血管離斷術(shù)D、

門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)E、

脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：

B

參考解析：肝移植是治療肝硬化門靜脈高壓引起頑固性腹腔積液最徹底有效的方法。66、單選題關(guān)于布-加綜合征的外科治療目的和方式，下列選項不正確的是A、

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）和血管內(nèi)支架的應(yīng)用B、

手術(shù)治療以解除梗阻為主要目的C、

分流減壓手術(shù)D、

肝移植術(shù)E、

脾切除+胃底橫斷術(shù)正確答案：

E

參考解析：布-加綜合征手術(shù)治療：脾肺固定術(shù)。67、單選題門腔分流術(shù)術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是A、

血管吻合口破裂出血B、

肝性腦病C、

血小板增高D、

腸系膜血管栓塞E、

腹腔感染正確答案：

A

參考解析：血清病型反應(yīng)發(fā)生于用藥后的7～12天。68、單選題關(guān)于十二指腸憩室化的術(shù)式機制，下列選項不正確的是A、

有效避免了胰頭十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥B、

胃竇部切除、胃空腸吻合食物不再通過十二指腸，有利于十二指腸損傷愈合C、

胃竇部切除、迷走神經(jīng)切斷胃酸、十二指腸液和胰液分泌減少，使胰酶激活受到抑制D、

十二指腸造瘺減低十二指腸腔內(nèi)壓力，有利于傷口愈合E、

膽總管T管引流減低膽總管壓力，有利胰液引流，減輕胰腺損傷處胰液外滲正確答案：

A

69、單選題下列不屬于門靜脈高壓癥側(cè)支循環(huán)的是A、

直腸下端、肛管交通支B、

胃底、食管下段交通支C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

腸系膜血管交通支正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)為門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支：1.胃底、食管下段交通支。2.直腸下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。70、單選題對于肝硬化引起的頑固性腹腔積液，最有效的治療方法是A、

腹腔穿刺抽水B、

腹腔置管引流C、

肝內(nèi)門體分流術(shù)D、

腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)E、

肝移植正確答案：

E

參考解析：肝移植是治療失代償期肝硬化有確切療效的方法。所以對于肝硬化引起的頑固性腹腔積液，最有效的治療方法是肝移植，答案選E。71、單選題我國門靜脈高壓癥的主要發(fā)病原因是A、

門靜脈血栓形成B、

門靜脈主干先天性畸形C、

Budd-Chiari綜合征D、

肝硬化E、

Banti綜合征正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫等。肝內(nèi)型：①竇前型：血吸蟲病；②竇后和竇型：我國的常見病因是肝炎后肝硬化。肝后型：Budd-Chiari綜合征、嚴(yán)重右心功能衰竭和縮窄性心包炎等。本題選D。72、單選題肝內(nèi)竇前型門靜脈高壓的常見病因為A、

縮窄性心包炎B、

肝炎后肝硬化C、

血吸蟲性肝硬化D、

門靜脈血栓形成E、

肝靜脈血栓形成正確答案：

C

參考解析：肝內(nèi)竇前阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因是血吸蟲病。73、單選題門靜脈系與腔靜脈系之間的交通支為A、

胃底、食管下段交通支B、

直腸下端、肛管交通支C、

前腹壁交通支D、

腹膜后交通支E、

以上均是正確答案：

E

參考解析：門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支：1.胃底、食管下段交通支。2.直腸下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。74、單選題有關(guān)Budd-Chiari綜合征，下列不正確的是A、

表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液B、

肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞C、

肝靜脈阻塞屬于肝后型門靜脈高壓D、

彩色多普勒超聲是首選檢查方法E、

外科治療不包括斷流術(shù)和肝移植正確答案：

E

參考解析：Budd-Chiari綜合征外科治療：肝移植術(shù)，BCS是否可用肝移植術(shù)治療，主要視患者肝臟儲備能力決定，如肝性腦病情況、白蛋白和膽紅素值、肝活檢結(jié)果等。如患者已有肝功能衰竭，目前已處于慢性肝病終末期，施行抗凝、介入血管成形、TIPS或其他外科手術(shù)治療效果不佳，且病情又迅速惡化時，均為肝移植術(shù)的適應(yīng)證。75、單選題以下對門靜脈高壓腹腔積液的論述，不正確的是A、

肝內(nèi)型門靜脈高壓的晚期約1/3患者有腹腔積液B、

嘔血后常引起或加劇腹腔積液的形成，有些“頑固性腹腔積液”甚難消退C、

肝外型門脈梗阻由于肝功能損害嚴(yán)重，腹腔積液頑固D、

腹腔積液的出現(xiàn)是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)E、

原因包括低蛋白血癥、門靜脈壓升高和肝功能損害正確答案：

C

參考解析：肝外門靜脈阻塞的病人，肝功能多正常或輕度損害，預(yù)后較肝內(nèi)型好。76、單選題門靜脈高壓癥最安全、有效的斷流手術(shù)方式為A、

脾切除+胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)B、

食管下端胃底切除術(shù)C、

脾切除+胃底橫斷術(shù)D、

食管下端橫斷術(shù)E、

脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)正確答案：

E

參考解析：脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)不僅離斷了食管胃底的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流。此術(shù)式操作相對簡單、創(chuàng)傷小，對肝臟門靜脈血供影響較少，適應(yīng)證寬，甚至肝功能ChildC級的病人也能耐受，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生存質(zhì)量高，易于在基層醫(yī)院推廣，在國內(nèi)的臨床應(yīng)用最為廣泛。77、單選題外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是A、

改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生B、

預(yù)防肝癌的發(fā)生C、

防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血D、

治療頑固性腹水E、

切除功能亢進的脾臟，調(diào)節(jié)免疫功能正確答案：

C

參考解析：外科治療肝門靜脈高壓的主要手段是食管胃底曲張靜脈分流，主要目的是防止食管胃底靜脈破裂所致的大出血，但是靜脈血中的毒性成分得不到肝臟的解毒，容易肝性腦病。78、單選題門靜脈高壓最緊急的并發(fā)癥是A、

脾功能亢進B、

腹腔積液C、

食管胃底曲張靜脈破裂出血D、

肝功能異常E、

血細胞減少正確答案：

C

參考解析：門脈高壓癥常致胃底與食管下段靜脈叢曲張，如破裂可發(fā)生致命性大出血，常發(fā)生在腹壓升高或受粗糙食物磨損，是肝硬化患者常見的死亡原因之一。因此答案為C。79、單選題男性，26歲，上腹部被石塊擊傷，腹痛伴有嘔吐6小時。血壓120/90mmHg，心率108次/分，體溫37.8℃，全腹脹，壓痛明顯，尤以右中腹為重，腹肌緊張，腸鳴音消失。化驗：血白細胞22×10⁹/L，中性粒細胞80%。最可能的診斷為A、

腸管破裂B、

腹膜后血腫C、

右腎挫裂D、

肝破裂E、

腹壁挫傷正確答案：

A

參考解析：腹部損傷時，以下各項對于判斷何種臟器損傷有一定價值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力打擊部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度，可確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸。患者上腹部受傷史，腹痛伴有嘔吐，全腹脹，壓痛明顯，尤以右中腹為重，腹肌緊張，腸鳴音消失，化驗：血白細胞22×10/L，中性粒細胞80%。故考慮有中腹部空腔臟器損傷，選項A最符合題意。80、單選題46歲，入院前2小時突然嘔血約800ml，嗜酒已10余年、量較大，查體：脈率：110次/分，血壓90/60mmHg，肝未觸及，Hb：70g/L，WBC：3.1×10⁹/L，血小板：56×10⁹/L，首先考慮為A、

出血性胃炎B、

肝硬化門脈高壓C、

潰瘍病D、

胃癌E、

膽道出血正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)：主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水及非特異性全身表現(xiàn)。食管或胃底曲張靜脈破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達500～1000ml以上，可引起休克。脾功能亢進時，血細胞計數(shù)減少，以白細胞計數(shù)降至3×109/L以下和血小板計數(shù)減少至（70～80）×109/L以下最為多見。結(jié)合題目：46歲，入院前2小時突然嘔血約800ml（出血量500~1000毫升），查體：脈率：110次/分，血壓90/60mmHg（提示休克），WBC：3.1×109/L，血小板：56×109/L（提示脾功能亢進），符合門脈高壓表現(xiàn)。因此答案為B。81、單選題門靜脈壓力達多少可稱為門靜脈高壓癥A、

20cmH2OB、

25cmH2OC、

30cmH2OD、

35cmH2OE、

40cmH2O正確答案：

B

參考解析：門靜脈正常壓力13～24cmH2O，平均值18cmH2O，比肝靜脈壓力高5～9cmH2O。門靜脈壓力大于25cmH2O時即定義為門靜脈高壓，多數(shù)病例的門靜脈壓力可上升至30～50cmH2O。82、單選題患者，女性，65歲。2天前嘔血300ml入院。有20年慢性肝病史。查體：鞏膜輕度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，移動性濁音陽性，患者最可能診斷為A、

膽道出血B、

胃息肉出血C、

胃癌出血D、

十二指腸潰瘍出血E、

食管靜脈曲張破裂出血正確答案：

E

參考解析：食管靜脈曲張破裂出血病人有肝硬化病史，通常面色灰暗，腹壁淺靜脈顯露。患者，嘔血300ml，有20年慢性肝病史。查體：鞏膜輕度黃染，腹軟無壓痛，肝肋下未捫及，符合食管靜脈曲張破裂出血的診斷。83、單選題門脈高壓癥患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護生命體征，觀察血壓、脈搏、中心靜脈壓及尿量的變化，血細胞比容一般不低于A、

0.28B、

0.35C、

0.30D、

0.25E、

0.20正確答案：

C

參考解析：門脈高壓癥治療：在補充喪失量時只需維持有效循環(huán)或使血細胞比容維持在30%即可（即0.30），故答案為C。84、單選題患者經(jīng)非手術(shù)治療，每天出血量在500～800ml者或患者血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)輕度波動應(yīng)行A、

預(yù)防性手術(shù)B、

擇期手術(shù)C、

急診手術(shù)D、

三腔二囊管壓迫治療E、

內(nèi)鏡硬化劑注射治療正確答案：

C

參考解析：急診手術(shù)的適應(yīng)證：經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制出血，或止血后24小時內(nèi)再出血者。患者經(jīng)非手術(shù)治療，每天出血量在500～800ml者或患者血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)輕度波動，適合急診手術(shù)。85、單選題關(guān)于門靜脈高壓，哪項敘述是錯誤的A、

脾大，脾功能亢進，消化道出血和腹腔積液是主要臨床表現(xiàn)B、

脾功能亢進時都有血細胞減少，以白細胞和血小板改變明顯C、

外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血D、

通過在門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間建立分流通道、升高門靜脈壓力、達到止血效果E、

腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹腔積液正確答案：

D

參考解析：門靜脈高壓分流術(shù)：通過在門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間建立分流通道、降低門靜脈壓力、達到止血效果的一類手術(shù)。86、單選題有關(guān)門靜脈高壓的病理變化特點，錯誤的是A、

門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓的常見始動因素B、

門靜脈無靜脈瓣，壓力通過血流量和流出阻力形成并維持C、

分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型D、

肝內(nèi)型又分為竇前型、竇后型和竇型E、

再生的肝細胞和增生的纖維壓迫肝竇，是導(dǎo)致門靜脈壓力升高的唯一因素正確答案：

E

參考解析：門靜脈高壓病理變化：增生的纖維束和再生的肝細胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力也就隨之增高；其次是由于位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動脈小分支和門靜脈小分支之間的許多動靜脈交通支，在肝竇受壓和阻塞時大量開放，使門靜脈壓力更加增高。87、單選題門靜脈高壓需要與下列疾病鑒別的是A、

膽道出血B、

胃十二指腸潰瘍出血C、

大手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍D、

腦外傷后應(yīng)激性潰瘍E、

燒傷后應(yīng)激性潰瘍正確答案：

B

參考解析：門靜脈高壓癥鑒別診斷：凡遇急性上消化道出血患者，首先要鑒別出血的原因及部位，除了曲張靜脈破裂出血以外，常見原因還有胃癌和胃十二指腸潰瘍。88、單選題門脈高壓癥合并食管-胃底靜脈曲張破裂大出血死亡的最主要原因是A、

失血性休克B、

肝功能衰竭、肝性腦病C、

肝腎綜合征D、

多器官衰竭E、

凝血功能障礙正確答案：

A

參考解析：門靜脈高壓癥：所有患者均有食管胃底靜脈曲張，其中50%～60%可在一定誘因下發(fā)生曲張靜脈破裂出血。出血早期可出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)，如不采取措施或者出血速度極快，患者很快就進入休克狀態(tài)。89、單選題門脈高壓癥需要與以下哪種疾病進行鑒別A、

膽道出血B、

胃、十二指腸潰瘍病并發(fā)出血C、

大手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍D、

腦外傷后應(yīng)激性潰瘍E、

燒傷后應(yīng)激性潰瘍正確答案：

B

參考解析：門脈高壓癥鑒別診斷：凡遇急性上消化道出血患者，首先要鑒別出血的原因及部位，除了曲張靜脈破裂出血以外，常見原因還有胃癌和胃十二指腸潰瘍。90、單選題男性，27歲，車禍致左上腹外傷4小時，腹穿抽出不凝血，最可能的診斷是A、

脾破裂B、

肝破裂C、

胃破裂D、

腸破裂E、

胰腺破裂正確答案：

A

參考解析：腹腔穿刺如果抽到不凝血，提示實質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，受傷部位在左上腹，故最可能的是脾破裂。91、單選題賁門周圍血管離斷術(shù)的優(yōu)點不包括A、

有可能改善部分肝功能B、

操作相對簡單，易于在基層推廣C、

手術(shù)創(chuàng)傷相對較小D、

手術(shù)操作相對較難但是預(yù)后好E、

可以一定程度上增加門靜脈入肝方向的血流量正確答案