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文檔簡介
民事死亡協議書范本?甲方(死者家屬):姓名:[甲方姓名1],性別:[甲方性別1],身份證號:[甲方身份證號1],與死者關系:[與死者具體關系1],聯系地址:[甲方聯系地址1],聯系電話:[甲方聯系電話1]姓名:[甲方姓名2],性別:[甲方性別2],身份證號:[甲方身份證號2],與死者關系:[與死者具體關系2],聯系地址:[甲方聯系地址2],聯系電話:[甲方聯系電話2](如有更多家屬,依次羅列)乙方(相關方,如醫院、責任方等,根據實際情況填寫):名稱:[乙方名稱],統一社會信用代碼:[乙方代碼],法定代表人:[乙方代表姓名],聯系地址:[乙方聯系地址],聯系電話:[乙方聯系電話]鑒于[簡要說明死亡事件的發生情況及背景],甲乙雙方經平等、自愿、充分協商,就死亡相關事宜達成如下協議:一、死亡事實確認1.經[相關機構或醫院名稱]診斷并確認,[死者姓名]于[死亡日期]在[死亡地點]死亡。死亡原因為[具體死因]。2.雙方對上述死亡事實及原因均予以認可。二、標的物或服務具體描述(如涉及)(若涉及醫療服務等,詳細描述服務內容、過程等;若不涉及,此部分可簡略或根據實際情況調整)例如:乙方為[死者姓名]提供了[具體醫療服務項目],包括但不限于[列舉主要服務細節]。在服務過程中,[說明相關情況]。三、權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實提供與死者死亡相關的所有信息和資料,包括但不限于病歷、診斷報告、檢查結果等。有權就死亡事件向乙方進行詢問、了解情況,并要求乙方給予合理的解釋和說明。2.義務按照本協議約定及法律法規的規定,妥善處理死者后事,包括但不限于安排遺體火化(或其他喪葬事宜),承擔相應費用。不得干擾乙方正常的工作秩序,不得采取過激行為影響乙方的聲譽和經營活動。對乙方提供的涉及死者隱私及相關信息予以保密,不得向任何第三方泄露。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定履行相應義務。在法律法規允許的范圍內,對與死者死亡相關的事宜進行合理說明和解釋。2.義務按照法律法規及醫療規范,如實向甲方提供與死者治療、死亡相關的準確信息和資料,不得隱瞞或篡改重要事實。根據甲方的合理要求,配合甲方處理死者后事,提供必要的協助和指導。對甲方因本協議知曉的乙方商業秘密、技術秘密等予以保密,不得向任何第三方泄露。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定妥善處理死者后事,導致產生額外費用或給乙方造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任。2.若甲方違反保密義務,向第三方泄露乙方提供的相關信息,給乙方造成損失的,甲方應按照損失金額的[x]%向乙方支付違約金,并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未如實提供與死者死亡相關的信息和資料,隱瞞或篡改重要事實,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方違反保密義務,向第三方泄露甲方提供的相關信息,給甲方造成損失的,乙方應按照損失金額的[x]%向甲方支付違約金,并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照本協議約定配合甲方處理死者后事,提供必要協助和指導,給甲方造成不便或損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式[x]份,甲乙雙方各執[x]份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):_________
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